新冠狀病毒疫情下開展兒童醫(yī)學科普的反思

丁博，盧燕鳴

(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院南院，上海 200000)

0 引言

醫(yī)學作為一門科學，具有探索性特征，又同時具有相對性和局限性。目前疾病有3700 余種，人類能認清的不足20%。普通公眾所掌握的衛(wèi)生與疾病常識更為匱乏，不利于疾病的防治與群體健康水平的提升[1]。醫(yī)學科普創(chuàng)作就是把人類已掌握的醫(yī)學技術知識，通過科普作家創(chuàng)造性的勞動，變成科普作品，采取各種有效的方法和途徑，廣泛地傳授到社會的各個方面，為人們所了解、所應用，以增強人類健康[2]。2019 年底新型冠狀病毒肺炎疫情(corona virus disease 2019, COVID-19，簡稱新冠肺炎疫情)爆發(fā)，謠言四起，家長常自帶對嚴重勢態(tài)的本能恐慌情緒，對兒童過度防護。父母對常見兒童保健問題不知如何解決；慢性疾病兒童不能及時就醫(yī)隨訪，造成病情反復；出現(xiàn)急性感染性疾病時又不敢?guī)和侠砭歪t(yī)，延誤診治。疫情之下，兒科醫(yī)生除了應戰(zhàn)斗在抗疫前線，發(fā)揮醫(yī)療優(yōu)勢之外，還應思考如何提高科普能力，更好的加入醫(yī)學科普的傳播，用科學傳遞正能量，擊碎謠言，幫助家長正確面對疫情，守護兒童健康。

1 新冠肺炎疫情下做好兒童醫(yī)學科普是社會發(fā)展需求

1.1 病毒之外，信息疫情亦危害健康

在醫(yī)學科普宣傳中引入互聯(lián)網(wǎng)，是時代發(fā)展對醫(yī)學發(fā)展提出的新訴求?；ヂ?lián)網(wǎng)傳播為醫(yī)學科普信息的傳播帶來無限便利，這優(yōu)勢也是一把“雙刃劍”。世界衛(wèi)生組織指出，伴隨新冠疫情爆發(fā)的是與病毒相關的“信息疫情”。信息疫情[3]是指過多的信息(有正確，有錯誤)反而導致人們難于發(fā)現(xiàn)值得信任的信息來源和可以依靠的指導。 信息疫情常由于與疾病相關多種信息缺乏引起，不僅嚴重危害到人們的身心健康，還為醫(yī)學科普宣傳帶來極壞的社會影響，還可能造成無法挽回的后果。醫(yī)生應主動出擊，搶占公共衛(wèi)生知識宣傳陣地，將正確權威的醫(yī)學科普知識傳給公眾，責無旁貸。

1.2 生育高峰來臨，育兒要求改變

在建國后，我國出現(xiàn)了4 次人口增長高峰，隨知識爆炸和生活水平的提高而來的是人們育兒觀念的選擇焦慮和對疾病了解及生病后早期規(guī)范的處理表現(xiàn)得更為關注。健康素養(yǎng)的提高是一個持之以恒的過程，需要潛移默化的影響[4]。兒童思想體系尚未成熟，行為生活習慣正處于初步形成階段，接受新事物的能力較強，大部分時間在學校和家庭中度過，受外界因素干擾少，因此提高兒童的健康素養(yǎng)成本低且效果較好。另外家長對孩子的健康教育也越來越重視，父母是實施家庭教育的主要成員，兒童在家中能否養(yǎng)成良好的行為，這同老師和家長言傳身教有著十分密切的關系。兒童醫(yī)學科普的宣傳要深入到兒童生長發(fā)育的各時段、各環(huán)節(jié)。即使在COVID-19 疫情下每個兒童都或多或少可能伴隨疾病的困擾，對疫情盲目恐慌的父母普遍存在，通過閱讀通俗易懂醫(yī)學科普而獲取相關知識，可以在一定程度上可以避免一些疾病的發(fā)生或取得更好的預后。

