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    軍隊醫(yī)院醫(yī)療區(qū)門診疫情防控常見問題與對策

    2021-01-07 22:09:37郭艷李延鵬
    世界最新醫(yī)學信息文摘 2021年77期
    關鍵詞:診室體溫門診

    郭艷,李延鵬

    (解放軍第960醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū),山東 泰安 271000)

    1 疫情防控中常見問題

    1.1 預檢分診工作

    (1)醫(yī)院內日益恢復的就診人數(shù)逐漸增多,每天監(jiān)測體溫最多達到1500余人次,門診成為疫情防控的主戰(zhàn)場,主要承擔來院患者的首次體溫測量和疫情排查[1]。自2020年1月底至2020年7月共測體溫人數(shù)20萬余人次,每個月測溫人數(shù)3萬余人次,平均每天測溫人數(shù)1100余人次。

    (2)門診樓通道較多,就診病人出入口分散,疫情篩查不能全覆蓋,防控難度較大[2]。當前,醫(yī)院通道分別設在急診科、門診部大廳及住院部3個位置,其中住院部出入口較多,包括地上和地下出入口,地形較復雜[3]。疫情期間,需要保留急診科入口和門診大廳入口以及住院一部一樓入口,其中急診科入口主要作為本院工作人員和急診病人進出通道,門診部大廳入口主要作為來院就診病人的主要通道,住院一部主要作為住院病人出入口。因住院部負一層樓梯口較多,來院人員無法控制,所以需要關閉住院一部負一層入口,最大限度減少入口數(shù)量,有效控制來院人員。

    (3)電子體溫計雖與傳統(tǒng)水銀體溫計相比有一定優(yōu)點,但易受外界干擾、環(huán)境溫度影響,使用具有一定的局限性[4]。目前,院區(qū)統(tǒng)一使用的型號為QY-EWQ-01的醫(yī)用紅外額溫計。

    1.2 診區(qū)管理工作

    (1)診區(qū)內就診病人密度較大,存在院內感染的風險。院區(qū)門診共開設內科診區(qū)、外科診區(qū)、兒科診區(qū)等16個,特別是內科診區(qū),每天就診平均300余人次,涉及心內科、呼吸內科、腎病內科等共10個??圃\室,就診人員密度大,保持有效間距不夠。

    (2)信息化水平不夠高,在醫(yī)療樓道內部及外側、交通線路附近張貼就醫(yī)引導標識進行分診,導致就診病人候診時間長,致使分診護士在診區(qū)秩序維持上具有一定的難度[5]。

    (3)分診人員責任心不夠強,二次測量體溫容易疏忽,疫情排查不夠徹底,存有僥幸心理。雖然在門診樓門口設置了預檢分診,即通過使用體溫槍的形式對所有就診患者和陪人進行體溫監(jiān)測,測量完畢后,每人發(fā)放一張當日“已測體溫”便條,但是由于就診患者或家屬對已測體溫便條保管不善丟失,到診區(qū)就診后無法辨別是否已測體溫,另外因從住院部進入的病人和家屬體溫監(jiān)測均是由物業(yè)保安人員進行,對于體溫測量的準確性缺乏考量。

    1.3 人員防護工作

    (1)醫(yī)護人員防護不足及防護過度現(xiàn)象普遍。疫情期間,院區(qū)要求全體醫(yī)護人員統(tǒng)一戴一次性圓帽、外科口罩及手套,但部分出診醫(yī)生防護意識淡薄[6]。問題主要表現(xiàn)在不能按照院區(qū)要求執(zhí)行,如出診期間未戴一次性圓帽,更換口罩不及時,護目鏡、鞋套等佩戴不全,特別是用戴手套的手經常觸摸頭發(fā)和五官;部分醫(yī)護人員雖然執(zhí)行了院區(qū)著裝要求,但是在規(guī)范著裝的基礎上又加了幾道防護措施,比如出現(xiàn)隔離衣過度使用與疊穿的現(xiàn)象,造成一次性物品的浪費。

