解析院前急救和急診室救治措施對重型顱腦外傷患者預后的影響

張川

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

重型顱腦外傷主要因為患者由于外界因素作用于頭部而導致腦部出現(xiàn)損傷，主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性損傷包括頭皮損傷，顱骨骨折等；繼發(fā)性損傷會出現(xiàn)腦水腫等情況[1-2]。臨床上患者常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀為意識出現(xiàn)障礙、頭暈、惡心等情況，但若未及時對患者進行有效的治療，那么會導致呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)腦疝甚至危及生命[3]。如何對該病患者進行有效的救治成為了醫(yī)學上需要思考的問題[4]。本文就解析院前急救和急診室救治措施對重型顱腦外傷患者預后的影響作了以下研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年11 月至2019 年11 月收治的100 例重型顱腦外傷患者按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組均為50 例；觀察組中男28 例，女22 例。年齡18～65 歲，平均（48.65±3.98）歲；在對照組中男27 例，女23例。年齡18～65 歲，平均（49.15±4.01）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①于我院進行救治的重型顱腦外傷患者；②患者符合重型顱腦外傷判斷標準。③患者及家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：①患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

對照組患者由家屬自行送至醫(yī)院，當家屬發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病后，給醫(yī)院撥打急救電話后自行將患者送至醫(yī)院，護送過程中讓患者行平躺姿勢，但無其余急救措施；患者到院后，由醫(yī)護人員對其進行診斷，對患者的發(fā)病時間及發(fā)病情況進行全面了解，隨后采取治療措施。

觀察組實施院前急救和急診室救治措施：①院前急救：在患者發(fā)病后，家屬立即撥打急救電話，由醫(yī)院派出救護車與醫(yī)護人員，采取最快速度前往救治點進行急救且在途中一直與家屬保持聯(lián)系，指導家屬對患者進行一些必要的急救措施，比如幫助患者行平躺姿勢并且不易隨意移動患者；若患者出現(xiàn)嘔吐等情況，要將患者頭部偏向一側(cè)，避免造成嘔吐物窒息情況。②現(xiàn)場急救措施：在醫(yī)護人員趕到現(xiàn)場時，首先要對患者的各項生命指標進行檢測，給予患者急救措施；醫(yī)護人員要對患者及家屬進行情緒的平復和安慰，減少他們的焦慮情緒，避免因過于緊張而出現(xiàn)情緒緊繃情況對顱內(nèi)造成更嚴重的傷害。盡快為患者建立靜脈通道，對顱內(nèi)升高患者給予20%甘露醇；全程監(jiān)測患者的病情變化情況，當患者病情穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)運到救護車內(nèi)。③轉(zhuǎn)送過程：在進行轉(zhuǎn)送時，盡量保持平穩(wěn)運行，避免顛簸對患者的身體造成傷害；幫助患者呈平躺姿勢，及時使用冰袋對高熱患者進行冰敷；轉(zhuǎn)運過程中要時刻注意患者的情況；提前與院內(nèi)急救人員進行聯(lián)系，準備好急救所需物品，縮短患者救治時間；患者到院后，醫(yī)護人員間進行交接，將患者送入急救室開始急救室護理。④急救室救治措施：由醫(yī)護人員將患者安全轉(zhuǎn)運到急救室后，急救醫(yī)生對患者的病情進行觀察，觀察患者的顱內(nèi)是否存在高壓情況，及時使用利尿的藥物，降低顱內(nèi)高壓情況，避免患者出現(xiàn)腦疝等更嚴重情況；待患者病情穩(wěn)定后，通過顱內(nèi)CT 檢查，觀察患者的身體情況；若確診患者需要實施手術(shù)治療，則立刻準備手術(shù)室所需的物品，告知家屬且等家屬自愿簽字后將患者送入手術(shù)室，在急救的每個環(huán)節(jié)都把握好時間，爭取最快地急救速度為患者進行救治。

1.3 效果判定

①對比兩組治療總有效率，顯效：臨床癥狀且無并發(fā)癥發(fā)生；有效：臨床癥狀有所緩解存在輕微并發(fā)癥；無效：臨床癥狀未消失伴有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。②對比兩組有效救治的時間。③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括：肺部感染、應激性潰瘍、尿路感染。④對比兩組治療后生活質(zhì)量評分，包括社交功能、精神狀態(tài)、情感功能、生理功能。

1.4 統(tǒng)計學方式

采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療總有效率

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 總有效率對比[n(%)]

2.2 對比兩組有效救治的時間

觀察組有效救治時間少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 有效救治時間對比（±s）

表2 有效救治時間對比（±s）

組別 n 救治時間（h）對照組 50 1.30±0.47觀察組 50 1.01±0.28 t 3.748 P 0.000

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 對比兩組治療后生活質(zhì)量評分

觀察組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 生活質(zhì)量評分對比（±s, 分）

表4 生活質(zhì)量評分對比（±s, 分）

組別 n 社交功能 精神狀態(tài) 情感功能 生理功能對照組 50 76.21±4.31 74.25±3.96 73.12±4.11 74.27±3.53觀察組 50 83.13±5.43 85.33±4.88 86.25±4.32 87.31±4.42 t 7.058 12.467 15.571 16.301 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

重型顱腦外傷是一種病情較急的疾病，若患者錯過了最佳的救治時間，很有可能會造成生命危險[5]。醫(yī)院急救室則是專門接待此類急重癥患者，但是在患者入院之前，還存在一個危險期，若沒有把握好這個危險期，則會使患者錯過最佳急救時間，嚴重會出現(xiàn)癱瘓甚至造成死亡。由于大多數(shù)家屬缺乏對此類患者的急救知識，認為自行將病人送去醫(yī)院可能會節(jié)約很多的時間，但是沒有正確的急救措施可能會導致患者因嘔吐物堵塞而造成窒息或沒有保持正確的姿勢使患者病情更加嚴重[6]。院前急救是由醫(yī)院內(nèi)專業(yè)的急救團隊，從接到急救電話開始以最快速度趕到現(xiàn)場，采取最有效的急救措施對患者進行急救，減少了患者由于不安全因素出現(xiàn)的一系列病癥，為患者入院急救爭取更多有效時間[7]。

根據(jù)陳美芳等[8]研究表明，此疾病患者通常存在休克和認知出現(xiàn)障礙等情況，而發(fā)病后可能會因口腔內(nèi)的分泌物未及時清理干凈而影響患者呼吸情況，另外也可能存在顱內(nèi)出血而造成的低血壓，這些病癥均可能會導致患者的死亡，然而家屬缺乏急救意識，盲目的救治會使患者的病情更加嚴重，因此院前急救是非常有效的急救措施，此結(jié)論與本文相符。因此我們認為，對患者進行院前急救措施能夠為患者的急救爭取更多的時間，減少不安全因素影響患者的急救效果，保證患者的生命安全。

本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），說明此急救模式能夠使急救能夠讓患者得到更有效的急救方式；觀察組有效救治時間少于對照組（P＜0.05），說明此急救模式能夠?qū)⒒颊叩陌踩旁谑孜?，盡可能地為患者爭取急救時間；觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況高于對照組（P＜0.05），說明此急救模式能夠減少不安全因素對患者的病情造成更嚴重的影響；觀察組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），說明此急救模式能夠提高患者生存可能性和生活質(zhì)量水平。

綜上所述，院前急救和急診室救治措施對重型顱腦外傷患者的預后治療效果較好，盡可能地縮短了治療時間，值得臨床推廣。