眼前常有小黑點(diǎn)飛過，警惕“糖尿病視網(wǎng)膜病變”

文/張殷建 編輯/長歌

司機(jī)老王前兩天常感覺眼前有一些小黑點(diǎn)飛過，視力也有點(diǎn)受影響。老王認(rèn)為可能最近比較累，休息幾天應(yīng)該就會(huì)好。然而在家休息3天后，眼前的“飛蚊”并沒有見好，老王有些著急了，擔(dān)心影響開車，于是就去醫(yī)院就診，一檢查才發(fā)現(xiàn)，他眼前的這些“飛蚊”并沒有他想的那么簡單。

老王有十多年的糖尿病史，由于上班比較忙，血糖控制得一直不穩(wěn)定。經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)檢查眼底才發(fā)現(xiàn)，老王這是糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變！還好，出現(xiàn)癥狀比較早就來就診了，服用了幾周中藥后，癥狀便緩解下來了。

那么，究竟什么是飛蚊癥，什么原因會(huì)導(dǎo)致飛蚊癥，如何治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？

■ 什么是飛蚊癥

我們的眼睛看東西就像照相機(jī)拍照一樣：光線可以透過眼睛的透明介質(zhì)，依次通過角膜、房水、晶狀體、玻璃體，最后達(dá)到視網(wǎng)膜成像。當(dāng)其中的玻璃體發(fā)生混濁時(shí)，就會(huì)形成“飛蚊癥”。

飛蚊癥有兩種，一種是“好的”，一種是“壞的”。

“好的”飛蚊癥，也叫生理性的飛蚊癥。這是一種自然老化現(xiàn)象，隨著年紀(jì)增大，玻璃體會(huì)“液化”，產(chǎn)生一些混濁物。常發(fā)生于40歲以上的中老年人，高度近視眼患者，年輕人由于長期使用手機(jī)、電腦，用眼過度，也會(huì)得飛蚊癥。一般這種“好的”飛蚊癥，“飛蚊”比較少，癥狀比較輕，如不影響患者的視力和日常生活，一般無需治療。

但是，飛蚊現(xiàn)象突然發(fā)生，一般需要及時(shí)去醫(yī)院就診。如果伴有視野遮擋、視力下降，甚至出現(xiàn)閃光感、眼紅眼痛，那就是“壞的”飛蚊癥。

■ 導(dǎo)致出現(xiàn)飛蚊癥的原因

糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致“壞的”飛蚊癥發(fā)生的一個(gè)重要原因。糖尿病是全身系統(tǒng)性疾病，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病發(fā)展到一定的時(shí)期會(huì)損傷眼底視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出、血管閉塞等，后期出現(xiàn)新生血管、大量出血、機(jī)化增殖，甚至牽拉性視網(wǎng)膜脫離等，最終導(dǎo)致失明。發(fā)病率隨糖尿病病程延長而增加，在糖尿病發(fā)病5年后視網(wǎng)膜病變占25%，10年后占60%，15年后占75%—80%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率占中國糖尿病患者總?cè)藬?shù)的三分之一左右。

眼底出血是糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見的一個(gè)癥狀，當(dāng)眼底出血到達(dá)玻璃體里的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)飛蚊癥。司機(jī)老王有糖尿病病史，且血糖控制不穩(wěn)定，其飛蚊癥是由眼底出血所致。

■ 日常生活中如何做好防護(hù)

1.控制血糖

這是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，如血糖反復(fù)升高，可能在視網(wǎng)膜其他部位，特別是黃斑部位，又產(chǎn)生新病變，如黃斑水腫，造成視力的進(jìn)一步惡化。

2.控制血壓

高血壓是早期視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)有高血壓的糖尿病患者應(yīng)特別注意，積極將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

3.控制血脂

視網(wǎng)膜滲出的快速發(fā)生往往合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，也要積極地控制好血脂。

4.低脂低鹽高蛋白飲食

多食植物油，可以減少“硬性滲出”，有利于控制糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展。對(duì)肥胖型糖尿病患者，還要控制總熱量，降低體重。

5. 健康生活

避免熬夜、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)。少食辛辣刺激性食物、含咖啡因的飲料、煙、酒，否則容易引起眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變。

6.定期進(jìn)行眼底檢查

本病早期臨床癥狀不明顯，易漏診。對(duì)病程較長的糖尿病患者，不論有無視力減退，都應(yīng)借助眼底鏡、裂隙燈、三面鏡等儀器檢查眼底，這是早期發(fā)現(xiàn)本病的最好方法。

■ 如何治療糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.視網(wǎng)膜激光光凝治療

視網(wǎng)膜激光光凝治療是較為經(jīng)典的方法，可以減少血管的滲漏，減輕黃斑水腫。當(dāng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有新生血管，或有大片視網(wǎng)膜血管沒有血流供應(yīng)，這時(shí)候?yàn)榱耸沟眯律芪s或阻止新生血管的生長，需進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝。

2.眼內(nèi)注射

可用激素，如曲安奈德（TA），減輕視網(wǎng)膜水腫。還可眼內(nèi)注射抗VEGF藥物，如雷珠單抗、朗姆、艾麗雅等，是目前臨床運(yùn)用較多的一種方法。

3.玻璃體切割手術(shù)

通常用于治療玻璃體視網(wǎng)膜的機(jī)化增殖。

4.口服西藥

改善微血管循環(huán)障礙藥物，如羥苯磺酸鈣。

5.中醫(yī)藥治療

糖尿病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”范疇，中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的特色優(yōu)勢在于辨證論治，這其中包含了中醫(yī)的恒動(dòng)觀念及治未病理念，臨床強(qiáng)調(diào)宏觀整體辨證與眼局部微觀辨證相結(jié)合。采用現(xiàn)代眼科檢測儀器局部望診，結(jié)合舌脈及全身癥狀進(jìn)行診斷辨證，在治療方面強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的不同階段的不同癥狀表現(xiàn)靈活加減用藥。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與長期隨訪，幫助患者控制危險(xiǎn)因素，防止病情惡化。