    (2)就診病人思想麻痹,普遍認為疫情與自己無關,在手衛(wèi)生、佩戴口罩的依從性較弱。不合要求表現(xiàn)為:有的病人就診時不戴口罩,不注重手部衛(wèi)生,等待就診時不能按一米有效距離的站位進行就診等。另外,盡管落實了“一醫(yī)一患一診室”的要求,但是有的病人不配合分診人員的導調,診室內仍然出現(xiàn)多人同時在診室內的現(xiàn)象。

    2 主要做法

    2.1 緊跟疫情發(fā)展,實時動態(tài)完善預檢內容,確保預檢篩查防控效果

    (1)在門診設立預檢分診處,嚴格落實體溫測量和掃碼登記制度,對每位進入樓內的人員進行紅外線體溫監(jiān)測,體溫正常者發(fā)放“當日已測體溫便條”;體溫異常者不可從普通出口走,及時向當?shù)嘏沙鏊鶊髠?,登記詳細信息,讓其到定點醫(yī)療機構排查就診,根據(jù)實際情況進行隔離監(jiān)控,展開流行病學調查。

    (2)制定預檢分診工作內容,實時關注疫情動態(tài),根據(jù)發(fā)展態(tài)勢,增加疫情詢問范圍。根據(jù)醫(yī)院門診布局設計,科學調整門診出入口通道,加大排查力度,確保篩查效果。針對通道較多的現(xiàn)象,及時關閉住院部負一層的入口,及時調整病人出入口。實行醫(yī)療樓宇出入口分開設置、單向開放,分置電梯、人梯、物梯等,嚴格人員出入。

    (3)為部隊官兵開通綠色通道,在門診設軍人專用通道,對體溫異常的軍隊傷病員,由預檢分診專人沿院外指定路線陪送至發(fā)熱門診;體溫正常者在帶隊人員的指揮下依次進入門診就診。嚴格落實體溫異常、體溫正常人員無交叉診療原則,進一步優(yōu)化診療路線、流程。在醫(yī)院成立部隊疫情聯(lián)合防控工作小組,組織感染控制、心理等方面專家進行疫情防控指導。專家現(xiàn)場指導營區(qū)消毒、排查崗哨防控、設置隔離區(qū)、進行流行病學調查等。每日了解部隊疫情防控狀況,提出指導意見。

    2.2 增設診區(qū)預檢,持續(xù)優(yōu)化診區(qū)接診流程,提升診區(qū)防護安全級別

    (1)在各導診臺再次測量體溫,全面了解有無疫情接觸史;加強首診負責制,門診醫(yī)師再次詢問患者流行病史,做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離。通過層層篩查,最大限度實現(xiàn)對發(fā)熱患者早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療,減少發(fā)熱患者與人群的接觸機會,進一步增強防控能力。

    (2)為避免就診人員聚集,減少交叉感染,針對運行的實際情況和疫情防控的高要求,本著功能科室與相應診室融合、就醫(yī)少走路的原則,導調就診病人密集的診區(qū),適時調整診室設置,適當分流部分就診人員,拉大就診座椅距離,降低就診人員密度,為疫情防控助力。

    (3)通過分診護士宣傳防控知識、診室門上懸掛標識,將“一醫(yī)一患一診室”落到實處,并在各診區(qū)劃好“一米線”地標,加裝隔離帶,使就診人員保持一定的有效距離候診。

    (4)加強保潔公司人員培訓,增加消毒人員人次,對院內公共區(qū)域、電梯、走廊燈每日進行3次消殺。定時開窗通風,監(jiān)督保潔人員的清潔用具是否做到一桌一換,不同區(qū)域清潔用具專用等問題,確保院內消殺工作全覆蓋、零死角。

    2.3 加強宣傳和培訓,提升醫(yī)患自我防護意識和能力

    (1)科學實施個人防護,避免防護過度和不足。倡導疫情防控工作人員的感染防護應遵循科學防控,合理、適度防護的原則,根據(jù)可能接觸感染患者風險的高低選擇和穿戴不同的防護用品。這樣既可以減少防護用品的消耗,又能最大限度地保障醫(yī)務人員的安全。

