持續(xù)解決“看病難、看病貴”

張燕

2021年，是“十四五”開局之年，也是奔向2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)的新起點(diǎn)。這一年，我國繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，基本醫(yī)療保障水平不斷提升，為健康中國建設(shè)提供有力支撐。

今年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》。其中指出，將繼續(xù)著力推動(dòng)把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，著力解決看病難、看病貴的問題。

讓百姓看得上病、看得起病、看得好病，是夯實(shí)民生之基的重點(diǎn)所在，也是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重中之重。要從根本上解決看病難、看病貴的問題，就意味著必須啃下醫(yī)療資源分配不均、藥品和耗材價(jià)格虛高、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等多個(gè)“硬骨頭”。

在今年印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，“進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”被列為今年深化醫(yī)改的第一項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)。

三明市位于福建省中西部山區(qū)，經(jīng)濟(jì)總量和地方財(cái)政收入在福建省排名均靠后。2011年，三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空達(dá)2.08億元，地方財(cái)政無法兜底。形勢倒逼下，三明市不斷突破舊有利益樊籬和體制機(jī)制障礙，闖出了一條破解醫(yī)改難題的新路子。

自2012年起，三明市實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控，聯(lián)合限價(jià)采購，全面取消藥品耗材加成。全市醫(yī)院藥品耗材收入占比由改革前的60.8%下降到2020年的32.5%。

為根治“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾，在擠壓藥品耗材價(jià)格虛高水分的同時(shí)，三明市先后實(shí)施9次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，更好地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。改革后，全市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入占比從改革前的18.37%提高到2020年的41.5%。全市醫(yī)院工資總額比改革前增長了3.08倍，醫(yī)務(wù)人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元。

通過醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，三明醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了“三方共贏”：老百姓看病花錢少了，健康水平提升了，有了更多獲得感;醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇提高了，增強(qiáng)了職業(yè)獲得感和認(rèn)同感;醫(yī)?；饻p少了浪費(fèi)，連續(xù)8年保持盈余，累計(jì)結(jié)余7.14億元。

習(xí)近平總書記曾指出：“三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒?！?/p>

“在推廣三明經(jīng)驗(yàn)的過程中，要推進(jìn)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革真聯(lián)真動(dòng)。做到藥品和耗材集中帶量采購，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保支付跟進(jìn)銜接，醫(yī)務(wù)人員薪酬改革等方案要同步設(shè)計(jì)、政策同步實(shí)施。”國家衛(wèi)生健康委副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任李斌表示。

中國基本醫(yī)療保障制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大、保障水平逐步提升。目前，我國已經(jīng)建立了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。截至2020年，全國基本醫(yī)保參保人數(shù)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。

2021年，我國繼續(xù)完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度，兜底保障能力進(jìn)一步提升。目前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已覆蓋全國所有省份、各類參保人員和主要外出人員。

今年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》提出，建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍;符合條件的零售藥店納入統(tǒng)籌基金的結(jié)算范圍，在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用可以由個(gè)人賬戶支付，符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)也可以納入基本醫(yī)療保障范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，要求各地在此基礎(chǔ)上對退休的老年人再給予傾斜支付。

對于參保職工來說，這意味著可以報(bào)銷更多普通門診費(fèi)用，在藥店買藥、網(wǎng)上看病也可以用醫(yī)保報(bào)銷;老年人看病報(bào)銷的比例可以更多……

在惠及更多老百姓的同時(shí)，如何保障醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展也是未來醫(yī)改的重要課題?，F(xiàn)階段醫(yī)保水平離老百姓的需求還有差距，保障不平衡、不充分的問題還存在，這就要求把有限的錢用在刀刃上。

9月15日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，“十四五”時(shí)期，要深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革，盡力而為、量力而行，醫(yī)療保障要堅(jiān)持把?；纠砟钬灤┦冀K，逐步提高水平，做到可持續(xù)。

根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）?！兑?guī)劃》明確了“十四五”期間全民醫(yī)?？傮w目標(biāo)，指出到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，實(shí)現(xiàn)多層次醫(yī)療保障制度體系健全。

“未來立足?；?，鞏固基本醫(yī)療保障制度，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助互補(bǔ)銜接，增強(qiáng)基礎(chǔ)性、兜底性保障功能，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展、醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿足群眾多層次的醫(yī)療保障需求?！?國家醫(yī)療保障局副局長施子海如是表示。

“要讓新藥、好藥更有可及性，讓群眾更加受益?！笔┳雍Ｕf，國家醫(yī)療保障局成立以來，已經(jīng)連續(xù)3年調(diào)整了醫(yī)保藥品目錄，目前已有2800種藥品納入醫(yī)保藥品目錄。

自2018年成立以來，國家醫(yī)療保障局每年一次動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄。2021年，在增加創(chuàng)新藥、抗腫瘤藥物的基礎(chǔ)上，罕見病用藥也在調(diào)入之列。同時(shí)，通過對罕見病藥品談判準(zhǔn)入，罕見病用藥價(jià)格大幅降低。國家醫(yī)療保障局副局長李滔在2021年中國罕見病大會(huì)上介紹，2021年共有7個(gè)罕見病藥品談判成功，價(jià)格平均降幅達(dá)65%。

與此同時(shí)，藥品集中帶量采購逐漸常態(tài)化、制度化。自2018年12月“4+7”試點(diǎn)城市藥品集中采購在上海開標(biāo)以來，國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室已先后組織開展6批7輪國家集采。藥品“集采”平均降價(jià)50%以上、耗材“集采”平均降價(jià)80%以上，累計(jì)減輕群眾負(fù)擔(dān)超過2500億元。

以心臟支架為例，2021年1月1日起，全國公立醫(yī)院開始使用國家高值醫(yī)用耗材首個(gè)集采品種心臟冠脈支架，價(jià)格由過去的均價(jià)13000元，下降到了700多元。2021年前11個(gè)月，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)共使用中選的冠脈支架產(chǎn)品131.14萬個(gè)，超過了全年107萬個(gè)的協(xié)議采購量，僅此一項(xiàng)節(jié)約采購費(fèi)用142.88億元，進(jìn)一步降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

國家醫(yī)療保障局表示，“十四五”期間，將繼續(xù)立足基金承受能力，適應(yīng)基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步的需要，動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，及時(shí)將臨床價(jià)值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟(jì)評價(jià)優(yōu)良的藥品以及符合條件的中藥納入支付范圍。

“2018年以來，國家組織藥品集中帶量采購超過200個(gè)品種，中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅達(dá)到54%?！?國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長王文君介紹，到“十四五”末期，每一個(gè)省份通過國家和省級的集中帶量采購藥品品種數(shù)量要達(dá)到500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材的品種要達(dá)到5個(gè)大類以上。

為確保有限的醫(yī)療資源用在“刀刃”上，自今年5月1日實(shí)施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》還為醫(yī)?；鹗褂脛澢辶恕安荒苡|碰的紅線”，并初步形成打擊欺詐騙保的長效機(jī)制。

“今年1至8月份，全國處理了違法違規(guī)機(jī)構(gòu)21.15萬家，追回醫(yī)保基金及違約金88.84億元。”王文君說，“十四五”期間，國家醫(yī)療保障局將會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)管，堅(jiān)持零容忍、全覆蓋、無死角，著力構(gòu)建基金監(jiān)管長效機(jī)制。