經(jīng)皮腎穿刺碎石在鹿角形腎結(jié)石治療中的運(yùn)用體會(huì)

鄧慕夏

（安徽省亳州市蒙城縣第二人民醫(yī)院，安徽 亳州）

0 引言

鹿角形腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的泌尿外科疾病，且患病率較高[1]。臨床上通常通過(guò)手術(shù)來(lái)對(duì)鹿角形腎結(jié)石進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)會(huì)損傷患者的機(jī)體，讓手術(shù)的難度增大，風(fēng)險(xiǎn)增多。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)水平的提高和醫(yī)療水平的發(fā)達(dá)，經(jīng)皮腎穿刺碎石在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越多，經(jīng)皮腎穿刺碎石是通過(guò)超聲引導(dǎo)來(lái)建立通道，通過(guò)腎鏡的觀察來(lái)進(jìn)行碎石、取石等操作從而取出結(jié)石，疏通梗塞[2-4]。經(jīng)皮腎穿刺碎石比常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)所具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。經(jīng)皮腎穿刺碎石是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的重要手段。本文就經(jīng)皮腎穿刺碎石在鹿角形腎結(jié)石治療中的運(yùn)用做出探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年11 月在我院進(jìn)行治療鹿角形腎結(jié)石的患者80 例進(jìn)行觀察研究，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將80 例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40 人。其中，觀察組患者男22 例，女18 例，年齡為35～68 歲，平均（43.56±5.26）歲；對(duì)照組患者男25 例，女15 例，年齡為34～68 歲，平均（44.75±5.58）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；參加研究的所有患者均同意且簽署了同意協(xié)議；患者意識(shí)清楚，沒(méi)有嚴(yán)重的精神障礙，能夠有效地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通治療；患者的臨床檢查資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不能堅(jiān)持治療的患者；臨床檢查資料不齊全的患者；精神狀態(tài)不能配合觀察的患者；出現(xiàn)有藥物過(guò)敏或有過(guò)敏史的患者；患者或患者家屬不同意選擇不參與或中途退出者。

1.4 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者則采用經(jīng)皮腎穿刺碎石對(duì)鹿角形腎結(jié)石進(jìn)行治療。

其中，觀察組的治療方法為：首先將患者進(jìn)行麻醉，在氣管中進(jìn)行插管，固定輸尿管導(dǎo)管及尿管，幫助患者處于俯臥姿勢(shì)。穿刺點(diǎn)為11 肋間或12 肋下緣后線(xiàn)周?chē)?，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)也是通過(guò)這一位置進(jìn)行穿刺。手術(shù)操作人員在完成穿刺后，再經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)絲，再通過(guò)塑料擴(kuò)張器來(lái)建立經(jīng)皮腎的通道。置入輸尿管硬鏡后，仔細(xì)地觀察結(jié)石，用鈥激光粉碎結(jié)石，再仔細(xì)地用取石鉗取出碎石，操作過(guò)程要細(xì)心，避免碎石的殘留。

1.5 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，患者的并發(fā)癥發(fā)生率及患者的治療效果進(jìn)行判定，判斷經(jīng)皮腎穿刺碎石在鹿角形腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果，從而得出體會(huì)。

1.6 療效評(píng)判

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 40 88.56±5.22 125.69±20.45 6.23±1.13對(duì)照組 40 122.45±10.16 236.41±16.66 9.42±1.56 t 18.737 26.458 10.474 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者的治療效率

對(duì)比兩組患者的治療效率，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（Percutancous Nephrolithotomy）是臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的重要手段。鹿角形腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)泌尿外科疾病，且患病率較高。鹿角形腎結(jié)石患者的結(jié)石往往為較大的碎石顆粒[5]。臨床上通常通過(guò)手術(shù)來(lái)對(duì)鹿角形腎結(jié)石進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)會(huì)損傷患者的機(jī)體，讓手術(shù)的難度增大，風(fēng)險(xiǎn)增多，不利于患者的恢復(fù)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)水平的提高和醫(yī)療水平的發(fā)達(dá)，經(jīng)皮腎穿刺碎石成為臨床上治療結(jié)石的主要方法。經(jīng)皮腎穿刺碎石的治療方法能夠有效地控制患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行治療，提高患者的生活質(zhì)量，提升了醫(yī)院的治療效率。經(jīng)皮腎穿刺碎石治療后最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥即為出血。由于引流管或支架管的放置刺激了黏膜或在手術(shù)時(shí)對(duì)黏膜造成了損傷[6-8]。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)醫(yī)護(hù)人員要盡快地建立兩條靜脈通路，及時(shí)給患者進(jìn)行輸血、補(bǔ)充血容量、擴(kuò)容等治療措施[9-10]。隨時(shí)監(jiān)護(hù)患者的心跳、血壓、血糖等變化，保證患者安全的同時(shí)促進(jìn)患者的恢復(fù)。

通過(guò)對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，患者的并發(fā)癥發(fā)生率及患者的治療效果進(jìn)行判定，判斷經(jīng)皮腎穿刺碎石在鹿角形腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果，從而得出體會(huì)。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，從治療效果來(lái)看，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)兩組患者研究數(shù)據(jù)的對(duì)比，總結(jié)出經(jīng)皮腎穿刺碎石在鹿角形腎結(jié)石治療中的運(yùn)用體會(huì)，經(jīng)皮腎穿刺碎石的治療方法能夠有效地控制患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行治療，提高患者的生活質(zhì)量，提升了醫(yī)院的治療效率，具有很高的臨床學(xué)意義，值得臨床推廣使用。