高原地區(qū)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子電凝治療鼻出血的療效分析

澤瑪

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

流鼻血在生活中是很常見的現(xiàn)象，其中因火氣過旺引發(fā)的較多，一般人自行止血即可[1]。但是當(dāng)患者鼻出血頻繁、反復(fù)，無法自己止血的時(shí)候，就必須考慮其他造成因素，到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院就診。在高原地區(qū)，由于高原特有的低壓缺氧特點(diǎn)及多變的氣候條件，和平原地區(qū)相比，高原地區(qū)鼻出血發(fā)生的可能性更高，其治療和后期保養(yǎng)也會受到一定影響[2]。因此，為了提高高原地區(qū)鼻出血患者的療效，自治區(qū)人民醫(yī)院從治療方法著手，納入2019 年下半年（7～12 月）診治的300例鼻出血患者，研究高原地區(qū)鼻出血患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子電凝療法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自治區(qū)人民醫(yī)院2019 年下半年（7～12 月）診治的300 例鼻出血患者，通過對患者資料的回顧性分析，將采用低溫等離子電凝療法的150 例患者列為本次研究組，將采用鼻腔填塞療法的150 例患者列為本次對照組。研究組納入90例男患者和60 例女患者，年齡50～80 歲，平均（72.18±4.26）歲，血壓測定值偏高，患者出血部位左鼻腔74 例，右鼻腔65例，兩側(cè)鼻腔11 例；對照組納入91 例男患者和59 例女患者，年齡50～80 歲，平均（73.21±4.21）歲，血壓測定值偏高，患者出血部位左鼻腔73 例，右鼻腔67 例，兩側(cè)鼻腔10 例。本次研究中用于對比的兩組患者資料大同小異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者、患者家屬對參與本研究無異議且簽訂好知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在了解本研究后拒絕參與的；②因疾病、遺傳或其他因素導(dǎo)致精神、意識恍惚的患者。

1.2 方法

將采用低溫等離子電凝療法的150 例患者列為本次研究組，具體方法如下：①幫助患者調(diào)整好體位方便鼻內(nèi)鏡的使用，一般采取坐位或半臥位，麻醉選用呋嘛滴鼻劑和丁卡因棉片擦拭鼻腔表面2～3 次；②根據(jù)患者鼻出血嚴(yán)重程度選用吸引器（出血較輕微的選擇低吸引力的，出血嚴(yán)重的選擇高吸引力的），將鼻腔內(nèi)部凝固血液及其他分泌物清除干凈，找到具體的出血位置；③出血點(diǎn)的判斷，新出血點(diǎn)大多微微隆起呈顆粒狀且顏色鮮紅，部分可能還有血絲滲出，舊的出血點(diǎn)一般微微突起狀如圓豆，輕碰不會出血；④確定所有可能的出血點(diǎn)后，選用等離子刀頭使用生理鹽水消毒后，實(shí)施等離子射頻消融術(shù)，設(shè)備檔位5～6，以等離子刀頭輕觸出血點(diǎn)（所有可能的出血點(diǎn)）、電凝操作、鼻腔病灶處粘膜變色、出血點(diǎn)不再出血；⑤術(shù)后3 d 內(nèi)給予患者抗生素藥物和止血藥物預(yù)防炎癥或感染的發(fā)生；⑥患者治療后，短期內(nèi)要盡量避免吸入冷空氣或刺激性味道，避免噴嚏或咳嗽對鼻腔出血點(diǎn)的牽引而引發(fā)再次出血。

將采用鼻腔填塞療法的150 例患者列為本次對照組，鼻腔填塞有前鼻孔和后鼻孔之分，具體如下。

①前鼻孔使用凡士林油紗條，掌握好力度將填塞物均勻送入患者鼻腔，填塞中要隨時(shí)注意鼻腔血液倒灌咽喉，依據(jù)患者鼻腔出血嚴(yán)重程度決定鼻腔填塞時(shí)間，同時(shí)采用抗生素藥物預(yù)防感染的發(fā)生。為了減少患者取出填塞物的痛苦，可在指套上涂上軟膏，將紗條放入指套后將指套送入患者鼻腔。