1.3 城市進行加快，兒科疾病譜變化

不同時段兒童疾病譜不同，隨著我國城市進程加快，兒童發(fā)病率高的疾病由烈性傳染病轉變?yōu)楹粑到y(tǒng)疾病(過敏性哮喘、鼻炎)、肥胖、矮小、早發(fā)育等。應對慢性疾病，對家長開展健康教育，讓家長早發(fā)現(xiàn)、理解疾病需要長期隨訪，合理回避不良因素，適當?shù)乃幬镏委煹炔攀歉匾闹委煷胧?。例如在新冠肺炎疫情下，哮喘患兒常不能按要求隨訪，藥物使用不足，治療不規(guī)范。在解除隔離后2～3 周由于增加呼吸道感染機會、在校期間環(huán)境暴露、學習壓力等原因也可能出現(xiàn)“back to school asthma(BTS)”[5]。

國務院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確指出了加強學校健康教育、提高婦幼健康水平、引導合理膳食、普及科學健康知識等與兒童醫(yī)學科普相關的內(nèi)容[6]。兒科疾病譜及衛(wèi)生環(huán)境新變化，醫(yī)療科普過程中出現(xiàn)的新問題，家長的新要求對我們來說既是挑戰(zhàn)又是機遇。加強兒童醫(yī)學科普工作勢在必行。

2 新冠肺炎疫情下做好兒童醫(yī)學科普的價值

醫(yī)學科普是一座橋梁，它的一頭是醫(yī)藥知識的不斷更新，使人們衛(wèi)生保健知識水平不斷提高，這種手段的根本目的是讓人們到達橋梁的另一端，健康促進。

2.1 在疫情中起到增強社會穩(wěn)定的作用

醫(yī)院的聲音具備權威性和公信力，可以成為化解恐慌性傳播風險的有力工具。在新冠肺炎疫情防控的過程中部分家長對相關不實信息甚至謠言的輕信和盲從現(xiàn)象依然較為嚴重。某醫(yī)院兒科以專業(yè)的防疫知識為基礎，通過發(fā)布微信公眾號對有針對性的疑問(居家隔離應如何做兒童防護，新冠疫情下的兒童哮喘如何管理等)及普及了科學家的最新成果(病毒起源、病毒危害、傳播特點等方面)開展科學的、高質(zhì)量、全面的科普宣傳，幫助家長了解事實真相，消除人們心中的疑惑鼓舞人們增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，安撫家長的心理，有利于消除恐慌情緒反復滋生，避免因不解疫情盲目恐慌而對兒童過度防護，樹立了兒科良好的社會形象。

2.2 預防疾病，促進自我管理

兒童中過敏性疾病等多發(fā)病的預防和長期管理都和良好的生活方式息息相關。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學科普能夠覆蓋到就醫(yī)、疾病的預防、護理、用藥理念和管理；能夠對家長在多方面產(chǎn)生潛移默化的影響，影響他們的態(tài)度和認知，進而改變各種不良生活方式與行為習慣，引導家長運用有效的辦法，提前預防疾病及合理管理慢性疾病。這樣的醫(yī)療資源投入小，收獲大。所有個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到基本衛(wèi)生保健[7-9]。兒童哮喘指南推薦長期治療方法首選吸入糖皮質(zhì)激素，規(guī)范控制治療需要數(shù)年時間。治療存在的困難是用藥和管理狀況不理想，導致用藥依從性降低及病情控制不佳。某醫(yī)院兒科在脫敏治療及兒童哮喘管理中，充分利用微信及微信公眾號等網(wǎng)絡平臺，與病人建立隨訪關系，利用碎片化休息時間開展全程照護式管理。在病人離開門診后把哮喘相關科普、藥物使用的注意事項再發(fā)送給家長，在臨近隨訪日期提醒家長配藥，及時解答家長的疑問，強化治療理念，為照護者提供支持，建立一種以促進和維護健康為目的的互動，有利于促進兒童自我管理。這是哮喘管理工作與時俱進的表現(xiàn)，它突破了空間、時間、人力等限制，為家長提供了更多的服務。既減少就診時間，推進了過敏性疾病的規(guī)范化治療，也提高了疫情期間哮喘兒童治療依從性及控制率。

