感染性休克患者采取早期液體復(fù)蘇綜合治療的臨床治療效果

汪海福，雒萬(wàn)霞

（青海省大通縣人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

感染性休克（SIRS）是一種常見(jiàn)于重癥科的臨床綜合征，患病人數(shù)以每年增加1.5%的速率不斷增多，死亡率高達(dá)70%，全球每日死于該病的人數(shù)約為1400 人，高于死于結(jié)腸癌、前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌、直腸癌等癌癥人數(shù)之和，是導(dǎo)致ICU 患者死亡的重要誘因[1]。筆者將24 例SIRS 患者應(yīng)用早期液體復(fù)蘇綜合治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選48 例SIRS 患者，均為我院近1 年（2016 年6 月至2019 年6 月）接治，以擲骰子的方法分為治療組（n=24）和對(duì)照組（n=24），兩組的各項(xiàng)臨床資料均可比（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料分析[n(%),±s]

1.2 治療方法

兩組均采取常規(guī)處理和急救措施，包括疏通氣道、建立人工氣道、清理呼吸道分泌物、保證氧氣供應(yīng)、閉式引流等，并認(rèn)真評(píng)估傷情，做好備皮等準(zhǔn)備工作。治療組采取早期液體復(fù)蘇綜合治療：以生理鹽水、林格液等作為晶體液，迅速輸注，將羥乙基淀粉200/生理鹽水、706 代血漿以1:2.5 的比例混勻后做為膠體液，當(dāng)血壓＞70 mmHg 時(shí)，馬上減小輸注速度，降低液體輸入量，防止血壓過(guò)快恢復(fù)。對(duì)照組采取常規(guī)擴(kuò)容療法：以20 mL/kg 的劑量靜脈輸人2:1 等張液，1 h 內(nèi)輸注完畢，然后以50 mL/kg 的劑量繼續(xù)輸液7 h，之后分別以5 μg/（kg·min）、6 μg/（kg·min）的劑量輸注多巴酚丁胺（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297）、多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）來(lái)維持血壓。分析兩組治療6 h、治療12 h、治療24 h 的CRP 水平，應(yīng)用APACHE Ⅱ評(píng)分評(píng)估治療不同時(shí)期的病情，比較兩組ICU住院時(shí)間、初始1 h 輸入液體量、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓等觀察指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

于SPSS 21.0 軟件中錄入兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（CRP 水平、APACHE Ⅱ評(píng)分、ICU 住院時(shí)間等觀察指標(biāo)）體現(xiàn)為（±s），執(zhí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料體現(xiàn)為（%），執(zhí)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 CRP 水平和APACHE Ⅱ評(píng)分分析

治療組治療6 h 的CRP 水平、APACHE Ⅱ評(píng)分分別為（97.14±12.85）mg/L、（16.05±1.76） 分，治療12 h 的CRP 水平、APACHE Ⅱ評(píng)分分別為（80.26±9.71）mg/L、（12.95±1.33）分，治療24 h 的CRP 水平、APACHE Ⅱ評(píng)分分別為（52.63±4.29）mg/L、（9.17±1.05）分，比之對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 觀察指標(biāo)分析

治療組的ICU 住院時(shí)間為（3.71±2.26）d，初始1 h 輸入液體量為（49.77±13.46）mL/kg，中心靜脈壓為（11.59±3.64）cmH2O，平均動(dòng)脈壓為（84.36±8.04）mmHg，比之對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 CRP 水平和APACHE Ⅱ評(píng)分分析（±s, n=24）

表2 CRP 水平和APACHE Ⅱ評(píng)分分析（±s, n=24）

CRP（mg/L） APACHE Ⅱ評(píng)分治療6 h 治療12 h 治療24 h 治療6 h 治療12 h 治療24 h治療組 97.14±12.85 80.26±9.71 52.63±4.29 16.05±1.76 12.95±1.33 9.17±1.05對(duì)照組 188.06±23.48 153.84±15.08 117.02±8.91 27.81±2.57 21.54±1.86 17.63±1.59 t 16.6409 20.0977 31.8986 18.4957 18.4039 21.7514 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別

表3 觀察指標(biāo)分析（±s, n=24）

表3 觀察指標(biāo)分析（±s, n=24）

組別 ICU 住院時(shí)間（d） 初始1 h 輸入液體量（mL/kg） 中心靜脈壓（cmH2O） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）治療組 3.71±2.26 49.77±13.46 11.59±3.64 84.36±8.04對(duì)照組 7.48±3.15 26.03±9.27 7.08±2.43 68.03±7.85 t 4.7639 7.1162 5.0483 7.1195 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

SIRS 的主要病理變化為機(jī)體微循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量減少，細(xì)胞因得不到充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣而發(fā)生有氧代謝紊亂等情況，加之廢物清除能力減弱，無(wú)氧代謝增加，致使乳酸不斷積累[2-3]。該病患者的血管通透性改變，組織液滲進(jìn)血管，導(dǎo)致血管收縮功能障礙，血液在毛細(xì)血管床殘留，血流量分布失衡，并且患者因出汗而丟失大量體液，故血容量下降，臟器血供、氧供減少，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]。因此，該病的治療關(guān)鍵在于快速、有效地?cái)U(kuò)充血容量[6]。相關(guān)研究表明，在患者發(fā)病6 h 內(nèi)，即于患病早期迅速增加血容量，恢復(fù)正常的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可恢復(fù)臟器、組織的氧代謝，增加患者存活幾率[7]。

本研究分析了SIRS 患者采取早期液體復(fù)蘇綜合治療的臨床治療效果。液體復(fù)蘇是指短時(shí)間內(nèi)快速將大量液體灌注于患者體內(nèi)，仔細(xì)觀察心率、血壓等生命體征的變化，從而迅速恢復(fù)有效血容量，保障關(guān)鍵臟器灌注，消除休克誘因，抑制休克進(jìn)展[8-9]；它還可改善機(jī)體內(nèi)Cl-、Na+等多種離子水平，增加中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓，促使機(jī)體迅速恢復(fù)正常的循環(huán)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療6 h、治療12 h、治療24 h 的CRP 水平、APACHE Ⅱ評(píng)分以及ICU 住院時(shí)間、初始1 h 輸入液體量、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓比之對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05），證實(shí)早期液體復(fù)蘇綜合治療的效果頗優(yōu)。

綜上，早期液體復(fù)蘇綜合治療可有效治療SIRS，可減小CRP 水平，改善病情，減少I(mǎi)CU 住院時(shí)間，增加初始1 h 輸入液體量，升高中心靜脈壓和平均動(dòng)脈壓，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。