全程多維度無盲點護理模式對老年AECOPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者壓瘡風(fēng)險的影響

鄭州人民醫(yī)院（450000）張泉 可珍珍

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，且病程為進行性進展，易反復(fù)發(fā)作，且常合并呼吸衰竭，長期臥床過程中極易導(dǎo)致壓瘡的形成[1]。臨床多采用無創(chuàng)機械通氣改善呼吸通氣，但仍需配合一定護理手段避免壓瘡的形成，減少不良事件發(fā)生[2]。全程多維度無盲點護理模式是通過保證培訓(xùn)對象、內(nèi)容兩方面的無盲點化護理措施，提高壓瘡預(yù)防意識及能力，建立科學(xué)嚴(yán)密護理管理體系[3][4]。本研究選取我院AECOPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者92例，旨在探討全程多維度無盲點護理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院AECOPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者92例（2019年2月～2020年2月），按照入院時間分為兩組，其中2019年2月～2019年8月內(nèi)46例為對照組，2019年9月～2020年2月內(nèi)46例為觀察組。對照組男23例，女23例；年齡61～82歲，平均（72.65±4.59）歲。觀察組男23例，女23例；年齡62～83歲，平均（73.16±4.62）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查、CT等影像學(xué)檢查確診為AECOPD；且繼發(fā)呼吸衰竭，肺部通氣換氣功能嚴(yán)重障礙；神志清醒可正常交流；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道嚴(yán)重炎癥感染；嚴(yán)重心腦腎肝等重要臟器功能障礙；嚴(yán)重血流動力學(xué)改變、意識障礙；其他疾病所致呼吸衰竭；生命體征不平穩(wěn)；治療前因其他原因引起的壓瘡。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理，詳細(xì)告知無創(chuàng)機械通氣的注意事項，觀察其舒適度及意識狀態(tài)，維持氣道通暢；并協(xié)助患者定時翻身，進行局部消毒，及時更換敷貼。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用全程多維度無盲點護理模式：①無盲點培訓(xùn)，將所有無創(chuàng)機械通氣護理人員進行預(yù)防壓瘡培訓(xùn)，內(nèi)容包括壓力性損傷預(yù)防及知識、壓力性損風(fēng)險評估工具的正確使用方法、辨別高危壓瘡患者、針對高危因素的預(yù)防方法、壓力性損傷的上報交接流程等內(nèi)容，并進行考核；②無盲點設(shè)置，設(shè)置壓瘡聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)預(yù)防信息聯(lián)絡(luò)、進行壓瘡預(yù)防護理指導(dǎo)，并提供指導(dǎo)意見傳達(dá)至護理人員，上傳具體壓瘡進展信息；③無盲點銜接，在科室轉(zhuǎn)換過程中，將壓瘡預(yù)防及風(fēng)險設(shè)置為專項交接內(nèi)容，對于高風(fēng)險壓瘡、詳細(xì)部位等進行提前告知，有助于轉(zhuǎn)入時準(zhǔn)備壓瘡預(yù)防床及其他設(shè)施，并進行其他方面詳細(xì)交接；④無盲點設(shè)計，采用氣墊床，每2h評估氣墊床充氣狀況，并協(xié)助患者翻身，1次/2h；采用Braden壓瘡風(fēng)險因素評估表對患者全程動態(tài)連續(xù)性壓瘡風(fēng)險內(nèi)容進行評估，并對＜12分的高危患者使用壓力性損傷警示標(biāo)志，對壓瘡高風(fēng)險部位進行指導(dǎo)干預(yù)、清洗預(yù)防，列為重點干預(yù)對象；并根據(jù)具體壓瘡高危部位、個性化風(fēng)險因素等給予預(yù)防健康指導(dǎo)，并督促協(xié)助患者進行自我防護。兩組均護理至出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①護理前、護理后兩組壓瘡風(fēng)險，采用Braden壓瘡風(fēng)險因素評估表進行評估，總分0～23分，分?jǐn)?shù)越低，壓瘡發(fā)生風(fēng)險越高。②兩組壓瘡發(fā)生率。③兩組壓瘡護理時間、住院時間。④兩組護理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS評分）評估，總分為19～95分，95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Braden評分 護理前兩組Braden評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組Braden評分（19.89±2.41）高于對照組的（16.24±2.54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 壓瘡發(fā)生率 觀察組壓瘡發(fā)生率4.35%（2/46）低于對照組的17.39%（8/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 壓瘡護理時間、住院時間 觀察組壓瘡護理時間（8.24±1.21）d、住院時間（11.98±1.87）d均短于對照組的（9.87±1.36）d、（16.57±2.39）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 護理滿意度 觀察組24例非常滿意，20例滿意，2例一般；對照組21例非常滿意，16例滿意，6例一般，2例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護理滿意度95.65%（44/46）高于對照組的80.43%（37/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

AECOPD合并呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)機械通氣治療時，老年身體機能較差、呼吸道分泌物清除不及時、長期臥床等多種原因會導(dǎo)致壓瘡形成，預(yù)后效果不佳[5]。

臨床應(yīng)配合一定護理手段，全程多維度無盲點護理模式通過從護理人員、內(nèi)容等多方面進行無盲點化培訓(xùn)及干預(yù)，保證理想的控制預(yù)防效果，與常規(guī)護理比較，具有全面性、整體性的優(yōu)勢[6]?；诖?，本研究采用全程多維度無盲點護理，結(jié)果顯示護理后觀察組Braden評分高于對照組，壓瘡發(fā)生率4.35%低于對照組的17.39%（P＜0.05）。本研究中無盲點護理在壓力性損傷預(yù)防培訓(xùn)及流程設(shè)計維度中的無盲點理解貫徹，保證護理人員掌握評估壓瘡的手段，并進行設(shè)置無盲點交接、傳遞具體壓瘡信息，提前準(zhǔn)備預(yù)防壓瘡的措施，并對壓瘡風(fēng)險進行評估，針對高風(fēng)險患者進行預(yù)防，協(xié)助其按時翻身，從而能降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險，預(yù)防壓瘡形成[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組壓瘡護理時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），全程多維度無盲點護理能在壓瘡預(yù)防、信息交接、準(zhǔn)備工作中進行全面性干預(yù)，能縮短壓瘡干預(yù)時間，并促進病情盡快恢復(fù)，從而縮短住院時間。此外，觀察組護理滿意度95.65%高于對照組的80.43%（P＜0.05），表明全程多維度無盲點護理模式能通過降低壓瘡風(fēng)險，縮短住院時間，護理滿意度較高。且應(yīng)鼓勵家屬積極參與護理過程，進一步提升干預(yù)依從性及護理質(zhì)量。

綜上所述，全程多維度無盲點護理模式應(yīng)用于老年AECOPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣能降低壓瘡風(fēng)險，減少壓瘡的發(fā)生，縮短壓瘡護理時間及住院時間，提高護理滿意度。