肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證應(yīng)用加味麻杏石甘湯治療的效果評(píng)價(jià)

陳智

（云南省澄江市中醫(yī)醫(yī)院，云南 澄江）

0 引言

肺炎（Pneumonia）是臨床呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，發(fā)生率較高，主要因病原微生物感染引起，包括細(xì)菌或病毒等。肺炎在臨床上主要從對(duì)癥治療、抗病毒維生素方面入手，然而抗生素的濫用，導(dǎo)致耐藥菌株數(shù)量逐漸增加，導(dǎo)致肺炎治療難度加大[1-2]。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展和完善，中醫(yī)在肺炎治療方面也得到了廣泛認(rèn)可，喘嗽風(fēng)熱閉肺證是肺炎常見(jiàn)證型，我院就肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證應(yīng)用加味麻杏石甘湯治療的臨床效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上納入肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證患者共147 例，收治時(shí)間為2018 年10 月至2019 年10 月。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，參照組（n=73）經(jīng)常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療，觀察組（n=74）同時(shí)應(yīng)用加味麻杏石甘湯進(jìn)行治療。參照組內(nèi)，男43 例，女30 例，年齡32～66 歲，平均（52.02±0.21）歲。病程1～4 d，平均（3.10±0.12）d。觀察組內(nèi)，男42 例，女32 例，年齡30～67 歲，平均（51.13±0.19）歲。病程1～5 d，平均（3.14±0.21）d。納入對(duì)象的信息資料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病原學(xué)檢查、胸片檢查均確診為肺炎，其為喘嗽風(fēng)熱閉肺證；患者信息資料完整；病程在4 d 內(nèi)；患者知曉研究?jī)?nèi)容且同意參與；研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在支氣管肺發(fā)育不良；患者存在嚴(yán)重原發(fā)?。换颊呔?、意識(shí)、交流方面存在異常；患者對(duì)研究藥物存在過(guò)敏；患者合并惡性腫瘤。

1.2 方法

參照組患者經(jīng)常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行抗感染、止咳化痰、解痙平喘，予以營(yíng)養(yǎng)支持，并糾正患者水電解質(zhì)、酸堿平衡。合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，指導(dǎo)患者臥床休息，維持患者呼吸道順暢，指導(dǎo)患者咳嗽，并適當(dāng)拍背幫助排痰。若患者咳嗽嚴(yán)重，可取咳特靈進(jìn)行治療。若患者痰多且粘稠，則予以霧化吸入。若患者呼吸困難，則可調(diào)整體位為端坐或半坐臥位，并予以吸氧?；颊呷舭l(fā)熱，則可取溫水擦身，患者體溫在39 ℃，物理降溫效果較差則予以藥物降溫。

觀察組患者在參照組的治療基礎(chǔ)上同時(shí)予以加味麻杏石甘湯治療，組方包括甘草4 g、薄荷5 g、蠶砂8 g、竹茹10 g、生石膏15 g、炙麻黃4 g、荊芥5 g、銀花8 g、連翹8 g、薏苡仁10 g、苦杏仁8 g、葦莖10 g。發(fā)熱嚴(yán)重患者增加石膏用量，增加山梔子等清熱瀉火藥物；退熱患者去石膏；喉間痰鳴、咳嗽痰多患者則增加海蛤殼、瓜萎等清肺化痰藥物；咽喉紅腫患者增加木蝴蝶、崗梅根等解毒利咽藥物；咳嗽嚴(yán)重且氣急患者增加桑白皮以及蘇葶丸。上述藥方用水煎煮取汁口服，每天1 劑分早晚兩次。兩組患者持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：治療1 周內(nèi)患者喘息、氣憋、咳嗽癥狀消失，肺部無(wú)濕啰音、哮鳴音，X 線檢查顯示肺部炎癥充分吸收；（2）有效：治療后7～10 d 患者喘息、氣憋、咳嗽癥狀減輕，肺部濕啰音、哮鳴音減少，X 線檢查顯示肺部炎癥部分吸收；（3）無(wú)效：治療后10 d 患者喘息、氣憋、咳嗽癥狀無(wú)顯著改善，肺部濕啰音無(wú)變化，X 線檢查顯示肺部紋理增粗，存在斑片狀影。

總有效率=治愈率+有效率。

對(duì)兩組患者預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，記錄各自癥狀改善時(shí)間，包括發(fā)熱、咳嗽喘息、白細(xì)胞上升、肺部陰影、肺部啰音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率較參照組更高，組間數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

觀察組的癥狀改善時(shí)間（發(fā)熱、咳嗽喘息、白細(xì)胞升高、肺部陰影、肺部啰音）較參照組更短，組間數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（±s, d）

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽喘息 白細(xì)胞升高 肺部陰影 肺部啰音觀察組 74 2.02±0.21 6.45±0.24 4.38±0.25 6.34±0.21 5.90±0.16參照組 73 2.76±0.16 8.63±0.10 6.38±0.12 9.35±0.08 7.88±0.19 t 11.12 12.31 11.45 12.30 12.02 P 0.001 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討論

肺炎是呼吸系統(tǒng)疾病的一類，具有較高發(fā)生率，主要癥狀包括胸部疼痛、咳嗽、咳痰、高熱、寒戰(zhàn)等，多發(fā)于春冬兩季，且患者多為青壯年群體。肺炎主要因病原微生物感染引起，因此臨床上主要采取抗生素治療，然而其存在較多不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎毒性反應(yīng)、菌群失調(diào)、胃腸道反應(yīng)等，且抗生素濫用可導(dǎo)致病原產(chǎn)生耐藥性，降低治療效果，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[3-4]。

中醫(yī)將肺炎歸為“風(fēng)溫肺熱病”“風(fēng)溫”“咳嗽”等范圍，主要的證型為風(fēng)熱閉肺，病機(jī)為外感風(fēng)熱之邪，外邪經(jīng)口鼻、皮毛侵襲肺衛(wèi)，肺失宣降，清肅之令不行，肺被邪束，閉郁不宣，化熱爍津，煉液成痰而阻塞氣道，臨床以發(fā)熱惡風(fēng)、咳嗽、舌紅、苔薄白或黃、脈浮數(shù)為特點(diǎn)。臨床需從化痰通絡(luò)、清熱透邪方面入手[5]。麻杏石甘湯中麻黃具有辛溫解表以及發(fā)汗散寒的效果；石膏能夠清熱解毒；苦杏仁具有潤(rùn)腸通便的效果；甘草能夠調(diào)和臟腑；薏苡仁具有清肺潤(rùn)燥的作用；竹茹可涼血通絡(luò)；蠶砂能夠和胃化濁以及祛濕通絡(luò)。全方共奏化痰通絡(luò)、止咳平喘以及清熱透邪的效果[6-8]。

我院研究得出，觀察組的總有效率較參照組更高，組間數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的癥狀改善時(shí)間（發(fā)熱、咳嗽喘息、白細(xì)胞升高、肺部陰影、肺部啰音）較參照組更短，組間數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用加味麻杏石甘湯對(duì)肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證進(jìn)行治療，可有效提高治療效果，促進(jìn)患者癥狀緩解，相比單用常規(guī)西醫(yī)治療，效果更為顯著。綜上所述，將加味麻杏石甘湯應(yīng)用在肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的治療中，可有效強(qiáng)化治療效果，縮短癥狀緩解時(shí)間，療效確切，值得推薦和應(yīng)用。