動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年心源性暈厥的診斷價(jià)值

（成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都）

桂福丹

0 引言

老年患者在臨床上較為特殊，由于老年患者的年齡偏大，通常都伴隨著各種基礎(chǔ)疾病的存在，對(duì)患者的健康造成了較大的影響[1]。在各種因素的綜合作用下，老年患者出現(xiàn)心源性暈厥的風(fēng)險(xiǎn)更大[2]。心源性暈厥是腦部供氧供血系統(tǒng)異常造成的，患者會(huì)突發(fā)喪失意識(shí)的現(xiàn)象，通常能在20 s 內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，病程短，但發(fā)病急，對(duì)患者的生命安全造成了較大的威脅[3]。因此，早期的診斷對(duì)于患者的對(duì)癥治療有著重要的意義。本研究就動(dòng)態(tài)心電圖在老年心源性暈厥的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年9 與至2019 年9 月收治的78 例老年患者，根據(jù)患者的暈厥情況分為觀察組（暈厥組）與對(duì)照組（未暈厥組）。其中觀察組患者中，有53 例，女性有27例，男性26 例，年齡60～85 歲，平均（76.15±5.76）歲；對(duì)照組25 例，其中男性14 例，女性為11 例，年齡為61～84 歲，平均（76.08±5.81）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，治療依從性較好；②簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①缺乏完整的臨床資料；②肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變的患者。

1.2 方法

所有患者均采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷。于檢查前5 d告知患者將抗心律失常藥物、治療其他心臟疾病等對(duì)心律可能產(chǎn)生影響的藥物停用。使患者于檢查前充分調(diào)整好狀態(tài)，保持睡眠休息充足，做好診前準(zhǔn)備。檢查時(shí)，注意固定與連接好動(dòng)態(tài)心電圖，24 h 持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，記錄監(jiān)測(cè)的所得結(jié)果，根據(jù)活動(dòng)日志記錄患者心律失常的情況及R-R 間期情況等。檢查時(shí)注意與其他疾病的鑒別，如按壓患者頸動(dòng)脈竇區(qū)，進(jìn)行誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，同時(shí)可通過應(yīng)用心電圖診斷，檢查患者的暈厥是否是由癲癇或其他原因引起。為患者進(jìn)行臥- 立反射實(shí)驗(yàn)，判斷患者是否存在體位性低血壓。進(jìn)行直立實(shí)驗(yàn)，判斷患者的暈厥類型是否屬于血管迷失性，在對(duì)患者病情檢測(cè)的過程中，使患者盡量表現(xiàn)自然，只需按照自身的習(xí)慣即可，不需刻意注意，以保證檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。監(jiān)督患者在監(jiān)測(cè)過程中，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)劇烈會(huì)導(dǎo)致診斷結(jié)果有所偏差，同時(shí)在此過程中應(yīng)規(guī)范患者的飲食，禁飲咖啡、濃茶等刺激性較大的飲品，禁煙禁酒，避免心律由飲食不當(dāng)而發(fā)生失?，F(xiàn)象。收集并整理每位患者的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的心律失常情況及R-R 間期情況，包括竇性停搏、單純性房性/室性期前收縮、竇性過緩、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。心律失常的發(fā)生率=發(fā)生以上情況的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常情況

在本次進(jìn)行研究的78 例患者中，有53 例患者發(fā)生心源性暈厥，有25 例患者未發(fā)生暈厥現(xiàn)象。其中發(fā)生暈厥的53例患者中，心律失常是引發(fā)暈厥的最重要原因，觀察組患者的心律失常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的心律失常情況[n(%)]

2.2 R-R 間斷情況

觀察組患者的R-R 間斷情況與對(duì)照組有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的R-R 間斷情況（±s, s）

表2 對(duì)比兩組患者的R-R 間斷情況（±s, s）

陣發(fā)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)R-R 間期觀察組 53 3.86±0.41 3.42±1.12 3.91±0.98 4.23±1.21 4.16±1.16對(duì)照組 25 1.28±0.34 2.01±0.68 1.21±0.46 1.12±0.24 1.02±0.41 t 27.318 5.799 13.069 12.692 13.115 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 竇性停搏R-R間期單純性房性/室性期前收縮R-R 間期竇性過緩R-R間期陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速R-R 間期

