腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值

李金奎

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

在普外科中膽結(jié)石屬于常見(jiàn)的疾病之一，由于日常生活中日常行為習(xí)慣與飲食作風(fēng)不良引發(fā)膽囊結(jié)石疾病，患者右上腹部有強(qiáng)烈的疼痛感，以致影響患者身體和正常生活，若忽視并未有效處理病癥，甚至?xí)＜吧黐1]。在臨床學(xué)中對(duì)于膽結(jié)石的治療方式多種多樣，一般主要以保守治療與手術(shù)治療為主。當(dāng)患者膽結(jié)石體積較小可通過(guò)藥物等保守治療進(jìn)行排出，如體積過(guò)大則藥物的療效較低需要通過(guò)手術(shù)排出[2]。手術(shù)方式主要以小切口開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為主，兩者針對(duì)膽結(jié)石病情均有療效，本院通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)于患者病情相較于應(yīng)用小切口開(kāi)腹膽囊切除術(shù)更具價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)資料整理并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1～12 月在本院手術(shù)室接受診治的膽結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象，共選取200 例患者，利用硬幣隨機(jī)法方式將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組患者為100 例，其中對(duì)照組患者中有男性41 例，女性59 例；年齡在41～68歲，平 均 為（61.3±4.7）歲；病 程 在2 個(gè) 月 至3 年，平均（9.21±3.98）個(gè)月。觀察組中有男性45 例、女姓55 例，年齡在42～69 歲，平均為（59.4±4.5）歲；病程在3 個(gè)月至2.5 年，平均（8.91±4.81）個(gè)月。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，所得患者年齡、性別以及病程等數(shù)據(jù)檢驗(yàn)后提示P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷，患者均符合膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者未患有其他重要器官性疾?。虎刍颊叩牟∏檩^為穩(wěn)定，且患者能與醫(yī)師正常溝通；④對(duì)于本次研究知情且已簽署同意書(shū)；⑤本次研究已通過(guò)院方倫理委員會(huì)同意與授權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者患有其他重要器官性疾?。虎诨颊哂芯窦膊∈?，無(wú)法與醫(yī)師正常溝通；③患者過(guò)往患有其他惡性腫瘤病史；④合并其他感染性疾??；⑤患者合并先天性疾病史；⑥對(duì)本次使用藥物過(guò)敏；⑦對(duì)于本次研究不同意。

1.2 治療方法

護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)前給予MRI 等影像學(xué)手段進(jìn)行檢測(cè)，以確定患者結(jié)石所在具體位置以及數(shù)量，根據(jù)檢查結(jié)果與患者實(shí)際情況科學(xué)選用硬膜外麻醉、氣管內(nèi)插管全身麻醉等麻醉方式，兩組患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)均保持仰臥姿勢(shì)。

對(duì)照組患者給予小切口開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，要確認(rèn)手術(shù)中需要用的相關(guān)設(shè)備已經(jīng)備全：剪刀、拉鉤、分離鉗、直角鉗、沖洗裝置、照明設(shè)備以及紗布等。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，為患者講述手術(shù)過(guò)程細(xì)節(jié)、術(shù)中注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)而提升患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的確認(rèn)情況和配合度，緩解患者的焦慮感。根據(jù)影像檢測(cè)圖像在患者患處下方切一3～5 cm 的小口，應(yīng)用拉鉤保持切口張開(kāi)狀態(tài)，而后應(yīng)用照明設(shè)備確定患者膽囊位置所在，為防止出血應(yīng)用生物夾子將膽囊動(dòng)脈夾住，最后使用電刀進(jìn)行膽囊切除操作。切除完畢后護(hù)士為患者術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒包扎等常規(guī)處理。

