血小板功能檢測(cè)在臨床的應(yīng)用

杜春蘭

（曲陽仁濟(jì)醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

在當(dāng)前醫(yī)療界中，心腦血管疾病已經(jīng)成為了威脅人類健康的第一殺手，其病理大都是因動(dòng)脈硬化及繼發(fā)性血栓形成栓塞而引起，而血小板在血栓的形成過程中起到了十分重要的作用。然而在對(duì)心腦血管患者行抗血小板藥物治療時(shí)，對(duì)不同的患者來說同等劑量的藥物對(duì)患者的療效存在一定的差異，因此，對(duì)不同患者的用藥個(gè)性化具有極為重要的意義[1-2]。本次研究針對(duì)血小板功能檢測(cè)在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2020 年6 月至2020 年10 月收治的60 例行血小板檢測(cè)患者，男性32 例，女性28 例，年齡56～79 歲，平均67.5 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；于我院行抗血小板治療患者；行血小板檢測(cè)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全患者；合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者均采用氯吡格雷聯(lián)合相關(guān)針對(duì)性藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。采用氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：法國(guó)Sanofi Clir SNC分包裝：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）70 mg 對(duì)患者行口服治療，1 次/d。

血小板功能檢測(cè)法。血小板聚集儀法：根據(jù)相關(guān)工作原理將其分為比濁法與電阻法。比濁法采用誘導(dǎo)劑加入到血小板血漿（PRP）中，通過血小板聚集引發(fā)透射光變化反應(yīng)血小板聚集功能。電阻法是根據(jù)電抗原理，通過放大、記錄血氧中的電極針的電流或阻抗變化對(duì)血小板聚集進(jìn)行檢測(cè)。

全自動(dòng)檢測(cè)儀檢測(cè)：采用PL-12 血小板功能分析儀對(duì)患者血小板進(jìn)行床旁檢測(cè)。加入誘導(dǎo)劑，采用光學(xué)比濁法對(duì)血氧中的血小板聚集進(jìn)行檢測(cè)。

血小板功能分析儀：采用高剪切壓力下對(duì)初期止血實(shí)驗(yàn)進(jìn)行模擬，通過膠原/ADP 或膠原/ 腎上腺素對(duì)血液進(jìn)行包被膜衣時(shí)，對(duì)血小板閉合時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)抗血小板藥物的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。MAR ≥55% 為藥效不明顯，可能為無效或低效；MAR=55%～30%為藥物起效；MAR ≤30%藥效顯著但需注意關(guān)注初學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)患者用藥前后血小板聚集率變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。服藥后MAR 下降≥30% 為有效；MAR 下降15%～30% 為中度有效或“半效”；MAR 下降≤15%為無效。

對(duì)比患者入院時(shí)、住院期間、出院后以及服藥3 個(gè)月后的血小板相關(guān)指標(biāo)。包括血小板項(xiàng)目初始值（PLT-0）、血小板最大聚集率（MAR）、血小板最大聚集時(shí)間（MAT）、紅細(xì)胞初始值（RBC-0）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板藥物療效評(píng)價(jià)

通過對(duì)60 例患者采用血小板藥物進(jìn)行治療后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，在60 例患者中，藥效顯著的患者有24 例，占總比例的40.00%，藥效起效患者有31 例，占總比例的51.67%，藥效不明顯、無效或低效的患者有5 例，占總比例的8.33%。

2.2 患者用藥前后血小板聚集率變化進(jìn)行評(píng)價(jià)

通過對(duì)60 例患者用藥前后血小板聚集率變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，用藥前，60 例患者M(jìn)AR 差異較小，治療后，在60 例患者中，藥效顯著的患者有32 例，占總比例的53.33%，藥效起效患者有24 例，占總比例的40.00%，藥效不明顯、無效或低效的患者有4 例，占總比例的6.67%。

2.3 對(duì)比患者入院時(shí)、住院期間、出院后以及服藥3 個(gè)月后的血小板相關(guān)指標(biāo)

血小板相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，住院期間，患者血小板相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于住院時(shí)（P＜0.05）；出院后患者血小板相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于住院期間（P＜0.05）；服藥3 個(gè)月后血小板相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于出院后（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比患者入院時(shí)、住院期間、出院后以及服藥3 個(gè)月后的血小板相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比患者入院時(shí)、住院期間、出院后以及服藥3 個(gè)月后的血小板相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：與住院時(shí)比，#P＜0.05；與住院期間比，@P＜0.05；與出院后比，&P＜0.05。

時(shí)間 n PLT-0（109/L） MAR（%） MAT（S） RBC-0（1012/L）住院時(shí) 60 347.36±16.85 88.38±9.27 237.65±28.36 7.29±1.53住院期間 60 294.53±11.58# 61.76±8.63# 382.24±32.27# 6.58±1.27#出院后 60 262.39±9.63#@ 49.35±4.28#@ 423.65±15.36#@ 5.26±1.07#@服藥3 個(gè)月 60 231.25±5.75#@& 39.63±3.95#@& 496.34±11.52#@& 4.34±1.19#@&

3 討論

血小板功能檢測(cè)是在對(duì)心腦血管疾病中血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防中的重要診斷措施。通過相關(guān)臨床研究表明，在對(duì)患者心腦血管疾病患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，通過各種不同的方式對(duì)患者血小板功能檢測(cè)，均能發(fā)現(xiàn)患者各種患者對(duì)藥物的低反應(yīng)性，并且均會(huì)增加患者心臟缺血事件的發(fā)生。隨著臨床中對(duì)血小板功能檢測(cè)的發(fā)展，對(duì)其檢測(cè)的運(yùn)用也越來越廣泛[4-5]。

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道指出，采用Verify Now 對(duì)患者血小板功能進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，高劑量氯吡格雷與標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量對(duì)患者的療效相比，能顯著對(duì)心臟不良事件的發(fā)生進(jìn)行有效的抑制。同時(shí)根據(jù)對(duì)擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷的不良反應(yīng)患者采用受體抑制劑后，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生了良好的改善。因此，通過對(duì)血小板功能的檢測(cè)可以直觀的對(duì)不同藥物對(duì)患者血小板的影響進(jìn)行分辨[6]。

在本次研究中，針對(duì)血小板功能檢測(cè)在臨床的應(yīng)用進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：通過對(duì)60 例患者采用血小板藥物進(jìn)行治療后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，在60 例患者中，藥效顯著的患者有24 例，占總比例的40.00%，藥效起效患者有31 例，占總比例的51.67%，藥效不明顯、無效或低效的患者有5 例，占總比例的8.33%；通過對(duì)60 例患者用藥前后血小板聚集率變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，用藥前，60 例患者M(jìn)AR 差異較小，治療后，在60 例患者中，藥效顯著的患者有32 例，占總比例的53.33%，藥效起效患者有24 例，占總比例的40.00%，藥效不明顯、無效或低效的患者有4 例，占總比例的6.67%；血小板相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，住院期間，患者血小板相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于住院時(shí)（P＜0.05）；出院后患者血小板相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于住院期間（P＜0.05）；服藥3 個(gè)月后血小板相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于出院后（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，對(duì)心腦血管疾病患者采用血小板功能檢測(cè)能有效的預(yù)防患者血栓形成而造成的栓塞發(fā)生，減少了患者心臟不良事件以及缺血性腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了對(duì)患者的治療效果[7]。

綜上所述，血小板功能檢測(cè)在臨床中具有良好的運(yùn)用價(jià)值，值得廣泛推廣使用。