子宮腺肌癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展

邱美江，彭裕升

（1.柳州市婦幼保健院 中醫(yī)科，廣西 柳州 545001；2.柳州市人民醫(yī)院 中醫(yī)科一病區(qū)，廣西 柳州 545006）

0 引言

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，是由于子宮肌層被子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)入侵導(dǎo)致，患者臨床癥狀表現(xiàn)為子宮體積增大、月經(jīng)量增多以及明顯的痛經(jīng)，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕。子宮腺肌癥目前沒有根治方法，只能通過藥物治療、手術(shù)治療或中醫(yī)藥的治療一定程度上改善患者病情[1]。但是傳統(tǒng)常規(guī)口服雌孕激素治療效果與患者自身對(duì)藥物的敏感性相關(guān)，治療效果因人而異。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展目前臨床上對(duì)于子宮腺肌癥有了許多新的治療方式，治療效果更加顯著，安全性也較高[2-3]。

1 西醫(yī)治療進(jìn)展

在朱偉艷[4]的研究中，選擇124例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者實(shí)際情況和患者自身意愿綜合為患者選擇合適的治療手段，有62例患者成立試驗(yàn)組采用高強(qiáng)度聚焦超聲結(jié)合GnRHa藥物、曼月樂環(huán)進(jìn)行治療，對(duì)照組62例患者采用高強(qiáng)度聚焦超聲結(jié)合曼月樂環(huán)進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明試驗(yàn)組患者痛經(jīng)緩解總有效率對(duì)照組；試驗(yàn)組痛經(jīng)評(píng)分低于對(duì)照組；試驗(yàn)組子宮體積縮小率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究證明高強(qiáng)度聚焦超聲結(jié)合GnRHa藥物、曼月樂環(huán)對(duì)子宮腺肌癥具有良好的治療效果。

萬秀君[5]主要探究了曼月樂環(huán)宮腔內(nèi)放置的實(shí)際臨床價(jià)值，選擇80例子宮腺肌癥患者隨機(jī)平均分為兩組，研究組患者采用曼月樂環(huán)治療，對(duì)照組患者采用口服米非司酮治療，研究結(jié)果表明研究組治療總有效率高于對(duì)照組；研究組痛經(jīng)評(píng)分、經(jīng)血量、子宮內(nèi)膜厚度全部優(yōu)于對(duì)照組；研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。本次研究說明曼月樂環(huán)宮腔內(nèi)放置能夠顯著改善子宮腺肌癥患者的臨床療效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

在楊小藝[6]的臨床研究中選擇100例子宮腺肌癥患者隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，研究組采用曼月樂環(huán)治療，研究結(jié)果表明研究組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、痛經(jīng)程度均明顯低于對(duì)照組；研究組患者治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。本次研究證明曼月樂環(huán)對(duì)子宮腺肌癥治療效果理想，在臨床上應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行推廣應(yīng)用。

蘆霄[7]回顧性分析了178例行超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融治療子宮腺肌癥的患者資料，以探究超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融治療對(duì)子宮腺肌癥治療的有效性和安全性。研究結(jié)果表明術(shù)后1天平均消融率為（91.34±5.42）%；術(shù)后病灶體積縮小率、血紅蛋白、CA125、相關(guān)癥狀評(píng)分較術(shù)前差異明顯；術(shù)后3個(gè)月病灶體積縮小最佳，術(shù)后1個(gè)月血紅蛋白上升最高，術(shù)后12個(gè)月CA125降至最低,；全部患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；全部患者中,療效非常顯著155例、療效顯著21例、有效1例、無效1例；局限性患者術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為18%，彌漫性患者約為38%。本次研究證明超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜腺肌癥具有顯著的治療價(jià)值。

