淺談車禍致重度顱腦外傷的急診救治方法及效果

（山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉）

王皓剛

0 引言

嚴(yán)重情形的車禍易致患者顱腦受到損傷，一旦顱腦受到損傷，其傷勢(shì)發(fā)展迅速，易合并多種并發(fā)癥，有極高的致死率和致殘率，若未得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致死亡，直接威脅患者的生命健康，因此盡早進(jìn)行治療對(duì)搶救患者的生命有重大意義[1]。本次研究主要目的在于探究對(duì)車禍致重度顱腦外傷患者采取綜合急救方式對(duì)患者預(yù)后和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2020 年1 月我院急診科收治的車禍所致重度顱腦外傷患者進(jìn)行研究，按照不同的急診方案進(jìn)行分組，分為常規(guī)組（n=50，采取常規(guī)急診搶救方式進(jìn)行干預(yù)）與綜合組（n=50，采取綜合急診救治措施進(jìn)行搶救），綜合組中，男性27 例，女性23 例，年齡23～65 歲，平均（43.21±15.14）歲。損傷類型：12 例腦干損傷、15 例硬腦膜下血腫、10 例硬腦膜外血腫、13 例其他。常規(guī)組中，男性28 例，女性22 例，年齡20～67 歲，平均（42.15±13.15）歲。損傷類型：13 例腦干損傷、13 例硬腦膜下血腫、12 例硬腦膜外血腫、12 例其他。兩組患者上述一般資料經(jīng)對(duì)比未見顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為車禍傷所致重度顱腦外傷。②患者家屬對(duì)本次研究知情并表示同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他外傷所致顱腦外傷者。②排除合并其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性損害者。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)急診救治措施，主要包括緊急止血處理、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給、改善腦代謝處理以及降低顱內(nèi)壓和抗感染處理等措施。綜合組患者采取綜合急診救治方法進(jìn)行治療，具體方式有：①接到急診任務(wù)后立即趕往事故發(fā)生地點(diǎn)，迅速對(duì)患者傷勢(shì)進(jìn)行初步評(píng)估。如患者出現(xiàn)煩躁、心率加快、口渴和皮膚蒼白等現(xiàn)象可能提示為休克前兆[2]。②對(duì)開放性損傷的傷口采取正確處理措施，如患者存在血管破裂現(xiàn)象，行血管結(jié)扎，并采取敷料加壓包扎患處，觀察敷料浸血程度，警惕持續(xù)性出血，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告并采取處理措施。③觀察患者病情，適當(dāng)給予胃管放置負(fù)壓引流，將患者胃內(nèi)容物引出，在避免口腔反流導(dǎo)致窒息的同時(shí)可檢測(cè)患者的出血狀況。③排尿檢查，多數(shù)患者在昏迷狀態(tài)下可出現(xiàn)排尿障礙，因此需對(duì)患者進(jìn)行尿管檢查。④生命體征監(jiān)測(cè)，采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者呼吸、心率、動(dòng)脈血氧分壓、脈搏以及心電圖等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)立即采取處理措施，維持期生命體征的穩(wěn)定，這項(xiàng)操作對(duì)于搶救患者的生命有著決定性作用，可幫助醫(yī)生掌握患者病情發(fā)展情況和其腦部受損情況[3-5]。⑤快速建立靜脈通道，選擇管徑較大的靜脈穿刺針進(jìn)行穿刺，以保證患者可在較短時(shí)間內(nèi)獲得輸入液體和藥物，選擇正中靜脈和前臂粗大靜脈作為穿刺部位，給予合理的臨床用藥，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。⑤高效轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，與院內(nèi)相關(guān)科室取得聯(lián)系并報(bào)告情況，制定好院內(nèi)組應(yīng)急方案，以縮短交接時(shí)間。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療8 d 后，對(duì)患者腦部血流動(dòng)力進(jìn)行檢測(cè)，主要檢查指標(biāo)包括平均血流速度（VM）、血流阻力指數(shù)（RI）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）[6]。

