1型糖尿病患兒的護(hù)理管理

烏蘭吉雅，李翠英

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院小兒內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

1型糖尿病在兒童時(shí)期的發(fā)病率是很高的，一項(xiàng)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)1型糖尿病平均發(fā)病年齡（8.1±4.0）歲，大多數(shù)被研究的患兒是在10月至3月期間被診斷出來(lái)的，大多數(shù)患者在確診時(shí)處于青春期前，另外還認(rèn)為1型糖尿病的發(fā)生與較冷的溫度呈正相關(guān)，這可能被病毒感染等因素所解釋[1]。糖尿病不僅有高發(fā)病率、嚴(yán)重的并發(fā)癥，其還可以導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理方面的疾病。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在糖尿病患者中，女性比男性更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，在1型糖尿病患者中，抑郁癥狀的發(fā)生率在女性中為17.5%，在男性中為8.6%，1型糖尿病患者中抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡、血紅蛋白水平和并發(fā)癥的存在而增加，糖尿病患者中發(fā)展為抑郁傾向的發(fā)病率比非糖尿病患者高[2]。兒童期糖尿病患兒其實(shí)并不是非常好管理，血糖監(jiān)測(cè)、心理負(fù)擔(dān)可能都會(huì)成為難以攻克的問(wèn)題。以上均提示我們要對(duì)糖尿病患兒進(jìn)行合理的控制和管理。

1 胰島素泵

1型糖尿病患兒可以利用胰島素泵和連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀來(lái)控制和管理血糖，但是兩項(xiàng)技術(shù)均未得到最大程度的使用。對(duì)于1型糖尿病患兒可以通過(guò)每天多次注射胰島素或使用胰島素泵來(lái)完成強(qiáng)化胰島素治療，胰島素泵技術(shù)的進(jìn)展是顯而易見(jiàn)的。它的缺點(diǎn)是可能會(huì)增加患兒的精神心理負(fù)擔(dān)，他們可能會(huì)感覺(jué)不自在或者是由于佩戴胰島素泵而引來(lái)過(guò)多的關(guān)注。而且，胰島素泵的成本過(guò)高，可能對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)說(shuō)又是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)。日本的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用預(yù)測(cè)性低血糖管理胰島素泵是降低低血糖發(fā)生的有效工具，但可能會(huì)引起“暫停后高血糖”[3]。但是，胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)是可以給予更加精確的胰島素注射劑量，減少注射次數(shù)，改善糖尿病患兒的生活方式，這些優(yōu)點(diǎn)也是切實(shí)存在的。對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，掌握胰島素泵的基本使用方法和護(hù)理方式也是必須的[4]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)使用胰島素泵患兒出現(xiàn)的與成本/保險(xiǎn)相關(guān)的問(wèn)題是最常認(rèn)可的障礙類型(61%)，其次是與穿戴有關(guān)的問(wèn)題(58.6%)，其中包括在使用醫(yī)療設(shè)備時(shí)穿著的麻煩問(wèn)題，以及不喜歡的問(wèn)題[5]。

2 糖尿病患兒及其家屬的心理

在最初診斷為糖尿病時(shí)，患兒及其父母是非?？謶值?，后來(lái)慢慢適應(yīng)這種疾病，隨后面臨的就是社會(huì)和周圍生活環(huán)境的影響，可能有的患兒會(huì)感覺(jué)到自己與他人的不同，還有的患兒會(huì)主動(dòng)融入環(huán)境，總之都在逐步地實(shí)現(xiàn)自我管理和控制，雖然有時(shí)會(huì)管控不到位[6]。一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)臺(tái)灣的數(shù)據(jù)顯示，分層多元回歸分析表明，體重指數(shù)、解決問(wèn)題能力、父子關(guān)系和情緒自主性是影響自我管理的顯著因素，較高的情緒自主性與較差的自我管理能力顯著相關(guān)，提高問(wèn)題解決能力和鼓勵(lì)父母發(fā)展良好的親子關(guān)系可能是提高1型糖尿病青少年自我管理能力的有效策略[7]。國(guó)外研究顯示，糖尿病患兒認(rèn)為對(duì)他們有效管理疾病的能力有負(fù)面影響的障礙被歸類為三個(gè)主題：“對(duì)糖尿病的負(fù)面感覺(jué)”、“個(gè)人障礙”和“環(huán)境障礙”，確定的障礙包括學(xué)校、朋友、家庭、對(duì)復(fù)雜情況的恐懼、缺乏信息和個(gè)人特征等[8]。對(duì)于1型糖尿病患兒及其父母之間的沖突也并不是沒(méi)有干預(yù)措施的。報(bào)道指出進(jìn)行了決策疏導(dǎo)的患兒及其家屬，從干預(yù)前到干預(yù)后，青年和父母的決策沖突顯著減少，92%的年輕人和94%的父母對(duì)決策指導(dǎo)和耐心決策幫助感到滿意[9]。