鄭松海[8]將88例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法分為兩組。參照組采用超聲輔助下RFA治療，研究組采用超聲輔助下RFA+米非司酮口服治療。研究結(jié)果表明，研究組患者子宮體積明顯小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究表明超聲輔助下RFA+米非司酮口服治療子宮腺肌癥具有顯著的臨床價(jià)值。

秦忠芳[9]通過對(duì)比研究，將188例子宮腺肌癥患者隨機(jī)平均分為兩組。對(duì)照組患者采用皮下注射醋酸亮丙瑞林進(jìn)行治療，研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以宮腔內(nèi)置入曼月樂節(jié)育進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組；治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月研究組痛經(jīng)疼痛VAS評(píng)分及PBCA月經(jīng)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。本次研究證明曼月樂聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療子宮腺肌癥具有顯著的臨床療效而且安全性較高，能夠顯著緩解患者痛經(jīng)疼痛程度，減少經(jīng)期血量。

王麗娟[10]選擇121例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組59例，觀察組62例。對(duì)照組患者宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療，觀察組患者采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明觀察組總有效率高于對(duì)照組；觀察組子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、痛經(jīng)VAS評(píng)分及PBAC評(píng)分、血清CAl25、NGF、MMP-2、MMP-9、陰道出血時(shí)間延長率、不規(guī)則出血率、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)脫落率下降幅度均高于對(duì)照組；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。本次研究證明促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)子宮腺肌癥患者具有顯著的治療作用。

在王小蘭[11]的臨床對(duì)比中選擇122例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，觀察組采用高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明觀察組痛經(jīng)評(píng)分、經(jīng)量評(píng)分、子宮體積、病灶體積均低于對(duì)照組；觀察組血清CAl25、PGF2a、ADP與對(duì)照組差異顯著；觀察組血清FSH、LH、E水平較對(duì)照組降低；觀察組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。本次研究證明高強(qiáng)度聚焦超聲治聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌癥具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，安全有效，建議推廣。

子宮神經(jīng)去除術(shù)對(duì)緩解子宮腺肌癥痛經(jīng)的臨床價(jià)值近期在卞艷煥[12]學(xué)者的研究中有一定體現(xiàn)，該學(xué)者選取62例子宮腺肌癥痛經(jīng)及慢性盆腔痛患者作為研究對(duì)象隨機(jī)平均分成兩組。A組進(jìn)行子宮次全切除術(shù)，B組進(jìn)行子宮神經(jīng)去除術(shù)。研究結(jié)果表明B組相較于A組手術(shù)指征更優(yōu)，術(shù)后疼痛評(píng)分更低，差異顯著。本次研究表明子宮神經(jīng)去除術(shù)應(yīng)用于子宮腺肌癥痛經(jīng)及慢性盆腔痛臨床治療，能夠有效改善患者相關(guān)癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

2 中醫(yī)治療進(jìn)展

賈萬花[13]的研究中旨在探究加味芍藥甘草湯聯(lián)合桂枝茯苓膠囊的臨床作用，選擇300例子宮腺肌癥患者隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組患者采用桂枝茯苓膠囊進(jìn)行治療，觀察組患者采用加味芍藥甘草湯和桂枝茯苓膠囊進(jìn)行治療。研究結(jié)果證明觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組其VAS的評(píng)分和PBAC的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究證明加味芍藥甘草湯聯(lián)合桂枝茯苓膠囊對(duì)子宮腺肌癥具有顯著的治療效果，還能夠減少患者月經(jīng)總量，減輕嚴(yán)重的痛經(jīng)癥狀，有臨床應(yīng)用價(jià)值。桂枝茯苓膠囊具有活血化瘀的治療作用，能夠?qū)ΠY治療子宮腺肌癥患者淤血的病機(jī)，加味芍藥甘草湯能夠滋陰養(yǎng)血、緩急止痛、柔肝止痛的治療效果，兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到更加顯著的臨床效果。

