艾滋病患者治療中采用拉米夫定聯(lián)合替諾福韋與依非韋倫治療的臨床效果和安全性分析

張爽

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

隨著近年來(lái)的生活方式及思想的轉(zhuǎn)變，艾滋病的傳播越發(fā)廣泛，患病率逐漸增高，死亡率較高。艾滋病是由于人體免疫功能出現(xiàn)缺陷導(dǎo)致病毒入侵感染的疾病，可以通過(guò)血液、乳汁等易感細(xì)胞渠道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部傳染，在經(jīng)過(guò)病程階段后會(huì)對(duì)患者的呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，降低機(jī)體的免疫力，一旦感染疾病需要進(jìn)行及時(shí)干預(yù)治療，否則將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性腫瘤，甚至死亡[1]。臨床常見(jiàn)治療手段為HAART，能夠延長(zhǎng)感染者的生存期，療效比較理想，但是不同的藥物的不良反應(yīng)、臨床效果均有所區(qū)別。因此本文將分析拉米夫定、替諾福韋及依非韋倫的安全性及臨床療效。

1 臨床資料

取2019 年1 月至2019 年12 月本院收治的360 例艾滋病患者作為研究對(duì)象，患者具體信息為：男332 例，女28例，年齡20～50 歲，平均（31.46±2.58）歲，病程為1～3 年，病程（2.76±0.19）年?；颊咧g為獨(dú)立樣本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果符合對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《艾滋病及艾滋病病毒感染診斷》中關(guān)于艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，患者出現(xiàn)體重減輕、發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等相關(guān)癥狀，有流行病學(xué)史；經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室的血清學(xué)檢查，且兩次艾滋病核酸檢測(cè)均呈陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述艾滋病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)所用藥物過(guò)敏；（2）合并凝血障礙等系統(tǒng)疾病；（3）肝、腎功能存在障礙者；（4）生命體征不穩(wěn)定；（5）依從性較差或精神存在障礙。

2 治療方法

患者在入院后進(jìn)行常規(guī)的艾滋病檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能等，再進(jìn)行聯(lián)合藥物治療?？诜追蚨ㄆㄉa(chǎn)廠家：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103481）0.1 g/次，1 次/d，替諾福韋（生產(chǎn)廠家：安徽貝克聯(lián)合制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130087）0.3 g/次，1 次/d，依非韋倫（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133265）0.6 g/次，1 次/d，所有藥物均連續(xù)服用6 個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

相關(guān)生化指標(biāo)：對(duì)患者治療前后的血小板計(jì)數(shù)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶、CD4+、CD8+ 指標(biāo)進(jìn)行觀察，并參照《艾滋病及艾滋病病毒感染診斷》進(jìn)行評(píng)估，隨著艾滋病患者的病情加重，患者會(huì)出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、CD4+指標(biāo)的下降，淀粉酶、CD8+指標(biāo)的上升。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究所得的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料表示方式為（±s）和（%），分別采用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

5.1 患者治療前后的各生化指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)記錄與觀察患者治療前后的生化指標(biāo)，治療后的患者血小板計(jì)數(shù)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、CD4+ 明顯升高、而淀粉酶、CD8+明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后的各生化指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表1 患者治療前后的各生化指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

時(shí)間 例數(shù) 血小板計(jì)數(shù)（×109/L） 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 淀粉酶（U/L） CD4+（個(gè)/mm3） CD8+（個(gè)/mm3）治療后 360 185.35±19.67 46.43±2.81 62.41±4.46 32.59±9.46 27.47±8.23治療前 360 139.87±21.19 26.17±3.69 92.32±5.79 28.79±8.12 34.28±9.74 t 29.846 82.880 77.649 5.783 10.133 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

5.2 患者不良反應(yīng)癥狀

經(jīng)過(guò)治療后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率為1 3例（3.6 1%），其中出現(xiàn)惡心嘔吐6 例、皮疹3 例、頭暈4 例，未出現(xiàn)其他肝損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀，安全性較高。

6 討論

艾滋病疾病會(huì)降低患者的自身免疫力，引起一系列的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等內(nèi)在系統(tǒng)的損傷，造成患者內(nèi)部器官的衰竭，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。艾滋病根據(jù)病情分期為早期、無(wú)癥狀、艾滋病期，其中早期的癥狀較輕微，如惡心、嘔吐、皮疹等[2]。大部分患者可自行緩解；無(wú)癥狀期由于患者已經(jīng)出現(xiàn)免疫功能的損害，可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，不能引起大多數(shù)患者的重視；艾滋病期的患者會(huì)出現(xiàn)免疫淋巴細(xì)胞的數(shù)量明顯減少，且血漿中的病毒載量增多，且出現(xiàn)各種明顯癥狀、感染。目前臨床尚未研發(fā)出特效藥，只能延長(zhǎng)生命周期，減少患者的臨床癥狀。目前臨床常見(jiàn)治療主要是進(jìn)行抗病毒治療，采用HAART 達(dá)到治療效果[3]。

HAART 是艾滋病病毒的聯(lián)合藥物治療，盡可能地減少病毒載量，保持免疫細(xì)胞的活性，維持機(jī)體的免疫功能，從而達(dá)到延長(zhǎng)生命周期的目的[4]。本治療方案采用拉米夫定、替諾福韋及依非韋倫進(jìn)行聯(lián)合用藥，拉米夫定作為核苷類似物，可進(jìn)行抗病毒，可以通過(guò)肝腎代謝，競(jìng)爭(zhēng)性抑制艾滋病病毒的合成，達(dá)到抗病毒的效果；替諾福韋屬于逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，對(duì)于多種感染性病毒均有良好的抑制效果，充分發(fā)揮抗艾滋病病毒的活性，從而抑制病毒繁殖；依非韋倫作為蛋白酶的抑制劑，可以作用在三磷酸核苷等處抑制病毒的DNA 復(fù)制，充分發(fā)揮其他藥物的抗病毒效果，同時(shí)對(duì)患者的內(nèi)臟器官傷害較小，安全性更高。聯(lián)合用藥的治療方案臨床效果顯著，安全性較高，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低，均可產(chǎn)生抑制病毒繁殖的效果[5]。

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)患者均采用聯(lián)合用藥，觀察治療前后的情況對(duì)比，治療后的患者出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、CD4+明顯升高，而淀粉酶、CD8+明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于通過(guò)聯(lián)合服用抑制艾滋病病毒細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制繁殖，減緩病毒對(duì)機(jī)體的免疫能力的損害，促進(jìn)機(jī)體進(jìn)行自我修復(fù)，加快免疫細(xì)胞的合成。且聯(lián)合用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)較低，對(duì)患者的生活及生存質(zhì)量影響較小。

綜上所述，拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫的聯(lián)合用藥可有效改善艾滋病患者的生化指標(biāo)，增加免疫細(xì)胞，延長(zhǎng)患者的生存期，且安全性較高，有重要的臨床價(jià)值。