②當(dāng)發(fā)現(xiàn)前鼻孔填塞法的止血效果不好的時(shí)候可利用水囊或者氣囊行后鼻孔填塞。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組療法的治療效果及患者滿意度。治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，患者鼻腔出血點(diǎn)經(jīng)一次治療后封閉成功，無并發(fā)癥發(fā)生，后續(xù)跟蹤3 個(gè)月期間無復(fù)發(fā)情況，則代表顯效；患者鼻腔出血點(diǎn)經(jīng)兩次治療后封閉成功，無并發(fā)癥發(fā)生，后續(xù)跟蹤3 個(gè)月期間無復(fù)發(fā)情況，則代表有效；患者鼻腔出血點(diǎn)經(jīng)治療后封閉不完全或未封閉，出血癥狀沒有改善，則代表無效。在患者跟蹤治療結(jié)束后給予治療滿意度問卷調(diào)查表，共計(jì)發(fā)放300 份，回收300 份，滿意度評分60 分以下代表不滿意，61～90 代表滿意，91～100 分代表非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組鼻出血治療總有效率98.00%，對照組鼻出血治療有效率80.67%，因此研究組治療效果比對照組好（P＜0.05），詳見表1。

表1 研究組與對照組鼻出血治療效果比較[n(%)]

研究組患者治療總滿意度97.33%，對照組患者治療總滿意度80.00%，因此，研究組患者對治療的滿意度比對照組高（P＜0.05），詳見下列表2。

表2 研究組與對照組患者治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

臨床中有許多鼻出血相關(guān)調(diào)查研究中都表明，和平原地區(qū)相比，高原地區(qū)的人們發(fā)生鼻出血的可能性更高一些，且治療效果和治療后的保養(yǎng)效果也會受到一定的影響[3]。因?yàn)楣ぷ髟驈钠皆貐^(qū)突然來到高原，由于身體對氣候的不適應(yīng)，容易出現(xiàn)血管擴(kuò)張、脆化，因此鼻出血的情況較多[4]。而在高原地區(qū)長期生活的人們，同樣會受到氣候的影響，高原地區(qū)一年四季尤其是冬季，空氣較為干燥、寒冷，鼻腔吸入冷空氣，對毛細(xì)血管的刺激性較大，因此誘發(fā)鼻出血發(fā)生[5]。以上兩種類型的患者在血壓檢測中測出的血壓值普遍偏高，推測血壓高也是導(dǎo)致鼻出血的誘因之一[6]。鼻出血臨床診治中將患病原因分為局部和全身兩大板塊，局部原因主要指的是患者鼻子受到創(chuàng)傷、發(fā)炎、腫瘤等因素引發(fā)的鼻出血，全身原因主要指的是患者因各種身體疾病引發(fā)的鼻出血，如血液系統(tǒng)疾病、流感、心血管等等。因此鼻出血患者治療的第一要素就是止血，然后才是對癥治療。鼻腔填塞療法是鼻腔止血的方法之一，主要使用凡士林油紗條行前鼻孔填塞或者氣囊行后鼻孔填塞，作為傳統(tǒng)的止血法，在鼻出血中應(yīng)用較廣，但是這種止血法在填塞過程和取出填塞物的時(shí)候都會使患者感到痛苦，同時(shí)填塞物對鼻腔粘膜也會形成一定的損傷。近年來，耳鼻喉診療使用器械受到技術(shù)支持，獲得了很大的進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡技術(shù)為鼻腔疾病診療提供了便利，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子電凝療法逐漸推廣于鼻出血治療中[7]。其運(yùn)用原理在于明確患者鼻腔出血點(diǎn)所在位置，確定所有可能的出血點(diǎn)后，選用等離子刀頭使用生理鹽水消毒后，實(shí)施等離子射頻消融術(shù)，以等離子刀頭輕觸出血點(diǎn)（所有可能的出血點(diǎn)）、電凝操作、鼻腔病灶處粘膜變色、出血點(diǎn)不再出血，完成止血工作，并且，這種手術(shù)療法的療效在多名學(xué)者的研究者均有說明[8]。為了進(jìn)一步提高鼻出血診療效果，為高原地區(qū)患者提供更好的治療，本研究納入300 例相關(guān)患者進(jìn)行分析。

結(jié)果得到，研究組鼻出血治療總有效率98.00%，對照組鼻出血治療性有效率80.67%，因此研究組治療效果比對照組好（P＜0.05）；研究組患者治療總滿意度97.33%，對照組患者治療總滿意度80.00%，因此，研究組患者對治療的滿意度比對照組高（P＜0.05）。

總而言之，高原地區(qū)鼻出血患者治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子電凝療法以封閉鼻腔出血點(diǎn)的方式，不僅止血效果良好且對鼻腔粘膜的傷害較小，患者治療體驗(yàn)更佳，對診治的效果也更加滿意。