探討肝癌介入治療中磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的臨床作用及應(yīng)用價值

周輝，馮曉琴，張忠民，王學(xué)強(qiáng)，嚴(yán)杰

（新疆獨山子人民醫(yī)院，新疆 獨山子）

0 引言

肝癌是臨床常見的肝臟惡性腫瘤，其病灶部位常位于肝臟，同其他癌癥疾病一樣，有原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌之分，給患者的生命質(zhì)量和生存質(zhì)量產(chǎn)生了極大的不良影響[1]。肝癌在我國多種惡性腫瘤疾病發(fā)病率中位列第二，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中對肝癌治療的攻克十分困難，所以肝癌患者的存活期一般比較短[2]。肝癌病灶切除或者肝移植術(shù)皆可顯著延長患者的生存期，然而大約只有15% 的患者符合手術(shù)適應(yīng)證，此外化療與放療等方法的治療效果不理想[3]。在當(dāng)前階段，肝動脈選擇性化療栓塞術(shù)是肝癌最有效的介入治療方法，具有一定的臨床效果。而影像學(xué)在肝癌患者介入法治療的過程中發(fā)揮著巨大的作用，為評估治療效果提供了依據(jù)?；诖?，本次研究針對我院收治的30 例肺癌患者采用介入治療聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)，旨在為臨床研究利用此方案提高肝癌患者的治療質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014 年10 月至2019 年10 月收治的30 例肺癌患者納入至本次研究，此次研究獲得倫理委員會的批準(zhǔn)且30 例患者以及患者家屬簽字同意。30 例患者中男19 例，女11 例；年齡30～78 歲，平均（54.28±3.45）歲；腫瘤直徑3.1～9.4 cm，平均（6.31±3.05）cm；腫瘤直徑＞5 cm 患者有18 例，腫瘤直徑＜5 cm 患者有12 例。所有患者均為肝癌Ⅲ期，排除有嚴(yán)重腹腔積水患者，排除合并肝硬化或者精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 介入治療

所有患者均接受肝癌介入法治療，給予患者40 mg 的表阿霉素與10 mL 的超液化碘油混懸液制成栓塞劑[4]。

1.2.2 磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)檢查

所有患者行磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)檢查，此次研究所使用的1.5T 超導(dǎo)核磁共振掃描儀來源于GE 公司，檢查流程為：設(shè)置層間距為2 mm，層厚為8 mm，矩陣設(shè)置為320×256，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，采用掃描儀對患者的肝臟進(jìn)行常規(guī)軸位掃描；采用八通道相控陣柔軟體部線圈和呼吸門控裝置，在患者進(jìn)行深呼吸時進(jìn)行不同擴(kuò)散敏感系數(shù)掃描；根據(jù)患者磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)信號，利用成像軟件形成ADC 圖像，由兩名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師測定病灶A(yù)DC 值[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)掃描結(jié)果觀察并記錄患者治療前后腫瘤體積大小，統(tǒng)計不同擴(kuò)散敏感梯度值下治療前后ADC 值，觀察影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 所有患者治療前后腫瘤體積對比

經(jīng)治療后患者的腫瘤體積顯著小于治療前（P＜0.05），具體見表1。

表1 所有患者治療前后腫瘤體積對比（±s, cm3）

表1 所有患者治療前后腫瘤體積對比（±s, cm3）

時間 例數(shù) 腫瘤體積治療后 30 142.37±113.09治療前 30 204.36±120.58 t 2.054 P 0.045

2.2 不同b 值下ADC 值對比

當(dāng)b 值為50 s/mm2、100 s/mm2時，治療前后ADC 值無明顯差異（P＞0.05）；當(dāng)b 值為300 s/mm2、500 s/mm2、700 s/mm2時，治療后ADC 值顯著高于治療前（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

肝癌是一種臨床上比較常見的惡質(zhì)性疾病，具有病情嚴(yán)重、病情進(jìn)展速度較快、手術(shù)操作難度較大等特點，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅，臨床上主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力以及消瘦等癥狀[6]。肝癌通常發(fā)生在肝內(nèi)膽管或肝細(xì)胞中，其中前者可占病例的80%以上，其發(fā)病率和死亡率位居所有惡性腫瘤的最多[7]。肝癌的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生通常是多種因素長期累積變化的結(jié)果，其中環(huán)境因素與遺傳多態(tài)性之間的相互作用在肝癌的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用[8]。所以，人們在日常生活中應(yīng)注意定期檢查肝臟，以便早期發(fā)現(xiàn)肝臟病變，早期診斷和早期治療對改善預(yù)后以及降低肝癌死亡率具有重要意義。

此次研究主要探討了肝癌介入治療中磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的臨床作用及應(yīng)用價值。介入治療是目前臨床上治療肝癌最有效的方法，其不僅能夠阻斷腫瘤細(xì)胞的供血來源，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，同時還能夠延緩肝癌疾病的惡化速度，延長患者的生存期，目前已經(jīng)得到了廣大醫(yī)師的認(rèn)可[9]。隨著醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在肝癌的檢測、鑒定、定位和分期中發(fā)揮著重要作用，其診斷價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過血清學(xué)，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用。彌散能夠清楚反映機(jī)體中物質(zhì)的運轉(zhuǎn)方式，還可展示出物理過程，通過磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)中可清楚檢測出組織內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，展示出細(xì)胞壞死、增殖以及死亡的過程。在該技術(shù)的臨床診斷過程中，彌散梯度值的不同將直接影響表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC），從而影響肝臟病灶診斷情況。所以，尋找正確的B 值可更加清楚地觀察到ADC 值，而ADC 值越穩(wěn)定，對微循環(huán)的影響越小，越有利于更好地觀察腫瘤病灶部位的變化情況。從本次研究結(jié)果可以看出，經(jīng)治療后，患者腫瘤體積小于治療前，說明介入法治療肝癌的效果顯著。ADC 值隨著B 值增加而升高，說明磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的臨床診斷價值較高，應(yīng)用效果良好。

表2 不同b 值下ADC 值對比（±s, s/mm2）

表2 不同b 值下ADC 值對比（±s, s/mm2）

時間 例數(shù) 50 100 300 500 700治療后 30 3.05±0.47 1.73±0.42 1.93±0.58 2.59±0.73 2.86±0.29治療前 30 3.01±0.62 1.64±0.41 1.43±0.21 2.01±0.14 2.31±0.24 t 0.282 0.840 4.440 4.274 8.003 P 0.779 0.404 0.000 0.000 0.000

綜上所述，在肝癌患者行介入治療的過程中，采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)可提高患者對肝癌治療的認(rèn)識，為評估肝癌患者的化療效果與預(yù)后情況提供了依據(jù)，值得推廣和應(yīng)用。