宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療的臨床效果和安全性研究

熊孟茹

（云南省紅河州蒙自市紅河婦產(chǎn)醫(yī)院，云南 紅河）

0 引言

部分患者在接受剖宮產(chǎn)術(shù)后通常會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，子宮瘢痕妊娠屬于其中非常嚴(yán)重的一種[1]。本研究通過利用宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，并與傳統(tǒng)的清宮術(shù)的進(jìn)行治療效果和安全性的對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的研究對象為2017 年1 月至2020 年1 月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療的12 例患者，采用抽簽法將患者分為對照組和實驗組兩組，每組6 例。對照組中，最高年齡40 歲，最低25 歲，平均（32.4±4.2）歲。觀察組中，最高年齡39 歲，最低25 歲，平均（31.9±4.1）歲。所有患者的均為剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠，漿肌層最薄處≥2 mm，孕囊≤2 cm，且并未有孕囊或包塊未凸向膀胱等情況的出現(xiàn)。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

對照組：在B 超監(jiān)護(hù)下采用傳統(tǒng)的清宮術(shù)對患者進(jìn)行治療。

觀察組：采用宮腔鏡手術(shù)對患者進(jìn)行治療，具體操作：注射甲氨蝶呤50 mg 于患者體內(nèi)，等待24 h 后開始進(jìn)行宮腔內(nèi)的正式治療，硬膜外麻醉，使用生理鹽水作為膨?qū)m液，利用宮腔鏡對患者子宮內(nèi)部情況進(jìn)行探測，隨后將宮頸擴至10 號寬度，在觀察好子宮內(nèi)部情況后將妊娠病灶切除。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療結(jié)束后，記錄患者的治療效果，計算并比較兩組患者的治療有效率。療效具體的判定方法：顯效-患者陰道未出現(xiàn)明顯的出血情況，術(shù)后B 超檢查中患病位置包塊基本消失，β-HCG 指標(biāo)位于100 U/L 以下；有效-患者陰道雖出現(xiàn)出血情況但經(jīng)處理后可以止血，術(shù)后B 超檢查中包塊體積縮小至術(shù)前的30%以下，β-HCG 指標(biāo)有明顯的降低；無效-患者陰道出現(xiàn)不可控的出血情況，包塊體積還處于術(shù)前體積的70%以上，β-HCG 指標(biāo)未出現(xiàn)變化。

②記錄并比較兩組患者止血時間、住院時長、β-HCG 恢復(fù)正常用時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，均通過統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）分析，若P＜0.05 則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

經(jīng)過兩種不同治療方案治療后，對照組患者的治療有效率為100.00%，觀察組患者的治療有效率為50.00%，兩組治療有效率對比觀察組明顯占有優(yōu)勢，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組對比術(shù)后止血時間、住院時長以及β-HCG 恢復(fù)正常用時對比

由臨床記錄對比得出，觀察組患者術(shù)后止血時間、住院時長以及β-HCG 恢復(fù)正常用時各項臨床指標(biāo)均顯著短于對照組患者，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后止血時間、住院時長以及β-HCG 恢復(fù)正常用時對比（±s, d）

表2 兩組術(shù)后止血時間、住院時長以及β-HCG 恢復(fù)正常用時對比（±s, d）

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3 討論

子宮瘢痕妊娠（CSP）是患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)后下一次懷孕時受精卵被放置在之前的子宮切開瘢痕處所造成的，屬于一種特殊的異位妊娠。目前醫(yī)學(xué)界對子宮瘢痕妊娠發(fā)病機制的研究還不夠透徹，世界上暫時還沒有制定權(quán)威的診治標(biāo)準(zhǔn)[2]。子宮瘢痕妊娠患者的癥狀一般表現(xiàn)為陰道出血、腹痛等，診斷周期的均值為（7.5±2.5）周，當(dāng)病情惡化時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道出大血等嚴(yán)重威脅到患者生命安全的癥狀[3-4]。子宮瘢痕妊娠患者應(yīng)當(dāng)盡早診斷治療，傳統(tǒng)此病的治療方案通常有清宮術(shù)治療、藥物治療以及多種方式聯(lián)合治療等等。清宮術(shù)之前是治療子宮瘢痕妊娠常用的方法，由于其具有費用低、恢復(fù)快以及操作過程不復(fù)雜而受到醫(yī)院和患者青睞[5]。但是由于患者的子宮壁在經(jīng)過剖宮產(chǎn)術(shù)后會變得十分脆弱且收縮性變差，盲目開展手術(shù)會對患者的子宮造成一定的創(chuàng)傷，影響患者后來的生育功能，甚至有可能直接引發(fā)患者出現(xiàn)子宮破裂以及大出血等癥狀[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，宮腔鏡逐漸應(yīng)用到了子宮瘢痕妊娠治療中。醫(yī)療人員能夠利用宮腔鏡能夠提高手術(shù)視野，準(zhǔn)確觀察到患者的病灶，對手術(shù)操作帶來了極大的便利。與傳統(tǒng)的藥物治療或者手術(shù)治療相比，宮腔鏡手術(shù)對子宮瘢痕妊娠病灶的清除更徹底，還能夠有效保障患者的生育功能不受到手術(shù)的影響。

本研究結(jié)果說明采取宮腔鏡手術(shù)治療子宮瘢痕妊娠具有相比與傳統(tǒng)清宮術(shù)更好的治療效果，并且對患者造成的傷害更小。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者接受宮腔鏡手術(shù)能夠獲得更好的治療效果，且具有更高的安全性。但由本次研究樣本量過少，對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性影響較大，要提高結(jié)論的準(zhǔn)確性還需要進(jìn)一步深入研究。