    (2)加強院感培訓,提高醫(yī)護人員防護意識。定期對醫(yī)護人員進行院感防控知識和個人防護技能方面的培訓,強化新冠肺炎相關防控知識“全員培訓,人人過關”,有力地保障零感染目標的實現(xiàn)。通過院感培訓,不僅為醫(yī)護人員建立了一道實物屏障,更是幫助他們提高防護意識,只有把防控流程和措施內化成自覺的行動,院感防控工作才能稱得上整體有效。

    (3)嚴格落實標準預防措施,降低交叉感染率。在感染防控工作當中,標準預防具有很好的作用。門診部加大了感染防控相關規(guī)章制度、標準指南的落實力度,全面落實標準預防措施,加強防護。在診療過程中,醫(yī)護人員的防護應當根據(jù)接診患者的不同,采取不同級別的防護措施。即使是非疫情期間,標準預防仍需嚴格落實,佩戴醫(yī)用外科口罩,實施手衛(wèi)生,必要時戴手套。

    3 幾點思考

    3.1 全員重視是疫情防控的思想基礎

    諸多省市連續(xù)新增確診病例為零、企業(yè)有序復工復產、交通逐步恢復,種種情況讓人們有了“防疫可以松口氣”的想法,這無疑給防控工作帶來更大隱患。針對當前形勢,清醒認識風險隱患,對防疫工作一如既往堅持嚴密防控,抓好抓細每一個環(huán)節(jié),特別是醫(yī)院出入口作為防控新型冠狀病毒的重要“門戶”,預檢分診處人員要切實擔負起“守門員”的職責,從眾多往來醫(yī)院人員中,篩查出發(fā)熱人員,最大限度減少病毒傳播對大眾的影響,全力以赴做好“守門人”,協(xié)助醫(yī)院筑起一道嚴密防線。

    3.2 科學規(guī)范是疫情防控的技術關鍵

    重點加強預檢分診重點環(huán)節(jié)的管理,增加門診預約號源的比例,強化預約診療,優(yōu)先接診急危重癥患者,引導患者錯峰就診,減少患者的聚集。對于病情平穩(wěn)、用藥明確的慢性病和老年病患者延長處方時間,減少患者來院就診的次數(shù)。同時,注重加強新冠肺炎護理相關知識和防護技能培訓,培養(yǎng)護士的自我保護意識,切實做好自身防護。

    3.3 軍民協(xié)同是疫情防控的重要保障

    作為軍隊醫(yī)院,我們始終把為軍服務作為我們的工作重點。以《加強聯(lián)勤保障部隊為部隊服務工作措施》為標尺,引導員工牢固樹立“真心為兵、真誠服務”的工作理念,把“五個零”“六優(yōu)先”作為為軍服務的硬指標落實。特別是在疫情期間,加強了體系部隊的電話溝通與指導,同較偏遠部隊衛(wèi)生隊進行電話巡診,尤其是官兵心理健康的管理,溝通情況,提出意見和建議。開通發(fā)熱病人綠色通道,在病員未到達醫(yī)院前,啟動綠色通道機制,簡化就診流程。遇有發(fā)熱的軍隊傷病員,由專人陪送至發(fā)熱門診進一步診查。

    3.4 護理人員的自身價值得以提升

    此次疫情考驗了護理人員的素質和護理水平,更是對整個護理團隊協(xié)調工作專業(yè)化、標準化、流程化與信息化的綜合考驗。同時提升了護理傳染性疾病患者的水平,增強了護士的自我防護意識,提高了護士的綜合素質。這次疫情帶給護理人員最大的收獲是護理人員的自身價值得到提升,護士職業(yè)得到了社會的認可,護士的成就感大大提升,將會激發(fā)更多人走上護理崗位,并為之不懈努力、奮斗終生。

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