認(rèn)知心理治療對(duì)慢性精神分裂癥康復(fù)期的治療效果及BPRS 各因子分析

肖開提·蘇理旦，丁玲

（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

慢性精神分裂癥康復(fù)期是漫長(zhǎng)而艱難的過程，目前臨床上雖然可通過藥物控制住病情，但是要想加快康復(fù)速度和效果就必須同時(shí)聯(lián)合心理治療模式，改善精神狀態(tài)，積極促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，以提升治療效果[1-2]。本文主要探究認(rèn)知心理治療對(duì)慢性精神分裂癥康復(fù)期的治療效果及分析BPRS 各因子評(píng)分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取某市醫(yī)院精神科患者進(jìn)行研究調(diào)查，并將120例慢性精神分裂癥患者為兩組，研究組（60 例）和參照組（60例），研究時(shí)間為2018 年11 月至2019 年11 月。其中參照組中男28 例，女32 例，年齡在18～55 歲，平均（32.15±2.84）歲；研 究 組 男32 例，女28 例，年 齡 在18～55 歲，平 均（33.16±2.77）歲。

1.2 方法

參照組采用單純藥物治療，抗精神病類藥物：奧氮平片：成人起始量10 mg/d，1 次/d 或富馬喹硫平片：口服，飯前或飯后，成人治療初期第一天50 mg，第二天100 mg，第三天200 mg，第四天300 mg，之后逐量增加至正常劑量（300～450 mg/d），可根據(jù)耐受性和臨床反應(yīng)調(diào)整劑量（150～750 mg/d）。

研究組在奧氮平片或富馬喹硫平片使用基礎(chǔ)上實(shí)行認(rèn)知心理治療，具體如下。

①猜測(cè)想法。當(dāng)慢性精神分裂癥康復(fù)期患者的負(fù)面情緒過重時(shí)，咨詢師可給予患者一些具有猜想性的操作性想法，推測(cè)患者的表達(dá)意思和情緒疏解點(diǎn)，查看兩者想法是否一致。咨詢師還需快速推測(cè)患者的潛在思維，剖析患者強(qiáng)烈的辨證情緒，及時(shí)開導(dǎo)，使負(fù)面情緒得以緩解。

②兩種標(biāo)準(zhǔn)法。要求患者自行思考，若將患者的判斷應(yīng)用到他人身上會(huì)發(fā)生何種“化學(xué)反應(yīng)”[3-5]。咨詢師需引導(dǎo)患者思考自身的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)自己的標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)別人的標(biāo)準(zhǔn)，問題：為什么用嚴(yán)格的方式對(duì)帶自己？為什么會(huì)對(duì)他人采取另一種標(biāo)準(zhǔn)模式？

③垂直下降法。此法著重探索患者負(fù)面情緒的觸發(fā)點(diǎn)和潛在信念，緩解其害怕或擔(dān)心的想法。咨詢師可引導(dǎo)患者將最初的想法寫在一張紙上，在想法下畫出箭頭進(jìn)行延伸式聯(lián)想，以獲得其潛在意義。

④重新歸因法。幫助患者探究事情原委是歸因法的關(guān)鍵。咨詢師可重新幫患者整理事情經(jīng)過，重新為其分配責(zé)任，減少不良后果引發(fā)的責(zé)任歸責(zé)，避免患者將不良后果全歸結(jié)到自身，而感到內(nèi)疚或抑郁。

⑤理解特殊意義法：咨詢師應(yīng)根據(jù)患者的理解傾向和范圍等整理理解環(huán)境，清晰理解患者的表達(dá)含義和思維進(jìn)展，便于開展階段性治療[6-7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①兩組治療效果依據(jù)療效水平可劃分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效，治療有效率=（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%；②精神病評(píng)定量表各因子（BPRS）：焦慮抑郁、敵視猜疑、思維障礙、缺乏活力、激活性增高，評(píng)定時(shí)間劃分為治療前、治療中（6 個(gè)月）、治療后（12 個(gè)月），BPRS 總分為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS 評(píng)分比較