2.3 及時捕捉醫(yī)患不良關系的信息，促進和諧

我國整體醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系緊張，造成這一現(xiàn)象有許多深層次的原因。醫(yī)院和媒體對醫(yī)學科普的傳播力度較弱是最為直接的原因之一[1]。據(jù)統(tǒng)計，2009 年我國發(fā)生的醫(yī)患糾紛中90%系溝通不暢造成[10]。兒科疾病病情變化快，家長常常對兒科疾病知識缺乏而不理解或不了解患兒的病情變化、醫(yī)生的臨床診療、疾病控制過程中的注意事項。有時醫(yī)生花大量時間向家長解釋病情，部分家長仍然因為焦慮或對醫(yī)學專業(yè)語言不理解而不滿，從而引起醫(yī)患矛盾及糾紛。醫(yī)學科普可以在不加重一線醫(yī)護人員負擔的情況下，推動兒童健康知識普及，實現(xiàn)自己的導向功能，因勢利導進行科普和疏導，減少不切實際的希望，避免和控制不良思想傾向帶來的影響，消除醫(yī)患之間的誤解，在一定程度上避免醫(yī)患糾紛。

2.4 體現(xiàn)人文關懷，充滿對生命的人道關愛

醫(yī)學本質(zhì)是人學，它關注的是在病痛中掙扎、最需要關懷和幫助的人，為他們提供個性化服務。中國古代將醫(yī)學稱為“仁術”，醫(yī)生被譽為“仁愛之士”。西方醫(yī)學之父希波克拉底認為“醫(yī)術是一切技術中最美和最高尚的”。醫(yī)學越是走向發(fā)展與應用，越離不開人文導向。醫(yī)學科普創(chuàng)作應該重視生物、心理和社會等多方面的復雜因素對人的影響；體現(xiàn)醫(yī)學的人文關懷，讓讀者一接觸醫(yī)學科普就能夠感受到如陽光般的人文關懷，感受科學的魅力，重拾醫(yī)學人文精神往日的光輝[11]。

3 目前問題及解決方法

微信公眾號是醫(yī)院或科室利用互聯(lián)網(wǎng)微信平臺向微信用戶傳播健康知識、增強醫(yī)患互動的新手段。某醫(yī)院兒科從2015 年6 月起運營兒科微信公眾號，累計關注人數(shù)1700 人，更新推送圖文信息開展兒童醫(yī)學科普宣教，發(fā)布98 篇圖文信息，內(nèi)容包括：兒童常見疾病的發(fā)病、治療和護理，兒科新聞等內(nèi)容。但是在微信公眾號的運行中仍然存在：功能、形式單一，內(nèi)容不成系統(tǒng)、缺乏新穎性；不能依照用戶需求推送消息且不定時；宣傳力度不夠；互動不足、反饋不及時等問題。問題亟待解決，促進科普工作的發(fā)展。

3.1 擴大優(yōu)質(zhì)科普選題來源，體現(xiàn)綜合兒科特色

兒童疾病譜與成人不同，涉及醫(yī)學健康科普的學科多而繁雜，可立足臨床經(jīng)驗，結合學科優(yōu)勢，挖掘優(yōu)質(zhì)科普選題，可以從如下角度考慮：1)結合各個亞專業(yè)優(yōu)勢，提煉出“父母最想知道”“父母最易誤解”的問題；2)從疾病的變化中找：經(jīng)濟發(fā)展，兒童疾病譜發(fā)生變化。是哪些原因導致了疾病譜的變化？疾病預防的方法？；3)從季節(jié)的高發(fā)疾病談起：每個季節(jié)都有高發(fā)疾病，提醒爸爸媽媽們預防兒童感染的話題服務性強，廣泛受到關注；4)可以寫研究的新進展，指南的新變化；5)從世界哮喘日等重要宣傳節(jié)點選取題目；6)從臨床工作中捕捉：從門診接診、病房診療及輔助檢查、藥物使用、護理、心理支持中總結醫(yī)學科普選題。這樣可以避免公眾號內(nèi)容重復、缺乏深度，讓家長更全面的理解醫(yī)學知識，預防疾病，使醫(yī)學科普的作用最大化。只有長久堅持，逐步提高全民醫(yī)學科學素養(yǎng)，防止下一次疫情來臨家長因為對兒童常見疾病不了解而束手無策。

