工傷保險(xiǎn)待遇有關(guān)問(wèn)題探討分析

□ 文| 張莉君

探析當(dāng)前工傷保險(xiǎn)待遇潛在的問(wèn)題

制度理念方面

工傷保險(xiǎn)主要是在尚未發(fā)生工傷事故前，事先開展的一項(xiàng)積極性預(yù)防工作，并不是以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為目的。當(dāng)發(fā)生意外工傷事故時(shí)，應(yīng)積極治療并全力以赴做康復(fù)，盡可能確保傷殘職工具備一定的生活和勞動(dòng)能力，隨后才是對(duì)工傷事故予以一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償保障。盡管當(dāng)前國(guó)家已對(duì)工傷預(yù)防、康復(fù)以及待遇補(bǔ)償?shù)却_立了相關(guān)發(fā)展目標(biāo)，但由于工傷保險(xiǎn)支出仍然以現(xiàn)金為主進(jìn)行補(bǔ)償，且在康復(fù)、預(yù)防方面依然相對(duì)較為薄弱。

待遇結(jié)構(gòu)方面

在工傷待遇補(bǔ)償中，由于設(shè)置了較多的一次性待遇項(xiàng)目，再加上一些項(xiàng)目設(shè)置缺乏合理性，從而致使一次性待遇支出占比太大，這與社會(huì)保險(xiǎn)的根本相背離，難以將工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期保障功能有效地發(fā)揮出來(lái)。另外，一些一次性待遇項(xiàng)目和一些長(zhǎng)期待遇項(xiàng)目一同發(fā)放，從而致使功能定位過(guò)于混亂。如一到四級(jí)傷殘職工在津貼及一次性傷殘補(bǔ)助，遺屬年金與一次性亡補(bǔ)助金等項(xiàng)目在國(guó)家制度中均有明確的規(guī)定；而如果是五到十級(jí)工傷職工，他們?cè)谂c用人單位解除勞動(dòng)合同時(shí)，是可以獲取一定的一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助的。然而，在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，往往有一些人為了獲取相關(guān)補(bǔ)助而存在刻意或不正當(dāng)解除勞動(dòng)合同的行為。

待遇標(biāo)準(zhǔn)方面

工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置缺乏合理性，長(zhǎng)期處于較低的保障水平。我國(guó)工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)所涉及到的內(nèi)容比較多，甚至有一些指標(biāo)明顯不在工傷保險(xiǎn)基金的可控范圍內(nèi)，這對(duì)于基金的運(yùn)行十分不利。特別是一次性工亡補(bǔ)助金，其主要是以上一年度國(guó)民人均可支配收入作為指標(biāo)來(lái)進(jìn)行的，這樣的保障水平正在逐年增加。而在從長(zhǎng)期待遇項(xiàng)目中的護(hù)理費(fèi)來(lái)講，其整體水平較低，進(jìn)而難以為廣大工傷職工予以良好的保障。

待遇責(zé)任方面

從用人單位的角度來(lái)講，他們不僅要繳納工傷保障費(fèi)用，還要對(duì)工傷事故后一定的經(jīng)濟(jì)責(zé)任進(jìn)行承擔(dān)。如已經(jīng)正常繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)用，但就當(dāng)前的工傷保障待遇政策，在作為用人單位風(fēng)險(xiǎn)方面的支持也是十分有限的，這對(duì)于用人單位的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)十分不利，同時(shí)也難以保障工傷職工自身的權(quán)益。

探析工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則

工傷保險(xiǎn)待遇保障水平需與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)

從工作保險(xiǎn)保障水平上來(lái)講，需要以根本和制度為依據(jù)，盡可能地維護(hù)和保障職工的各項(xiàng)基本權(quán)益，同時(shí)，還需從我國(guó)現(xiàn)階段的實(shí)際情況著手，不得超過(guò)社會(huì)生產(chǎn)力的整體發(fā)展水平。對(duì)于工傷職工來(lái)講，不僅在制度方面要有所保障，且在長(zhǎng)期待遇、有效供給方面也要有所保證，另外，還需要確保傷殘職工得以及時(shí)享受到社會(huì)發(fā)展所帶來(lái)的成果，這樣可以有效地保證傷殘職工生活水平得以跟上社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。但值得注意的是，在對(duì)保障水平進(jìn)行確立時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合各方面因素進(jìn)行綜合性的考量，避免保障水平超出社會(huì)經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展水平及工傷保險(xiǎn)基金和用人單位等的承受極限。

需將工傷保險(xiǎn)制度的功能定位突顯出來(lái)

工傷保障其主要的目的在于有效地促進(jìn)工傷預(yù)防和康復(fù)，進(jìn)而更好地為職業(yè)傷害予以相應(yīng)的待遇補(bǔ)償。在進(jìn)行工傷預(yù)防工作中，需積極運(yùn)用有效的手段來(lái)進(jìn)行予以，并不是當(dāng)工傷事故發(fā)生以后再進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任承擔(dān)。另外，在保障的順序方面，應(yīng)當(dāng)以康復(fù)為基礎(chǔ)再對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，積極構(gòu)建完善的康復(fù)后再做殘?jiān)u的有效機(jī)制。

充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)在社會(huì)保險(xiǎn)中的優(yōu)勢(shì)

