兒童營(yíng)養(yǎng)不良的治療方法與飲食保健的意義

夏棲努爾·吐?tīng)栠d

（博州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，新疆 博州）

0 引言

兒童營(yíng)養(yǎng)不良是由于兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期間因缺乏蛋白質(zhì)及各類成長(zhǎng)所需能力而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)性疾病，該疾病具有發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)性高等特點(diǎn)[1-3]。兒童營(yíng)養(yǎng)不良并不屬于危重性疾病，但是對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有限制性，對(duì)兒童智力和體力的影響效果較大，因而本次研究決定針對(duì)已收治營(yíng)養(yǎng)不良兒童患者實(shí)行對(duì)癥治療及飲食保健指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過(guò)對(duì)本中心兒科2018 年7 月至2020 年7 月收治的營(yíng)養(yǎng)不良兒童患者參與研究調(diào)查，并將其中的200 例隨機(jī)分為觀察組（100 例）和對(duì)照組（100 例）。其中對(duì)照組中男58 例，女42 例，年齡1～8 歲，平均（4.56±1.30）歲；觀察組男63 例，女37 例，年齡1～7 歲，平均（4.13±0.94）歲。兩組例數(shù)、年齡、性別資料對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合兒童營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②未患有傳染性疾病者；③自愿簽署參與研究同意書(shū)者；④未有家族遺傳病史者；⑤未患有先天性疾病者；⑥均有不同程度的體重明顯減輕、水腫、貧血、皮下脂肪減少或消失等癥狀者；⑦精神狀態(tài)正常者；⑧未行過(guò)心臟、腎臟移植等重大手術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肺、腎臟等重大器官功能障礙性疾病者；②患有先天性疾病者；③患有家族遺傳病史者；④精神狀態(tài)異常者；⑤患有意識(shí)障礙且口齒不清者；⑥存有腦梗死、腦腫瘤等疾病史患者；⑦非自愿或中途退出研究者；⑧患有傳染性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療及護(hù)理。給予常規(guī)改善營(yíng)養(yǎng)不良癥狀藥物予以治療，如促消化藥物、抗生素等等，并給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組：對(duì)癥治療及飲食保健。①對(duì)癥治療。指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)不良兒童患者服用阿膠腔骨口服液、右旋糖酐鐵口服液、賴氨酸維生素B12顆粒、碳酸鈣泡騰顆粒等治療藥物補(bǔ)充維生素，定時(shí)定量且需依據(jù)臨床醫(yī)師醫(yī)囑服用。②飲食保健指導(dǎo)。①針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良兒童患者實(shí)行隔離護(hù)理，并保持病房?jī)?nèi)空氣的流通度，以糾正兒童患者飲食習(xí)慣的角度出發(fā)，依據(jù)患者的飲食喜好為其制定適宜且科學(xué)合理的飲食方案，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證維生素供應(yīng)充足[4-6]。②囑咐患者盡可能服用易消化、高蛋白、維生素含量豐富的食物，同時(shí)聯(lián)合兒童家屬積極糾正和規(guī)范患者的飲食習(xí)慣，合理搭配蔬菜、水果等食物，幫助患者盡快適應(yīng)有規(guī)律、有節(jié)制的飲食習(xí)慣，以改善營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。③護(hù)理人員需優(yōu)先關(guān)注兒童營(yíng)養(yǎng)不良患者的皮膚狀態(tài)及心理狀態(tài)，且針對(duì)情緒變化選擇以正向心理疏導(dǎo)為主，強(qiáng)調(diào)患者的情緒轉(zhuǎn)變，并通過(guò)積極且耐心的溝通交流，給予兒童營(yíng)養(yǎng)不良患者充足的安慰與鼓勵(lì)。針對(duì)皮膚保健，護(hù)理人員可查看患者是否出現(xiàn)皮膚干燥或感染、褥瘡等，并聯(lián)合保健指導(dǎo)對(duì)患者實(shí)行定期擦身及翻身指導(dǎo)，保持患者皮膚的正常濕潤(rùn)度。與此同時(shí)，注意觀察兒童營(yíng)養(yǎng)不良患者的病情變化及眼角膜干燥情況，可使用對(duì)癥治療及涂抹消炎軟膏的方式緩解眼角膜干燥。④提醒患者及家屬做好口腔保健。通常情況下，兒童出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良臨床病癥時(shí)，常常會(huì)覺(jué)得口腔比較干燥，可能會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍或長(zhǎng)期性的口干舌燥，因此，護(hù)理人員需提醒患者家屬實(shí)時(shí)查看患者口腔情況，若有需要可及時(shí)給予局部涂藥的方式予以對(duì)因治療，對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)不良患者口腔創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)。⑤注意并囑咐患者家屬對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)不良臨床病癥及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行合理化分析。提醒患者家屬，年齡未滿1 歲的兒童營(yíng)養(yǎng)不良患者需采取母乳喂養(yǎng)措施，并酌情給予豆類、蛋白質(zhì)含量豐富食物即可。同時(shí)，為患者家屬普及關(guān)于兒童營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，進(jìn)而全面提高臨床治療效果。

采用北京華科泰生物技術(shù)股份有限公司適用的免疫層析法評(píng)測(cè)維生素D 含量，并用北京博暉創(chuàng)新生物技術(shù)股份有限公司適用的原子吸收法評(píng)測(cè)微量元素水平，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良兒童患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：依據(jù)兩組營(yíng)養(yǎng)不良兒童患者的臨床治療效果和營(yíng)養(yǎng)不良癥狀改善情況將療效等級(jí)劃分為顯效、有效、無(wú)效，記錄并計(jì)算。②健康行為得分依照兩組營(yíng)養(yǎng)不良兒童患者家屬的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果予以評(píng)測(cè)，分值0～100 分。③營(yíng)養(yǎng)合格率則參照組兩組營(yíng)養(yǎng)不良兒童患者實(shí)時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況予以評(píng)定，以視覺(jué)模擬法或體脂等指標(biāo)檢測(cè)法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組的總有效率高于對(duì)照組，健康行為得分和營(yíng)養(yǎng)合格率皆高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)下表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較[±s, （n, %）]