3.2 豐富推送形式，注重用戶反饋

微信公眾號推送形式單將致用戶失去關注熱情。據(jù)研究因公眾號缺乏新意取消關注的用戶占總用戶的31.7%[12]。除了發(fā)送圖文信息，微信還能夠利用語音、視頻、小程序、微講課、建立?？萍膊」芾砣旱确绞脚c家屬進行全方位溝通、互動。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，帶有視頻型稿件，閱讀量、轉發(fā)量等關鍵指標明顯高于純文字新聞[13]。公眾號在日常運營中除了提供基礎的醫(yī)療服務外，可以利用后臺用戶利用數(shù)據(jù)，探尋家長需求；還可以利用公眾號添加意見反饋的渠道，開通網(wǎng)上留言和咨詢，方便用戶提出需求，促進醫(yī)患互動。當無法及時回復患者的反饋意見時，可以設置完善的關鍵字自動回復，將設置的內(nèi)容自動發(fā)送給關注用戶，促進溝通。只有將現(xiàn)有的東西做精細，發(fā)揮各種工具自身特點，以“評”促“改”，改善服務體驗和醫(yī)患關系，才能得到更廣泛及持久的關注。

3.3 開展多渠道兒童醫(yī)學科普宣傳，打造健康公益品牌

某醫(yī)院兒科具備微信公眾號的基本條件，可以指定合理穩(wěn)定的信息推送制度(每月更新兩篇)來確保公眾號適當?shù)幕钴S度。微信的活躍時間是在午飯前和下班后，公眾號打開活躍高峰為晚上9:00，可以微信活躍時間段進行科普推送，提高點擊率。此外還可以在科室舉辦活動時或者利用現(xiàn)有的微信朋友圈進行微信公眾號的宣傳，要求科室成員關注和轉發(fā)，形成微信矩陣[14-15]。但是新媒體+傳統(tǒng)媒體的宣傳模式已經(jīng)是大勢所趨，二者各有利弊。我們可以利用長三角過敏性疾病防治聯(lián)盟平臺，打造醫(yī)患互動+科普文章+網(wǎng)絡微課+社區(qū)義診四輪驅動的公益科普宣傳鏈。針對不同人群對醫(yī)學科普知識的接受能力和理解程度，分別采用不同的方式，投其所好，有的放矢的進行宣傳，大大提高醫(yī)學科普教育的效果。對于年紀較大、時間充沛的長輩可以采取走進社區(qū)做健康科普宣教、開展義診咨詢活動；對于門診及住院病人采取宣傳畫、宣傳欄、現(xiàn)場講解和電視屏幕滾動播放宣教；對于工作繁忙又精通電子設備的中青年父母則可以推廣微信公眾號。為家長近距離地提供免費、貼心的醫(yī)療服務，為科室贏得良好的信譽和口碑，彰顯公立醫(yī)院的公益性。

3.4 打造“重科普”的良好氛圍，助力青年醫(yī)生成才

每一個醫(yī)務工作者都有責任做科普，要激活科普團隊的力量，將兒童醫(yī)學科普的寫作當成一個常態(tài)性的義務。有利于從源頭上堵住錯誤知識的出籠；運用網(wǎng)紅的暈輪效應推進醫(yī)學科普的傳播，也有利于自己“科普達人”的塑造。兒科醫(yī)師與其他科室醫(yī)師在醫(yī)患溝通方面截然不同。兒科被稱為“啞科”，這對年輕的兒科醫(yī)生來講，溝通具有較大的困難與挑戰(zhàn)。其次，家長大多焦慮，很難耐心地溝通病情。更要求醫(yī)生專業(yè)的醫(yī)學知識用淺顯易懂的語言表述。醫(yī)生在學習積累、準備素材、展示成果、提供服務的過程中，促進知識的學習、增強了溝通能力、提升演講能力和創(chuàng)新能力等。培養(yǎng)一支擅長科普、熱心公益、充滿活力與生機的青年健康科普隊伍，打造具有一定吸引力、輻射力的健康文化活動品牌。