武漢地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)展與思考

林靜，張瑩，胡遠(yuǎn)，周國(guó)俊，李菊芬

（武漢醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)聯(lián)合辦公室，湖北 武漢 430014）

0 引言

臨床醫(yī)學(xué)研究中心的任務(wù)和職責(zé)就是以該領(lǐng)域疾病防治和醫(yī)學(xué)臨床中的共性問(wèn)題作出深入探討，以期提出前瞻性戰(zhàn)略規(guī)劃以及發(fā)展重點(diǎn)。優(yōu)選包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，搭建協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。對(duì)網(wǎng)絡(luò)成員單位的績(jī)效考核和分配進(jìn)行管理，幫助其培育技術(shù)骨干，選拔優(yōu)秀的臨床研究人才。就某一專項(xiàng)展開(kāi)多中心、大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)研究與評(píng)價(jià)。開(kāi)展疾病預(yù)防、診療新技術(shù)、新手段，并對(duì)其應(yīng)用前景進(jìn)行研究性評(píng)價(jià)[1]。

1 武漢地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究中心現(xiàn)狀

1.1 總體概況。截止到2017年6月，武漢地區(qū)共有市級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究中心33家，是我市科技創(chuàng)新基地平臺(tái)建設(shè)的重要組成部分。依據(jù)事先的整體部署，臨床研究中心擔(dān)負(fù)公關(guān)方向的把握，公共平臺(tái)的建立、專業(yè)人才的培育、管理制度的優(yōu)化、協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的搭建，并組織臨床研究的實(shí)施，推動(dòng)成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力等等。

1.2 科研活動(dòng)

1.2.1 臨床研究情況：武漢市臨床醫(yī)學(xué)研究中心在成立初期開(kāi)展臨床研究163項(xiàng)，截止到2017年6月（調(diào)研時(shí)點(diǎn)）共開(kāi)展臨床研究335項(xiàng)。武漢市臨床醫(yī)學(xué)研究中心臨床研究數(shù)量成倍增長(zhǎng)，推動(dòng)了武漢地區(qū)臨床研究創(chuàng)新發(fā)展。

1.2.2 科研經(jīng)費(fèi)投入：武漢市臨床醫(yī)學(xué)研究中心在成立初期獲得科研經(jīng)費(fèi)投入6566.9萬(wàn)元，第一年獲得科研經(jīng)費(fèi)投入9494.35萬(wàn)元，第二年獲得科研經(jīng)費(fèi)投入7697萬(wàn)元。武漢市臨床醫(yī)學(xué)研究中心科研經(jīng)費(fèi)投入增長(zhǎng)較快，基本滿足了臨床研究需求，但在第二年有所下滑。

1.2.3 承擔(dān)課題情況：武漢市臨床醫(yī)學(xué)研究中心在成立初期承擔(dān)各類課題267項(xiàng)，截止到2017年6月（調(diào)研時(shí)點(diǎn)）共承擔(dān)各類課題758項(xiàng)。其中，國(guó)家級(jí)課題313項(xiàng)，獲得資助經(jīng)費(fèi)26352.73萬(wàn)元；省部級(jí)課題242項(xiàng)，獲得資助經(jīng)費(fèi)5388.4萬(wàn)元，武漢市課題157項(xiàng)，獲得資助經(jīng)費(fèi)1433.8萬(wàn)元。總之，武漢市臨床醫(yī)學(xué)研究中心承擔(dān)課題成倍增長(zhǎng)，其中國(guó)家級(jí)及省部級(jí)課題占比73%，爭(zhēng)取上級(jí)經(jīng)費(fèi)超過(guò)3億元，較好地發(fā)揮了臨床醫(yī)學(xué)研究中心的作用。

1.2.4 舉辦技術(shù)交流和培訓(xùn)：武漢市臨床醫(yī)學(xué)研究中心在成立初期舉辦各類技術(shù)交流158次、舉辦各類培訓(xùn)142次，截止到2017年6月（調(diào)研時(shí)點(diǎn)）共舉辦技術(shù)交流532次、舉辦培訓(xùn)683次，總之，武漢市臨床醫(yī)學(xué)研究中心舉辦技術(shù)交流和培訓(xùn)次數(shù)成倍增加，逐漸擴(kuò)大了臨床醫(yī)學(xué)研究中心的影響力。