許力挺[14]將60例子宮腺肌癥患者隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組患者采用地屈孕酮進(jìn)行治療，研究組患者采用溫經(jīng)逐瘀湯聯(lián)合溫針灸進(jìn)行治療，兩組患者均持續(xù)治療三個(gè)月。研究結(jié)果研究組總有效率高于對(duì)照組；研究組痛經(jīng)癥狀評(píng)分、PABC評(píng)分、血清MMP-9和VEGF水平均低于對(duì)照組；研究組血清FSH低于對(duì)照組；研究組血清LH及E2水平高于對(duì)照組；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。本研究證明溫經(jīng)逐瘀湯聯(lián)合溫針灸能夠有效改善子宮腺肌癥患者臨床癥狀和患者卵巢功能。

在韓煥梅[15]的研究中選擇100例子宮腺肌癥患者隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組患者采用米非司酮片進(jìn)行治療，研究組在采用米非司酮片進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行消癥方保留灌腸治療。研究結(jié)果表明研究組臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組；研究組中醫(yī)癥狀積分、CA125水平、VAS和NRS評(píng)分低于對(duì)照組；治療組子宮體積、月經(jīng)量小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究表明米非司酮聯(lián)合消癥方保留灌腸能夠使子宮腺肌癥患者臨床療效、中醫(yī)癥狀及子宮結(jié)構(gòu)明顯改善，減輕患者痛經(jīng)程度,且不良反應(yīng)較少。

在沈艷艷[16]的臨床觀察中，選擇90例腎虛血瘀型子宮腺肌癥患者，隨機(jī)平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用宮腔放置曼月樂進(jìn)行治療，對(duì)照組采用補(bǔ)腎活血散瘀湯進(jìn)行治療，兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組痛經(jīng)癥狀積分、中醫(yī)證候評(píng)分、月經(jīng)量評(píng)分、腎虛血瘀證候評(píng)分均低于對(duì)照組；兩組間子宮體積差異相比無明顯差異；實(shí)驗(yàn)組血清糖類抗原水平低于對(duì)照組。研究證明補(bǔ)腎活血散瘀湯對(duì)腎虛血瘀型子宮腺肌癥具有顯著的治療作用，能夠明顯改善患者臨床癥狀，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

孫佳穎[17]選擇80例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者采用孕三烯酮進(jìn)行治療,觀察組采用桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明觀察組患者的VAS、PBAC評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著；觀察組血清炎癥因子IL-6、IL-8表達(dá)水平較對(duì)照組降低更顯著；觀察組患者子宮內(nèi)膜組織中JAK2、STAT3蛋白和mRNA相對(duì)表達(dá)量均較對(duì)照組降低更顯著。本次研究證明桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮能有效緩解子宮腺肌癥患者臨床癥狀，而且作用機(jī)制與JAK2、STAT3的表達(dá)有關(guān)。

肖孝鳳[18]主要探究中藥周期療法的臨床價(jià)值，選擇120例子宮腺肌癥患者隨機(jī)分為兩組。研究結(jié)果表明兩組患者月經(jīng)量PBAC評(píng)分治療后均改善；觀察組與對(duì)照組子宮腺肌癥患者治療后月經(jīng)量PBAC評(píng)分差異顯著；兩組組患者痛經(jīng)程度VAS評(píng)分均改善，兩組患者痛經(jīng)程度VAS評(píng)分差異顯著。本次研究證明將中藥周期療法運(yùn)用到子宮腺肌癥患者的治療中，能夠顯著改善患者相關(guān)癥狀，值得推廣應(yīng)用[19-20]。

3 結(jié)論

子宮腺肌癥十分常見，且會(huì)對(duì)女性生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，患者經(jīng)量會(huì)明顯增多，痛經(jīng)明顯，甚至?xí)?dǎo)致不孕不育。目前子宮腺肌癥還沒有唯一有效的治療方案，治療方式還在不斷的探索中。藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療都各有優(yōu)勢和特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案，讓患者利益最大化。