觀察組患者給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，為患者進(jìn)行手術(shù)治療前先確定手術(shù)中所需使用的相關(guān)設(shè)備已經(jīng)齊全，并為患者進(jìn)行術(shù)前全面宣教，通過(guò)講述手術(shù)過(guò)程細(xì)節(jié)、術(shù)中注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)而提升患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的確認(rèn)情況和配合度，緩解患者的焦慮感。醫(yī)師根據(jù)影像圖像了解患者膽囊所在位置。護(hù)士先在患者肚臍下沿位置使用碘伏進(jìn)行消毒處理，而后切一3～5cm 的小口并建立壓力在10～12 mmHg 的氣腹，對(duì)患者應(yīng)用四孔法方式治療，過(guò)程中在腹腔鏡儀器協(xié)助下了解患者腹腔中的具體情況，通過(guò)了解患者膽囊病灶位置以及跟其相近組織是否存在粘連現(xiàn)象以及粘連程度，而后將相互粘連的組織進(jìn)行分離操作，使膽囊三角區(qū)進(jìn)行充分暴露，應(yīng)用鈦夾控制好膽囊管和膽囊動(dòng)脈，而后在腹腔鏡引導(dǎo)下將膽囊組織中的結(jié)石取出[5]。

兩組患者在手術(shù)后1～3 d 可拔除胃管，在患者回到病房后應(yīng)注意多休息，在飲食方面，前3 d 需以流食為主，在第4～6 d 可以進(jìn)食半流食，患者腸胃功能恢復(fù)正常后可正常飲食，期間需要注意患者應(yīng)以高蛋白、多纖維食物為主，以及遵守多餐少食原則。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)膽結(jié)石患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，包括手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)。

對(duì)患者術(shù)后采取2 周內(nèi)隨訪，記載采用兩種手術(shù)方式治療的膽結(jié)石患者出現(xiàn)腹腔感染、切口感染、呼吸道感染與腎功能不全等并發(fā)癥情況，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

通過(guò)不同治療方案干預(yù)后，接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的觀察組患者相較于接受小切口開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)照組患者在各項(xiàng)指標(biāo)上更具優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)下表1。

2.2 預(yù)后質(zhì)量

通過(guò)不同治療方案干預(yù)后，接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的觀察組患者相較于接受小切口開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)照組患者在手術(shù)治療所引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率上更具優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)下表2。

表1 不同手術(shù)方式治療下膽結(jié)石患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 不同手術(shù)方式治療下膽結(jié)石患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=100） 40.1±12.5 48.2±13.4 17.8±6.7 21.0±8.4 4.2±2.0對(duì)照組（n=100） 69.1±13.8 81.3±15.7 39.5±10.2 48.2±12.6 9.4±3.4 t 8.546 9.215 8.265 10.425 6.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同手術(shù)方式治療下膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n, %）

3 討論

近年來(lái)隨著時(shí)代不斷發(fā)展，人們的生活水平得到提升，但生活水平的提升卻未能提升人們對(duì)于日常生活良好習(xí)慣的重視，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載[6]，膽結(jié)石患病率呈現(xiàn)逐年上升勢(shì)頭，病情發(fā)作時(shí)候患者右上腹部有強(qiáng)烈的疼痛感，以致影響患者身體和正常生活，若忽視并未有效處理病癥，甚至?xí)＜吧?。該病在臨床學(xué)中主要以傳統(tǒng)藥物治療以及手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)藥物治療療效較為緩慢，且效果不佳，難以達(dá)到現(xiàn)代臨床要求[7]。手術(shù)治療主要以小切口開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為主，兩者對(duì)于膽結(jié)石疾病均有療效性，但前者針對(duì)性較弱且術(shù)后造成的創(chuàng)傷愈合時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)預(yù)后質(zhì)量較差，容易導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展日益成熟，深受醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛認(rèn)可。在本次研究中經(jīng)過(guò)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的患者無(wú)論在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥情況上均顯示出優(yōu)越性（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者病情有著理想的療效性，對(duì)患者的創(chuàng)傷性小，減少患者住院時(shí)間成本，同時(shí)為患者預(yù)后質(zhì)量提供安全保障，提升患者治療舒適體驗(yàn)，值得臨床推廣。