1例胰島素聯(lián)合復(fù)方黃柏涂劑治療糖尿病燙傷分析

趙海艷，王榮

（云南昆鋼醫(yī)院/昆明市第四人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650302）

0 引言

糖尿病患者病期常伴隨高血糖狀態(tài)，若病情控制不當(dāng)，將引發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥。燙傷作為臨床上較為常見的意外傷害，其中以雙下肢、雙上肢及跌坐式燙傷最為常見，燒傷面積相對(duì)較大，病情嚴(yán)重，康復(fù)速度較慢，對(duì)患者的身心健康均構(gòu)成較大的威脅[1]。尤其是糖尿病患者在燙傷后因處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖往往呈直線升高，同時(shí)高血糖也會(huì)增加燙傷創(chuàng)面感染的易感性，加重病情，誘發(fā)其他并發(fā)癥，臨床治療較為棘手[2]。為此，需結(jié)合患者的自身狀況給予針對(duì)性治療與干預(yù)對(duì)策，從而緩解其臨床癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善病情預(yù)后[3]。文章研究顯示，對(duì)1例磁療燙傷患者進(jìn)行分析。本研究收治的1例確診為腰椎間盤脫出伴坐骨神經(jīng)痛患者資料進(jìn)行分析，因有糖尿病史，在康復(fù)治療過程中不慎燙傷右小腿外側(cè)皮膚，給予胰島素聯(lián)合復(fù)方黃柏涂劑治療，取得令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；颊呃夏昱?，71歲，因“腰痛伴右下肢疼痛半年，加重10 d。”入院，既往有2型糖尿病，高血壓病史。入院前曾在我院疼痛科住院，完善相關(guān)檢查后診斷為“①L4-5、L5S1腰椎間盤疾患性腰痛伴坐骨神經(jīng)痛；②腰椎不穩(wěn)定”，擬行行腰椎微創(chuàng)手術(shù)治療，入院后發(fā)現(xiàn)患者血糖控制不佳，給予轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科調(diào)控血糖，之后血糖控制平穩(wěn)后辦理出院，出院時(shí)降糖方案為口服“鹽酸二甲雙胍腸溶片1 g，餐前口服，每天二次”+皮下注射“地特胰島素注射液8 U每天晚上一次”降糖治療，但患者未遵醫(yī)囑服藥及注射胰島素，8月份以來間斷口服二甲雙胍，自行停止皮下注射地特胰島素注射液。近10 d來患者腰腿疼痛逐漸加重，家屬選擇保守治療，故來我科住院。故來我科住院行系統(tǒng)康復(fù)綜合治療。入院后給予完善相關(guān)輔助檢查，藥物治療上給予“腰痹通膠囊”活血化瘀，祛風(fēng)除濕，行氣止痛，“血脂康膠囊”降脂，“二甲雙胍腸溶片”控制血糖，“甲鈷胺膠囊”營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，康復(fù)治療上給予針灸、中頻、磁療、微波、推拿等治療溫經(jīng)通絡(luò)，行痹活血，緩解疼痛。2020年9月24日，15:10患者因右下肢疼痛行磁熱療法導(dǎo)致右下肢燙，并反復(fù)申請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診協(xié)助調(diào)控血糖，反復(fù)申請(qǐng)燒傷外科會(huì)診協(xié)助并指導(dǎo)創(chuàng)面換藥。