1.2.5 科研成果：截止2017年6月，武漢市臨床醫(yī)學(xué)研究中心共獲得各級(jí)各種獎(jiǎng)勵(lì)共計(jì)90項(xiàng)，共獲得各項(xiàng)科研成果79項(xiàng)。其中國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)共計(jì)13項(xiàng)（一等獎(jiǎng)5項(xiàng)，二等獎(jiǎng)6項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)）；省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)55項(xiàng)（一等獎(jiǎng)21項(xiàng)，二等獎(jiǎng)17項(xiàng)，三等獎(jiǎng)17項(xiàng)）；武漢市獎(jiǎng)勵(lì)22項(xiàng)（一等獎(jiǎng)6項(xiàng)，二等獎(jiǎng)7項(xiàng)，三等獎(jiǎng)9項(xiàng)）。在各項(xiàng)科研成果中，國(guó)際先進(jìn)級(jí)別25項(xiàng)，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先級(jí)別54項(xiàng)。

1.2.6 武漢市臨床醫(yī)學(xué)中心發(fā)表論文平均數(shù)為106.4篇，中華級(jí)論文數(shù)平均數(shù)為25.6篇，SCI收錄平均數(shù)為43.8篇，表明各臨床醫(yī)學(xué)中心科研實(shí)力較強(qiáng)。但各中心發(fā)表論文數(shù)分布極不均勻，特別是SCI收錄和中華論文絕大多數(shù)都是上述“第一集團(tuán)”醫(yī)院所發(fā)表，大部分臨床中心科研實(shí)力的差距仍然較大，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，引進(jìn)和培養(yǎng)科研人才仍然是亟需解決的重大問(wèn)題。

1.2.7 知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況：截止2017年6月，武漢臨床醫(yī)學(xué)研究中心共出版專著總數(shù)246篇（部），申請(qǐng)發(fā)明專利為211項(xiàng)，發(fā)明專利授權(quán)總數(shù)為178項(xiàng)。三年來(lái)武漢市臨床醫(yī)學(xué)中心出版專著平均數(shù)為7.5篇（部），發(fā)明專利申請(qǐng)平均數(shù)為6.4項(xiàng)，授權(quán)平均數(shù)為5.4項(xiàng)，在知識(shí)產(chǎn)權(quán)建設(shè)方面工作成效顯著。特別是專利申請(qǐng)質(zhì)量高，優(yōu)秀發(fā)明專利數(shù)量逐年增多，知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。

2 武漢臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)展建議

2.1 發(fā)展思路?？偨Y(jié)武漢市臨床醫(yī)學(xué)研究中心運(yùn)行的狀況和浮現(xiàn)出的問(wèn)題。按照“協(xié)同發(fā)展、規(guī)范管理、科學(xué)謀劃”的總體思路，統(tǒng)籌推進(jìn)我市臨床醫(yī)學(xué)研究中心的健康、平穩(wěn)發(fā)展。

（1）規(guī)劃統(tǒng)籌安排。臨床醫(yī)學(xué)中心的規(guī)劃本著“適度規(guī)模、適度數(shù)量、提高質(zhì)量”的原則。從醫(yī)院發(fā)展看，各醫(yī)院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規(guī)劃。綜合醫(yī)院的專業(yè)很多，在普遍提高的基礎(chǔ)上，選擇哪一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)作為重點(diǎn)發(fā)展要進(jìn)行充分論證，在結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件的基礎(chǔ)上，考慮市場(chǎng)因素、支撐條件、?？萍夹g(shù)等方面。就每個(gè)中心來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)有適合本學(xué)科發(fā)展的年度計(jì)劃和發(fā)展規(guī)劃，評(píng)估本中心的人才結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平，學(xué)科特色。抓住一到兩項(xiàng)特色技術(shù)作為主攻方向，同時(shí)要兼顧邊緣和交叉學(xué)科的建設(shè)，把常見(jiàn)病、多發(fā)病同疑難雜癥和急危重癥并重。力爭(zhēng)做到“人無(wú)我有、人有我精，人精我新”。

（2）管理合理科學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)和發(fā)展，要對(duì)人力、物力，財(cái)力以及時(shí)間和信息進(jìn)行全面管理，做到挖潛、降耗，增效，將醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)科優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。既要嚴(yán)格把好臨床醫(yī)學(xué)中心準(zhǔn)入關(guān)，又要在評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后至下一輪評(píng)審中，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，督促臨床醫(yī)學(xué)中心落實(shí)計(jì)劃。建立健全臨床醫(yī)學(xué)中心評(píng)估指標(biāo)體系，直接關(guān)系到中心申報(bào)、評(píng)審、管理各環(huán)節(jié)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要體現(xiàn)先進(jìn)性和科學(xué)性，要與時(shí)俱進(jìn)，緊跟醫(yī)學(xué)科技發(fā)展步伐，使之符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展[2]。