在我國(guó)，工傷保障屬于社會(huì)保障，它與商業(yè)保障相對(duì)比，最大的優(yōu)點(diǎn)在于，它可以長(zhǎng)期有效地保障，以為參保人員提供穩(wěn)定的預(yù)期保險(xiǎn)待遇。但如果一次性待遇支出占比太大，那就難以有效地將工傷保險(xiǎn)在社會(huì)保險(xiǎn)中的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)。所以，在對(duì)待遇項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)置時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能地將工傷保險(xiǎn)自身的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，以長(zhǎng)期保障為基礎(chǔ)，再加以一次性補(bǔ)償作為輔助，同時(shí)，還需進(jìn)一步加大長(zhǎng)期保障項(xiàng)目及其整體待遇水平，對(duì)一次性補(bǔ)償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)?shù)臏p少。

對(duì)用人單位的責(zé)任加以明確

開展工傷保險(xiǎn)主要是為了更好地保障工傷職工自身權(quán)益、有效降低用人單位工傷責(zé)任，從而更好地保證用人單位得以更好地投入到生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中去，不斷推進(jìn)社會(huì)整體效益的提升。這樣一來(lái)，還可以有效地將工傷保險(xiǎn)自身的功能發(fā)揮出來(lái)，使這一制度的吸引力得到進(jìn)一步提升，盡可能減少用人單位在工傷保險(xiǎn)中所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。另外，可以從工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率方面對(duì)用人單位承擔(dān)的繳費(fèi)進(jìn)行控制，從而更好地控制好基金收支平衡。

我國(guó)工傷保險(xiǎn)待遇問(wèn)題的應(yīng)用策略

對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和優(yōu)化

由于用人單位方面的有關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任存在一定的不確定性，這就給用人單位增加了負(fù)擔(dān)，所以，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減輕用人單位工傷發(fā)生后所需承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。如工傷職工在停工留薪期間的相關(guān)工資福利、護(hù)理費(fèi)用等可以由工傷保險(xiǎn)基金帳戶進(jìn)行支付，同時(shí)適當(dāng)?shù)卦O(shè)置等待期。還可以取消五到十級(jí)傷殘職工解除勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí)所發(fā)放的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，而是從工傷保險(xiǎn)基金支會(huì)終生舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)資助，這樣一來(lái)可以使工傷保障具有更強(qiáng)的針對(duì)性。另外，還可以從一次性就業(yè)補(bǔ)助金的支付條件等有關(guān)方面作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和優(yōu)化。

完善工傷保險(xiǎn)費(fèi)率有關(guān)政策

當(dāng)發(fā)生工傷事故以后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)由用人單位轉(zhuǎn)移到工傷保險(xiǎn)基金，因此所產(chǎn)生的責(zé)任調(diào)整還可能會(huì)使道德風(fēng)險(xiǎn)增加，所以，這就需要對(duì)這方面的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效地預(yù)防，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)基金支出方面的測(cè)算。另外，還需結(jié)合收支平衡等相關(guān)原則對(duì)行為基準(zhǔn)費(fèi)率作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使費(fèi)率浮動(dòng)空間得以進(jìn)一步增大。此外，還需結(jié)合工傷事故發(fā)生率及基金使用率等相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而對(duì)工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)率和繳費(fèi)水平作出準(zhǔn)確的計(jì)算，從而充分發(fā)揮費(fèi)率應(yīng)有的作用。

構(gòu)建科學(xué)合理的待遇及調(diào)整機(jī)制

想要科學(xué)有效地將工傷保障長(zhǎng)期保障的優(yōu)點(diǎn)充分發(fā)揮出來(lái)，就需要結(jié)合職工工資、社會(huì)平均工資等來(lái)對(duì)待遇標(biāo)準(zhǔn)作進(jìn)一步確定，與此同時(shí)，還需制定相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整制度。另外，還需結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受力、養(yǎng)老金基數(shù)以及CPI指數(shù)等多方面因素進(jìn)行綜合性的考量和分析，進(jìn)而更加科學(xué)合理地對(duì)待遇調(diào)整水平做進(jìn)一步明確，從而更好地保障工傷職工及工亡職工供養(yǎng)親屬的生活水平，更好地維護(hù)和保障這部分人得以享受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果有關(guān)權(quán)益。

進(jìn)一步擴(kuò)工傷職工大傷康復(fù)待遇范圍

當(dāng)工傷事故發(fā)生以后，應(yīng)當(dāng)盡可能早地介入到康復(fù)早期，以使工傷康復(fù)效果得到進(jìn)一步提高。需積極采取相關(guān)措施全力做好工傷醫(yī)療和工傷康復(fù)兩個(gè)方面的銜接，使工傷康復(fù)得以更及時(shí)地介入，切實(shí)做好治療和康復(fù)并存工作。與此同時(shí)，還需以工傷相關(guān)政策及作業(yè)規(guī)程等作為導(dǎo)向，正確地引導(dǎo)工傷職工得以及時(shí)有效的去進(jìn)行康復(fù)治療，構(gòu)建完善的工傷康復(fù)各階段的評(píng)估機(jī)制，使相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)更加完善，全面落實(shí)好評(píng)估效果的跟蹤工作。此外，還需把評(píng)估效果和協(xié)議管理、基金支付等有關(guān)方面聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步推進(jìn)工傷先康復(fù)再評(píng)殘的有效機(jī)制。