腦梗死并發(fā)血管性帕金森綜合癥40例臨床分析

崔彥

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山西 晉中）

0 引言

當(dāng)前，腦梗死在臨床上較為常見(jiàn)，是具有較高發(fā)病率的腦血管疾病之一，而腦梗死并發(fā)血管性帕金森綜合癥也是當(dāng)前臨床上比較高發(fā)的疾病。帕金森綜合癥是感染、多巴胺受體阻滯藥、一氧化碳、錳、MPTP等毒物、血管性或者是腦外傷引起的類似臨床表現(xiàn)。目前在臨床中，血管性帕金森綜合癥主要指的是將多發(fā)性腔隙性腦梗死、淀粉樣血管病、皮質(zhì)下白質(zhì)腦病所導(dǎo)致的帕金森綜合癥[1]。帕金森綜合癥及其腦梗死后血管性帕金森綜合癥這兩種疾病雖然具有不同的發(fā)病機(jī)制，但是兩者疾病癥狀是存在部分重合的，而正是由于這種原因的存在才導(dǎo)致疾病產(chǎn)生誤診。早期診斷和治療能夠?qū)δX梗死并發(fā)血管性帕金森綜合癥患者的預(yù)后進(jìn)行很好地改善，本次研究就對(duì)腦梗死并發(fā)血管性帕金森綜合癥患者的基本情況進(jìn)行分析以此進(jìn)一步認(rèn)識(shí)此病癥，為臨床治療提供有效依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均收集自本單位，是本單位在2019年9月至2020年9月收治的腦梗死并發(fā)血管性帕金森綜合癥的患者共計(jì)40例，其中，包括30例男性患者與10例女性患者，患者的年齡為52-74歲，中位年齡為（60.2±6.5）歲，其中患者的情況：伴高血壓、合并糖尿病、伴冠心病。本次研究所選擇的患者均具有腦梗死病史。全部患者均存在鉛筆管樣肌強(qiáng)直癥狀，33例患者有腕部齒輪樣肌強(qiáng)直的表現(xiàn)，有前沖步態(tài)表現(xiàn)的患者有20例，臥床的患者有5例，上肢擺動(dòng)減少10例，靜止性震顫2例，面具臉25例，有錐體束征表現(xiàn)的患者為31例等。對(duì)患者實(shí)施MRI檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有5例患者為腦室周圍脫髓鞘，28例為梗塞灶位于基底節(jié)區(qū)，5例患者為丘腦發(fā)現(xiàn)梗塞灶，3例患者為腦室旁發(fā)現(xiàn)梗塞灶，2例患者為小腦發(fā)現(xiàn)梗塞灶，不同程度腦萎縮35例。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Tohgi等標(biāo)準(zhǔn)，包括的主要內(nèi)容：（1）患者曾經(jīng)患上過(guò)腦卒中、糖尿病、高血壓等疾病。（2）患者在起病的時(shí)候同時(shí)伴有肌張力強(qiáng)直性升高，步態(tài)慌張，表情呆滯的癥狀，沒(méi)有出現(xiàn)靜止性震顫。（3）顱腦MRI檢查結(jié)果提示：腦體積0.6%發(fā)生皮質(zhì)下白質(zhì)或者是灰質(zhì)血管性損傷。（4）與帕金森癥患者實(shí)施比較，發(fā)病的年齡要比該類患者晚。

1.2.2 MRI檢測(cè)

對(duì)患者實(shí)施頭顱MRI檢查所應(yīng)用的設(shè)備：β-3000水磁型磁共振機(jī)，SE序列，對(duì)本研究中的40例患者的皮質(zhì)或者是灰白質(zhì)血管性損害部位、大小等實(shí)施探查，對(duì)病人的腦溝、腦裂、腦池的變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。

1.2.3 治療措施

要關(guān)注患者的飲食情況并加強(qiáng)患者的飲食管理[2]，囑患者日常飲食要堅(jiān)持低鹽、低脂的原則；并根據(jù)患者的實(shí)際情況給患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)患者有不良飲食習(xí)慣要及時(shí)糾正，要囑患者一定要戒煙、戒酒，作息要保持規(guī)律性，提升患者睡眠質(zhì)量。視患者的具體情況而定，為患者應(yīng)用抗血小板聚集藥物實(shí)施治療，以此達(dá)到改善患者微循環(huán)供血的目標(biāo)。給患者應(yīng)用多巴胺進(jìn)行治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析與探究患者的主要臨床表現(xiàn)與腦CT及MRI檢查結(jié)果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析措施