（3）發(fā)展協(xié)調(diào)兼顧。進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)中心軟硬件建設(shè)，尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設(shè)。注重培養(yǎng)具有推動(dòng)新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人，不斷提高其學(xué)術(shù)技術(shù)水平和創(chuàng)新精神[3]。在大力啟用、培養(yǎng)現(xiàn)有中青年骨干的同時(shí)，積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才。保證專用資金投入，并制定相應(yīng)的政策，設(shè)備購(gòu)置強(qiáng)調(diào)高精尖、適用和相配套，確保學(xué)科在基本建設(shè)、技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)上的需求不斷改善[4]。瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)和主導(dǎo)技術(shù)，著眼解決常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補(bǔ)學(xué)科領(lǐng)域空白，確實(shí)提高學(xué)科核心競(jìng)爭(zhēng)力，最終達(dá)到持續(xù)的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。

2.2 政策建議

（1）提高資源共享和利用效率。創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)研究中心的目的是為了探尋適合本學(xué)科發(fā)展的新技術(shù)和新理論，交流創(chuàng)新性經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高。通過(guò)建立武漢市同類臨床醫(yī)學(xué)專科協(xié)作中心網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)協(xié)作和輻射，適時(shí)互聯(lián)、互通，共同提高本學(xué)科的科學(xué)技術(shù)水平，以滿足醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展需求，加快醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)升級(jí)，更好地服務(wù)人民群眾的生命健康。臨床醫(yī)學(xué)研究中心要勇于開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新，改進(jìn)服務(wù)流程，追蹤國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，同時(shí)以傳、幫、帶的方式進(jìn)行橫向協(xié)作，促進(jìn)本地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步。

（2）強(qiáng)化醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)。人才隊(duì)伍的建設(shè)是學(xué)科發(fā)展的第一要?jiǎng)?wù)，其價(jià)值在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力角逐中愈發(fā)凸顯。因此，要有要有務(wù)實(shí)的人才激勵(lì)機(jī)制?，F(xiàn)階段醫(yī)師隊(duì)伍收入差距不大，績(jī)效分配對(duì)臨床一線醫(yī)務(wù)人員和優(yōu)秀人才的傾斜政策尚未真正實(shí)施，具體表現(xiàn)為隱性福利通常多于獎(jiǎng)勵(lì)性福利，因此要保證激勵(lì)機(jī)制的長(zhǎng)期有效，就必須統(tǒng)籌兼顧技術(shù)、知識(shí)和管理要素在績(jī)效分配中的比重，做到有“有勞必有得，憂勞必優(yōu)得”，真正體現(xiàn)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的價(jià)值，并使之在勞動(dòng)中收獲經(jīng)驗(yàn)。

（3）增強(qiáng)科研創(chuàng)新能力。臨床醫(yī)學(xué)研究中心應(yīng)該代表本學(xué)科在本地區(qū)最高技術(shù)水準(zhǔn)，也是它保持技術(shù)領(lǐng)先的重要手段[5]。調(diào)查結(jié)果初步揭示臨床研究中心科研經(jīng)費(fèi)匱乏、科研課題層級(jí)不高，甚至未能承擔(dān)省部級(jí)以上的課題。更不用說(shuō)獲高層級(jí)的科研成果獎(jiǎng)。走出困境的辦法有三點(diǎn)：一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加大科研經(jīng)費(fèi)的投入力度，扶持有應(yīng)用前景的科研項(xiàng)目，鼓勵(lì)其實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化。二是加強(qiáng)與其他中心的交流合作，實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展。三是要突出特色，深耕細(xì)作，厚積薄發(fā)[6]。

（4）履行人才培養(yǎng)職能。臨床醫(yī)學(xué)研究中心應(yīng)當(dāng)成為本學(xué)科在國(guó)內(nèi)外高層級(jí)人才培育地的基地[7]。這就要求在開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)臨床研究中心之初，要有先進(jìn)而且完備的建設(shè)計(jì)劃，包括人才培養(yǎng)、學(xué)科定位和近遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃等。同時(shí)，要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，做到成熟一個(gè)中心，培植一個(gè)項(xiàng)目，培育一個(gè)人才梯隊(duì)。

3 結(jié)論

為了更好地做到適時(shí)動(dòng)態(tài)管理，必須建立有效的信息上報(bào)系統(tǒng)。對(duì)每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)研究中心醫(yī)師隊(duì)伍的個(gè)人信息、成長(zhǎng)歷程、學(xué)術(shù)成就，晉級(jí)、晉升的年限，采取定期和不定期檢查、約談，共同促進(jìn)其成長(zhǎng)。