以神經(jīng)功能日常生活能力量表（ADL）為依據(jù)[7]，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行觀察，預(yù)后分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)預(yù)后：患者神經(jīng)功能完全恢復(fù)，日常生活不受影響。Ⅱ級(jí)預(yù)后：患者神經(jīng)功能恢復(fù)顯著，日常生活基本能自理。Ⅲ級(jí)預(yù)后：無法獨(dú)立生活，需要家屬幫助，伴有語(yǔ)言障礙。Ⅳ級(jí)預(yù)后：具有意識(shí)，認(rèn)知出現(xiàn)障礙，無法自理。Ⅴ級(jí)預(yù)后：以植物狀態(tài)生產(chǎn)。

對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生種類及發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算。并發(fā)癥發(fā)生率= 各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)總和/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料以（±s）（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后腦血流動(dòng)力情況對(duì)比

治療8 d 后對(duì)兩組患者的腦血流動(dòng)力情況進(jìn)行檢測(cè)提示，綜合組PI、VM 兩項(xiàng)指標(biāo)顯著高于常規(guī)組，其RI 水平顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 腦血流動(dòng)力情況對(duì)比（±s）

表1 腦血流動(dòng)力情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) VM（mL/s） PI RI綜合組 50 62.48±10.84 1.33±0.13 0.47±0.05常規(guī)組 50 56.12±10.36 0.97±0.11 0.63±0.08 t 2.999 14.948 11.993 P 0.003 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

并發(fā)癥種類主要有腦性鹽耗綜合征、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、高鈉血癥，綜合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（18.00%）顯著低于對(duì)照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 預(yù)后情況

綜合組Ⅰ、Ⅱ級(jí)預(yù)后顯著多于常規(guī)組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)預(yù)后顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），在Ⅴ級(jí)預(yù)后方面，兩組未見顯著差異（P＞0.05）。綜合組總體預(yù)后情況優(yōu)于常規(guī)組，見表3。

表3 預(yù)后情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

嚴(yán)重顱腦外傷在急診科十分常見，顱腦外傷的常見類型主要有顱內(nèi)血腫、頭皮裂傷、顱骨骨折、腦震蕩等，顱腦外傷情形嚴(yán)重時(shí)有較高死亡率和致殘率[9]。隨著科技不斷進(jìn)步和國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷增長(zhǎng)，制造業(yè)、交通業(yè)發(fā)展迅速，同時(shí)交通事故的發(fā)生率也在不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)[10]，我國(guó)每年有幾十萬起交通事故的發(fā)生，對(duì)居民的人身財(cái)產(chǎn)安全造成巨大負(fù)擔(dān)。車禍引起的顱腦外損傷通常比較嚴(yán)重，病情進(jìn)展速度快，加之人體顱腦神經(jīng)分布的復(fù)雜性，極容易在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其他神經(jīng)造成損害。因此救治的及時(shí)性和有效性是對(duì)患者進(jìn)行搶救的關(guān)鍵所在，盡量提升出診速度，是提升搶救成功率的有效保障。

本次研究中，將綜合急診救治應(yīng)用于車禍所致重度顱腦外傷的患者中，從接到急診任務(wù)開始，提升出診速度，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者傷勢(shì)情況并根據(jù)其病情給予相應(yīng)的措施，轉(zhuǎn)運(yùn)途中迅速和院內(nèi)相關(guān)科室取得聯(lián)系，減少對(duì)接時(shí)間，保證患者救治的及時(shí)性。研究結(jié)果提示，綜合組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且其治療后腦部血流動(dòng)力指標(biāo)也優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），另外，綜合組的Ⅰ、Ⅱ級(jí)預(yù)后顯著多于常規(guī)組（P＜0.05），表明采取綜合急診救治方法能夠保證患者救治的及時(shí)性，減少院內(nèi)外對(duì)接時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)改善患者的預(yù)后，值得推廣。