3 討論

造成患者發(fā)生暈厥的原因較多，暈厥是臨床上較為常見的一種綜合征。暈厥癥狀較輕的患者通常無明顯的癥狀表現(xiàn)，而癥狀嚴(yán)重的患者可能發(fā)生猝死等不良后果[5]。導(dǎo)致暈厥發(fā)生的主要原因包括神經(jīng)血管抑制性、腦源性及心源性等，患者的癥狀表現(xiàn)與其發(fā)病原因有著密切的關(guān)系。心源性暈厥作為一種具有較高危險(xiǎn)性的暈厥，容易造成患者發(fā)生猝死，其中引發(fā)心源性暈厥的主要原因包括了竇房結(jié)功能的下降及房室傳導(dǎo)阻滯等原因[6]。尤其是老年患者，本身各項(xiàng)功能就有所下降，發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更大，嚴(yán)重威脅著老年患者的生命安全，因此，對(duì)老年心源性暈厥的早期診斷及治療，對(duì)老年患者有著重要的意義。根據(jù)臨床大量研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生暈厥情況的患者，通常起病突然，而當(dāng)患者并無暈厥情況時(shí)，采用常規(guī)心電圖進(jìn)行檢查，無法檢查出患者的異?，F(xiàn)象，因此，患者的發(fā)病原因無法確定，也無法及時(shí)為患者開展對(duì)癥治療。常規(guī)心電圖是一種靜態(tài)的檢測(cè)方式，檢查時(shí)間較短，無法明確心源性暈厥的發(fā)病因素，而心律失常是導(dǎo)致心源性暈厥的主要原因，需要在患者發(fā)生暈厥時(shí)才能檢查出患者的心電變化情況，以此判斷患者的發(fā)病因素[7]。動(dòng)態(tài)心電圖主要是通過計(jì)算機(jī)軟件，對(duì)暈厥患者的心電變化情況進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)及記錄，能通過對(duì)長(zhǎng)時(shí)間狀態(tài)下，患者心電動(dòng)態(tài)指標(biāo)進(jìn)行記錄并分析，能了解患者心律的變化情況，再根據(jù)患者的實(shí)際癥狀表現(xiàn)結(jié)合分析，對(duì)患者發(fā)病因素進(jìn)行判斷。與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖能實(shí)現(xiàn)24 h 對(duì)暈厥患者的心電圖特征表現(xiàn)的記錄，能獲取更加詳細(xì)的關(guān)于心源性暈厥異?，F(xiàn)象。同時(shí)，采用動(dòng)態(tài)心電圖還能明確患者的暈厥與各心律失常類型的關(guān)系，較常規(guī)心電檢查，動(dòng)態(tài)心電圖能分析并明確病因所在，且操作更加簡(jiǎn)單，患者的就醫(yī)成本更低，提升老年心源性暈厥患者判斷準(zhǔn)確率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的心律失常發(fā)生率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組患者的R-R 間期與對(duì)照組有明顯差異（P＜0.05）。在暈厥時(shí)，患者會(huì)伴隨著心律失常的現(xiàn)象，說明，心律失常與老年患者發(fā)作暈厥關(guān)系密切，而竇房結(jié)功能的下降是導(dǎo)致R-R 間期較長(zhǎng)的主要原因，需要進(jìn)行較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。當(dāng)患者出現(xiàn)心率失常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的心臟出現(xiàn)短暫性的停搏現(xiàn)象，中斷腦內(nèi)血流灌注，從而引發(fā)暈厥現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此減低心源性暈厥的發(fā)生率的方式可通過對(duì)心律異常的監(jiān)測(cè)，從而采取有效的措施進(jìn)行治療。

綜上所述，采用動(dòng)態(tài)心電圖能有效地鑒別與診斷老年心源性暈厥，為老年心源性暈厥患者的治療提供更加可靠的依據(jù)，在臨床中診斷價(jià)值較高。