1.2 方法。2020年9月24日，15:10患者因右下肢疼痛行磁熱療法導(dǎo)致右下肢燙，當(dāng)即小腿外側(cè)遠(yuǎn)端可見一約6.5×5.5燙傷創(chuàng)面，基底潮紅，創(chuàng)面周圍紅腫，立即應(yīng)用冷水沖洗創(chuàng)面，局部降溫，局部給予碘伏消毒后無菌紗布包扎，并申請(qǐng)燒傷科會(huì)診建議碘伏消毒待干后殼聚糖外噴，然后無菌紗布包扎保護(hù)創(chuàng)面，當(dāng)時(shí)患者空腹血糖波動(dòng)在8.0～10.1 mmol/L，隨機(jī)血糖波動(dòng)在9.0～12.5 mmol/L，餐后2 h血糖波動(dòng)在13.3～18.6 mmol/L，睡前血糖波動(dòng)在10.4～14.1，申請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后給予調(diào)整降糖方案為二甲雙胍腸溶片1.0 g，餐前口服，地特胰島素為8u，皮下注射，每晚一次控制血糖，并反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育，之后每3 d給予根據(jù)血糖水平逐漸增加胰島素劑量1～2 u，7 d后患者隨機(jī)血糖水平及餐后血糖水平下降至正常范圍，但空腹血糖仍波動(dòng)在7.9～9.2 mmol/L，繼續(xù)調(diào)整胰島素劑量，目前患者創(chuàng)面周圍紅腫面積擴(kuò)大，創(chuàng)面黑色焦痂形成，按壓痂殼可見白色分泌物，立即完善傷口分泌物培養(yǎng)檢查，抽血查白細(xì)胞11.1×109/L，中性粒細(xì)胞81%，給予“頭孢他啶”抗感染治療，并再次申請(qǐng)燒傷科會(huì)診給予去除部分焦痂，局部外用銀離子軟膏溶痂，患者使用銀離子軟膏溶痂過程中，出現(xiàn)創(chuàng)面局部刀絞樣疼痛，考慮過敏反應(yīng)，給予停用，2020年10月3日起給予創(chuàng)面局部消毒，凡士林紗布填塞傷口，無菌紗布包扎，2020年10月5日患者傷口分泌物培養(yǎng)出大腸埃希菌，繼續(xù)頭孢他啶抗感染治療，因患者有2型糖尿病病史，且患者血糖控制不佳導(dǎo)致燙傷創(chuàng)面難以愈合，目前地特胰島素已逐漸加量至14 u，皮下注射，每晚一次控制空腹血糖，目前患者隨機(jī)血糖及餐后血糖控制可，空腹血糖控制在7.5 mmol/L以下；2020年10月10日患者創(chuàng)面紅腫范圍未再繼續(xù)擴(kuò)大，創(chuàng)面分泌物減少，復(fù)查血常規(guī)正常，給予停用頭孢他啶，繼續(xù)給予凡士林紗布填塞傷口，無菌紗布包扎換藥，頻次每日1次，2020年10月14日患者創(chuàng)面黑色焦痂脫落，基底為100%白色組織，申請(qǐng)醫(yī)院壓瘡小組會(huì)診討論后，建議給予創(chuàng)面局部碘伏消毒后生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用2.5 mL的注射器抽取16單位的短效胰島素噴灑在傷口上及傷口周圍，待干后用無菌紗布4層浸泡復(fù)方黃柏涂劑（山東漢方制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097）藥液，覆蓋填塞創(chuàng)面，再蓋上凡士林紗布1層無菌紗布1層進(jìn)行包扎，保持傷口濕潤(rùn)，初期隔日1次換藥，換藥10天，2020年10月24日患者右下肢燙傷創(chuàng)面基底紅白相間，創(chuàng)面周圍少許肉芽組織生長(zhǎng)，目前創(chuàng)面大小5.0×4.0 cm，創(chuàng)面基底部100%紅色組織，換藥方法不變，換藥頻次改為3天1次，2020年11月1日患者創(chuàng)面縮小至3.5×2.5 cm，2020年11月7日患者傷口完全爬皮，創(chuàng)面愈合，辦理出院。

2 結(jié)果

本次住院康復(fù)治療過程中不慎燙傷右小腿外側(cè)皮膚，病程40 d，目前創(chuàng)面已完全爬皮，傷口邊緣規(guī)則，有色素沉著，空腹血糖及餐后血糖控制在正常范圍。

3 討論

燙傷后的糖尿病患者，常由于應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致高血糖伴胰島素抵抗，使病情更趨嚴(yán)重，高血糖若未得到控制將導(dǎo)致急性代謝紊亂，使感染難以控制，創(chuàng)面愈合延遲等[4]。因此，針對(duì)此類患者需要及時(shí)予以胰島素控制血糖，本例屬高齡燙傷患者，在降糖方面我們選擇了二甲雙胍腸溶片與地特胰島素注射液，其中二甲雙胍主要通過抑制糖原分解、肝臟糖異生，減少肝臟葡萄糖輸出，抑制其葡萄糖吸收，同時(shí)促進(jìn)外周靶組織對(duì)葡萄糖利用與攝取，進(jìn)而使其發(fā)揮降糖作用[5-6]；而地特胰島素是一種長(zhǎng)效的胰島素，作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，僅一天一次即可維持人體內(nèi)基礎(chǔ)血糖的控制[7-8]。另外本研究在降糖治療的基礎(chǔ)上配合復(fù)方黃柏液涂劑，由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成。具有清熱解毒，消腫祛腐的作用[9-10]。但本例患者燙傷后，創(chuàng)面感染，創(chuàng)面周圍肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，其原因可能與患者為高齡糖尿病患者，遵醫(yī)行為差，院外未遵囑規(guī)律使用胰島素控制血糖，長(zhǎng)期血糖控制不佳機(jī)體免疫功能下降，皮膚變薄和長(zhǎng)期皮膚微血管與周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，故導(dǎo)致創(chuàng)面經(jīng)久不愈[11]。由此，除了給予積極對(duì)癥治療之外，還需加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)律用藥的重要性及錯(cuò)誤用藥的不良后果，引起患者重視；同時(shí)要提供人文關(guān)懷，注意與患者溝通時(shí)的態(tài)度和語氣，保持謙卑、和藹，防止醫(yī)患糾紛的事件發(fā)生，維護(hù)醫(yī)院的良好形象[12]。

綜上所述，采用胰島素聯(lián)合復(fù)方黃柏涂劑治療糖尿病燙傷的臨床效果顯著，減少患者的傷口面積，降低血糖水平，對(duì)患者愈后恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。