3 1型糖尿病患兒管理

糖尿病患兒自身健康的恢復(fù)，很大程度取決于患兒及其家屬正確對(duì)待疾病，對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，并且還需要與臨床醫(yī)師以及護(hù)士取得聯(lián)合來(lái)共同管理兒童糖尿病。糖尿病患兒飲食結(jié)構(gòu)很具有特殊性也很有研究意義。研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)果中的多不飽和脂肪酸與低密度脂蛋白、膽固醇明顯呈負(fù)相關(guān)（P=0.03），而高脂雞的多不飽和脂肪酸與低密度脂蛋白呈正相關(guān)（P＜0.01），結(jié)果證實(shí)用堅(jiān)果替代高脂雞攝入和1型糖尿病青年中的精制谷物以降低低密度脂蛋白和膽固醇[10]?；加?型糖尿病的青少年和他們的父母依賴學(xué)校護(hù)士來(lái)確保學(xué)生在學(xué)校的安全，一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，糖尿病相關(guān)安全性與家長(zhǎng)滿意度和學(xué)校護(hù)士的樂(lè)于助人呈正相關(guān)，與年齡和學(xué)校護(hù)生比例呈負(fù)相關(guān)。研究結(jié)果證實(shí)了學(xué)校護(hù)士的存在對(duì)患有1型糖尿病的青少年和他們的父母的重要性?；加?型糖尿病的患兒及其父母可能會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定性和控制力的喪失，因?yàn)?型糖尿病患兒改變了家庭的日常生活，這就顯示除了連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，也要求衛(wèi)生保健專業(yè)人員應(yīng)該意識(shí)到如何幫助父母使用和信任連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，父母也應(yīng)該主動(dòng)去學(xué)習(xí)了解相關(guān)知識(shí)[11]。另外有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)1型糖尿病組給予放松訓(xùn)練干預(yù)，兒童的焦慮水平、血糖水平和糖化血紅蛋白水平的主要代謝測(cè)量顯示隨著時(shí)間的推移這些指標(biāo)與未給予放松訓(xùn)練的兒童組相比表現(xiàn)出顯著的差異[12]。心理干預(yù)對(duì)1型糖尿病患兒日常壓力的調(diào)整方面是有希望的。與其他類型的心理干預(yù)方案相比，采用認(rèn)知行為療法的行為干預(yù)對(duì)服藥依從性有更好的積極效果，相比之下，通過(guò)實(shí)施應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)，代謝控制得到了顯著改善。壓力管理和心理治療干預(yù)顯示，青少年在應(yīng)對(duì)糖尿病相關(guān)的日常壓力源方面有很大的希望。有學(xué)者認(rèn)為結(jié)構(gòu)性教育對(duì)1型糖尿病患兒的管理有顯著作用，但是Fang Liu[13]等發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性教育可能無(wú)法改善1型糖尿病青少年患者的生活質(zhì)量。

兒童時(shí)期1型糖尿病護(hù)理方面的管理給患兒、患兒父母、醫(yī)師和護(hù)士帶來(lái)了挑戰(zhàn)，但是隨著管理方式的不斷進(jìn)步，1型糖尿病患兒的護(hù)理方式會(huì)逐步得到改善，并且隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，糖尿病患兒的護(hù)理方式肯定會(huì)取得更大的改善。