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較[±s, （n, %）]

組別 例數(shù) 健康行為得分（分） 營(yíng)養(yǎng)合格率 顯效有效無(wú)效總有效率觀察組 100 91.52±8.12 99（99.00） 85 13 2 98.00對(duì)照組 100 82.36±5.34 80（80.00） 71 12 17 83.00 t/χ2 12.512 19.207 13.085 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩與營(yíng)養(yǎng)不足，但多以營(yíng)養(yǎng)不足為主，且此病以貧血、水腫、皮下脂肪消失、體重下降等為主要表現(xiàn)形式。經(jīng)臨床研究調(diào)查顯示，營(yíng)養(yǎng)不良是世界范圍內(nèi)非常嚴(yán)峻的問(wèn)題，且全球兒童死亡總數(shù)中有超過(guò)45%左右均因營(yíng)養(yǎng)不良所致[7]。營(yíng)養(yǎng)不良在臨床上通常以對(duì)癥治療及飲食均衡度調(diào)整作為首選改善臨床病癥措施，加之，此病不具有遺傳性，因而可根治。依據(jù)全球兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率統(tǒng)計(jì)得知，2007 年，全球約有9.23 億人患有營(yíng)養(yǎng)不良，其中兒童占有很大比例，且營(yíng)養(yǎng)不良屬于嚴(yán)重威脅兒童生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全的消化內(nèi)科疾病，針對(duì)此病必須盡快選擇具有針對(duì)性和有效性的臨床治療方案，或者可借助于藥物治療聯(lián)合中醫(yī)治療盡早改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，再配合良好且正確的飲食保健指導(dǎo)，徹底根治此病?，F(xiàn)階段，臨床上針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良通過(guò)選擇對(duì)因治療、對(duì)癥治療、一般治療、藥物治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療等作為臨床治療手段，但本次研究以對(duì)癥治療及藥物治療作為首選治療模式，同時(shí)再配以飲食保健指導(dǎo)可及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不良兒童患者的維生素缺乏營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[8]。通常情況下，針對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)不良患者的飲食保健指導(dǎo)需要患者家屬的配合才能實(shí)施，因?yàn)閮和癄I(yíng)養(yǎng)不良患者的年齡太小，心智尚不成熟，對(duì)待自身營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)無(wú)法做出正確且及時(shí)性的判定，需要借助于家屬的幫助才能更好地控制營(yíng)養(yǎng)攝入量，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)優(yōu)。

經(jīng)臨床資料分析得知，營(yíng)養(yǎng)不良有多種類型，基于營(yíng)養(yǎng)素缺乏種類可將其劃分為干瘦型或單純饑餓型，這兩種類型皆以日常攝入能量不足，且由多種慢性疾病繼發(fā)引起，但兒童患者中的占比率不高；還可劃分為低蛋白血癥型或急性內(nèi)臟蛋白消耗型，這兩種類型則是由于日常蛋白質(zhì)攝入量缺乏為主，尤其是攝入必需氨基酸不足所致，其臨床癥狀表現(xiàn)為水腫、蛋白血癥；最后一種為混合型，這種營(yíng)養(yǎng)不良類型是由于熱量與蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足所引起，在腫瘤晚期或消化系統(tǒng)疾病發(fā)展到晚期者最為常見(jiàn)。與此同時(shí)，基于營(yíng)養(yǎng)不良病因分類可將其換分為原發(fā)性與繼發(fā)性，其中原發(fā)性是由于飲食中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足所致，在兒童營(yíng)養(yǎng)不良患者中占的比例更高；繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良則是在食物或營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)正常情況下，因各類因素干擾患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用，由此使之發(fā)生障礙所引起，這兩種營(yíng)養(yǎng)類型的發(fā)病率較高，但結(jié)合對(duì)癥或?qū)σ蛑委熉?lián)合飲食保健指導(dǎo)更容易改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，有效緩解營(yíng)養(yǎng)不良臨床病癥，根治此病。本次研究從探析兒童營(yíng)養(yǎng)不良患者的治療及飲食保健指導(dǎo)中得知，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的基本病因主要涵蓋有攝入不足或吸收障礙、消化或丟失過(guò)多等，而且因胃腸道疾病或厭食癥等臨床疾病的營(yíng)養(yǎng)，這類人群患上營(yíng)養(yǎng)不良的可能性更大。加之，臨床可借助于臨床診斷優(yōu)先發(fā)現(xiàn)影響營(yíng)養(yǎng)不良的不良因素，并通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)或其他保健指導(dǎo)措施糾正患者的飲食習(xí)慣，為患者提供最佳治療及保健措施，積極改善其營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，同時(shí)盡快緩解臨床癥狀，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)優(yōu)。最后，為積極控制營(yíng)養(yǎng)不良癥狀復(fù)發(fā)，患者家屬必須嚴(yán)格依照護(hù)理人員所提供的生活管理（充足睡眠時(shí)間、充足運(yùn)動(dòng)量、良好飲食習(xí)慣等）對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，并及時(shí)調(diào)整保健指導(dǎo)方案，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)不良兒童患者在接受有效臨床治療和飲食保健指導(dǎo)后，其治療效果有明顯提升，營(yíng)養(yǎng)不良癥狀緩解較快，同時(shí)還可積極促進(jìn)兒童患者的智力與體力發(fā)育，糾正維生素缺乏營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，且具有臨床價(jià)值。