研究組與參照組的精神病評(píng)定結(jié)果對(duì)比，治療前、中、后的結(jié)果均有所不同，其中治療后的BPRS 評(píng)分低的一組明顯是研究組，與參照組形成較大差異，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 兩組BPRS 評(píng)分比較（±s, 分）

表1 兩組BPRS 評(píng)分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前BPRS 評(píng)分 治療中BPRS 評(píng)分 治療后BPRS 評(píng)分研究組 60 47.52±7.18 38.47±6.14 31.20±3.75參照組 60 48.24±8.10 45.26±6.81 43.84±6.11 t 0.515 5.736 13.657 P 0.607 0.000 0.000

2.2 治療有效率

依據(jù)兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果可知，治療有效率高的一組明顯是研究組，兩組有效率數(shù)據(jù)形成鮮明對(duì)比，組間數(shù)據(jù)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體對(duì)比結(jié)果見表2。

表2 治療有效率（n, %）

2.3 研究組BPRS 各因子評(píng)分

研究組中BPRS 各因子（焦慮抑郁、敵視猜疑、思維障礙、缺乏活力、激活性增高）治療前后的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比，治療后的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)明顯低于治療前數(shù)據(jù)，治療前后評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)形成明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)如下表3。

表3 研究組BPRS 各因子評(píng)分（±s, 分）

表3 研究組BPRS 各因子評(píng)分（±s, 分）

治療時(shí)間/因子項(xiàng)目 焦慮抑郁 思維障礙 敵視猜疑 缺乏活力 激活性增高治療前 1.57±0.54 3.08±0.84 2.05±0.70 3.87±0.59 2.45±0.83治療中 1.31±0.62 2.65±0.72 1.65±0.61 3.02±0.41 1.91±0.36治療后 1.02±0.05 2.40±0.71 1.48±0.46 2.27±0.45 1.49±0.37 t 7.855 4.789 5.271 16.702 8.182 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

精神分裂癥約占精神性疾病患者總?cè)藬?shù)的75% 左右，屬于高發(fā)性精神性疾病，其病程長(zhǎng)、治療難度大，患者在發(fā)病時(shí)極有可能形成自殘性或攻擊性行為，對(duì)社會(huì)和家庭造成很大壓力和負(fù)擔(dān)。臨床結(jié)果顯示，精神分裂癥目前治療還不能完全顯效，只能通過各種手段對(duì)精神進(jìn)行控制和舒緩[8]。臨床上針對(duì)慢性精神分裂癥康復(fù)期患者的精神狀態(tài)經(jīng)過多年研究可得，采用藥物治療和認(rèn)知心理治療的臨床效果好，能使患者感受到社會(huì)和家庭的支持，使其逐漸建立自信心和支撐力，樹立康復(fù)積極性，并積極配合后續(xù)治療工作。本次研究將認(rèn)知心理治療和單獨(dú)藥物治療對(duì)慢性精神分裂癥康復(fù)期患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，研究組和參照組的治療有效率對(duì)比，治療有效率高的一組明顯是研究組，兩組有效率數(shù)據(jù)形成鮮明對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；精神病評(píng)定結(jié)果對(duì)比，治療前、中、后的結(jié)果均有所不同，其中治療后的BPRS 評(píng)分低的一組明顯是研究組，與參照組形成較大差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組中BPRS 各因子（焦慮抑郁、敵視猜疑、思維障礙、缺乏活力、激活性增高）治療前后的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比，治療后的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)明顯低于治療前數(shù)據(jù)，治療前后評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)形成明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，認(rèn)知心理治療通過猜測(cè)標(biāo)準(zhǔn)法、兩種標(biāo)準(zhǔn)法等對(duì)慢性精神分裂癥康復(fù)期患者實(shí)行認(rèn)知性心理治療，能不斷改善康復(fù)期患者的精神狀態(tài)，積極恢復(fù)機(jī)體各個(gè)功能運(yùn)作，具有一定的臨床價(jià)值。