對(duì)全部研究資料均采用SPSS18.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次病例均沒(méi)有明顯的疾病癥狀，30例患者在起病時(shí)具有表情呆滯的情況；35例患者在發(fā)病時(shí)有肌張力增高的情況；30例患者有假性球麻痹癥狀；32例患者存在錐體束征癥狀；3例患者出現(xiàn)靜止性震顫癥狀。

3 討論

由于黑質(zhì)紋狀體發(fā)生變性，人的腦內(nèi)多巴胺含量會(huì)不斷減少，由此導(dǎo)致原發(fā)性帕金森病，這是帕金森綜合癥起病的常見(jiàn)因素之一[4]，帕金森綜合癥患者的疾病癥狀與帕金森病是非常相似的，二者比較起來(lái)，帕金森綜合癥的疾病程度要更加的嚴(yán)重，病變也是比較廣泛的，為患者應(yīng)用左旋多巴治療所取得的治療效果不太理想。而在導(dǎo)致繼發(fā)性帕金森綜合癥的主要因素中，酰苯類和吩噻嗪類神經(jīng)安定劑等藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等是比較常見(jiàn)的因素。肝豆?fàn)詈俗冃浴ahr病、多巴反應(yīng)性肌張力障礙多為遺傳性帕金森綜合癥。帕金森病患者的主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉僵直、步態(tài)與姿勢(shì)障礙等。在帕金森病的晚期患者的姿勢(shì)不穩(wěn)比較常見(jiàn)，抑郁、便秘、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀多見(jiàn)于病程中晚期[5]。帕金森綜合癥合并帕金森病的臨床癥狀還有錐體束征、小腦萎縮、認(rèn)知損害、對(duì)抗性帕金森病藥物反應(yīng)不佳等[6]。

在血管性帕金森綜合癥致病因素中，腦血管原因是主要致病因素之一，也是常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一，血管性帕金森綜合癥患者通常會(huì)表現(xiàn)為呆滯、非對(duì)稱性肌張力增高、無(wú)靜止性震顫、慌張步態(tài)等[7]。血管性帕金森綜合癥病人的人數(shù)逐年上漲。醫(yī)生在診斷疾病的過(guò)程中不僅要結(jié)合檢查結(jié)果，而且還要結(jié)合患者的既往病史、臨床癥狀表現(xiàn)等情況，這樣進(jìn)行有效結(jié)合能夠得到比較準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。帕金森病癥能并發(fā)腦梗死這一結(jié)論已被相關(guān)研究報(bào)道所證實(shí)，紋狀體的腔隙梗死就是帕金森癥所造成的，目前臨床醫(yī)生在治療腦梗死并發(fā)血管性帕金森綜合癥患者的時(shí)候很容易和帕金森疾病相混淆[8]，在治療的時(shí)候，臨床中所采取的治療方法兩種疾病也是兩種治療方法?；忌吓两鹕〉母甙l(fā)群體為中老年人，該病癥的主要特點(diǎn)為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失、形成了路易小體。帕金森癥疾病臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直等[9]。目前，懷疑血管性帕金森綜合癥的發(fā)病機(jī)制可能與基地節(jié)-丘腦-皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)通路中存在直接與間接的2條通路存在密切的聯(lián)系。在實(shí)際的臨床診斷中，要注意區(qū)別帕金森癥與血管性帕金森綜合癥兩種疾病。對(duì)患者實(shí)施早期且及時(shí)的診治對(duì)患者預(yù)后有較大的促進(jìn)作用，臨床治療主要是通過(guò)活血化瘀來(lái)改善病人的微循環(huán)，給患者應(yīng)用適量的鈣通道阻滯劑、腦細(xì)胞保護(hù)劑等治療[10]，同時(shí)可以在這種治療方法的基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用高壓氧治療，可應(yīng)用安坦或左旋多巴對(duì)患者病情進(jìn)行改善，并且能夠延緩血管性帕金森綜合癥向更嚴(yán)重方面發(fā)展[11,12]。