三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的診斷及治療進(jìn)展

曲玉磊，劉永濤

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手顯微外科，山東 濱州 256600)

三角纖維軟骨復(fù)合體(triangular fibrocartilage complex，TFCC)是腕關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定裝置之一，尤其對(duì)于下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有十分重要的作用，同時(shí)具有承受、緩沖和傳遞腕關(guān)節(jié)軸向壓力的作用，在尺骨中性變異時(shí)負(fù)責(zé)傳遞大約20%的軸向負(fù)荷。當(dāng)TFCC結(jié)構(gòu)紊亂或損傷時(shí)，將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛和腕關(guān)節(jié)功能障礙。目前TFCC已日益受到外科醫(yī)生的重視，隨著對(duì)TFCC研究的不斷深入，其解剖、功能及診斷方法等研究逐步完善，治療理念也不斷更新。但對(duì)于TFCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方式的選擇一直是外科醫(yī)生面臨的難題，本文就近些年來(lái)TFCC損傷診治進(jìn)展做一綜述。

1 TFCC的解剖、血供、神經(jīng)支配

TFCC是一組復(fù)雜的軟骨和韌帶結(jié)構(gòu)，將橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)分開。TFCC位于尺骨和尺側(cè)腕骨(對(duì)應(yīng)于月骨及三角骨)之間，包括：三角纖維軟骨盤(關(guān)節(jié)盤)、下尺橈關(guān)節(jié)掌及背側(cè)韌帶、半月板同源物(尺側(cè)半月板)、尺三角韌帶、尺月韌帶、橈尺三角韌帶、尺側(cè)副韌帶以及尺側(cè)腕伸肌腱鞘，但這些成分并不是單獨(dú)結(jié)構(gòu)，而是共同存在于TFCC解剖區(qū)域內(nèi)[1]。解剖發(fā)現(xiàn)，TFCC既作為尺腕骨的緩沖墊，也作為下尺橈關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定裝置[2]。由于TFCC解剖位置和功能特點(diǎn)，導(dǎo)致TFCC容易受到外傷和磨損，TFCC損傷后通常導(dǎo)致手握力下降、腕尺側(cè)疼痛以及下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[3]。

三角纖維軟骨盤(關(guān)節(jié)盤)是TFCC的主體部分，外觀呈三角形，從橈骨遠(yuǎn)端的尺骨切跡發(fā)出，覆蓋于尺骨小頭表面，止于尺骨莖突基底部和尺骨莖突凹。下尺橈關(guān)節(jié)掌、背側(cè)韌帶由三角纖維軟骨盤外周部分增厚而來(lái)，分為淺、深兩層，淺層止于尺骨莖突基底部，深層止于尺骨小頭陷窩[4]。因?yàn)橄鲁邩镪P(guān)節(jié)掌側(cè)韌帶在前臂旋前時(shí)緊張，背側(cè)韌帶在前臂旋后時(shí)緊張，從而使TFCC在下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用。半月板同源物(尺側(cè)半月板)位于三角軟骨盤和尺側(cè)副韌帶之間，無(wú)明顯邊界軟組織。尺三角韌帶、尺月韌帶、橈尺三角韌帶：尺三角韌帶起于尺骨莖突基底部掌橈側(cè)，止于三角骨掌側(cè)面；尺月韌帶起始于橈骨遠(yuǎn)端月骨窩近掌面，止于月骨掌側(cè)；橈尺三角韌帶起于橈骨背側(cè)的近尺側(cè)緣，止于三角骨近端。尺側(cè)副韌帶以及尺側(cè)腕伸肌腱鞘：TFCC掌、尺、背側(cè)被尺側(cè)副韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘包繞。尺側(cè)副韌帶又稱尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，由關(guān)節(jié)囊局部增厚形成，起于尺骨莖突的基底部，止于三角骨背尺側(cè)面和第5掌骨基底部。尺側(cè)腕伸肌腱鞘位于尺側(cè)副韌帶后外側(cè)，組織較尺側(cè)副韌帶致密，與三角纖維軟骨盤的背外尺側(cè)相連接[5]。

1991年，Bednar等[6]發(fā)現(xiàn)TFCC主要有由骨間前、后動(dòng)脈供血，TFCC的周邊約占20%區(qū)域有血供，也稱為可修復(fù)區(qū)，中心約80%區(qū)域無(wú)血管，也稱為清創(chuàng)區(qū)。2014年，LaPorte等[7]通過(guò)對(duì)11例尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，TFCC由尺神經(jīng)背側(cè)皮支(100%)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(91%)、尺神經(jīng)掌側(cè)支(73%)、骨間前神經(jīng)(27%)、骨間后神經(jīng)(18%)、正中神經(jīng)掌支(9%)支配。

2 TFCC損傷的機(jī)制及分型

2.1 TFCC損傷的機(jī)制 TFCC位于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，幫助腕關(guān)節(jié)傳遞軸向負(fù)荷，并為腕尺側(cè)和下尺橈關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性。TFCC損傷機(jī)制主要為創(chuàng)傷性或退變性。創(chuàng)傷性TFCC損傷多有明確外傷病史，如摔倒時(shí)腕關(guān)節(jié)背伸手掌撐地；退變性TFCC損傷都有漸進(jìn)性發(fā)展病史，患者有過(guò)度活動(dòng)腕關(guān)節(jié)病史，且拍X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者存在尺骨正向變異病史。

2.2 TFCC損傷的分型 TFCC分型目前還采用國(guó)際通用的Palmer法對(duì)TFCC損傷分型。根據(jù)損傷的病因?qū)FCC損傷分為創(chuàng)傷性(Ⅰ型)和退行性(Ⅱ型)[8]。(1)創(chuàng)傷性損傷(I型損傷)。ⅠA型：TFCC的中央穿孔或撕裂，通常掌、背側(cè)1～2 mm寬的撕裂，為TFCC血供缺乏區(qū)；ⅠB型：尺側(cè)撕脫，可能伴有尺骨莖突骨折，伴有尺骨莖突骨折的TFCC損傷可能有下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；ⅠC型：遠(yuǎn)端撕脫，為TFCC周圍撕裂，即從月骨和三角骨的附著處撕脫(如尺月和尺三角韌帶撕裂)；ⅠD型：橈側(cè)撕脫，即TFCC橈骨附著部的撕脫，伴或不伴乙狀切跡骨折。(2)退行性損傷(Ⅱ型損傷)。ⅡA型：TFCC水平部分的磨損，無(wú)穿孔，病灶可能處于遠(yuǎn)端、近端或兩方面；ⅡB型：ⅡB型與ⅡA型類似，但伴有尺骨和月骨軟骨軟化；ⅡC型：TFCC穿孔伴有尺骨和月骨軟骨軟化，這類損傷通常發(fā)生在TFCC無(wú)血管區(qū)；ⅡD型：TFCC穿孔伴有尺骨和月骨軟骨軟化以及月三角韌帶損傷；ⅡE型：TFCC穿孔伴有尺骨和月骨軟骨軟化以及月三角韌帶損傷、尺腕關(guān)節(jié)或橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)炎。

臨床研究發(fā)現(xiàn)TFCC損傷多見(jiàn)于背側(cè)緣或尺側(cè)緣損傷，也就是Palmer分型中的ⅠB型損傷。且ⅠB型損傷常導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義，因此針對(duì)ⅠB型損傷提出新的分類為Atzei分型[9]。根據(jù)下尺橈關(guān)節(jié)掌、背側(cè)韌帶淺、深兩支是否撕裂分為，Ⅰ型：遠(yuǎn)端撕裂(尺骨莖突基底部)，淺支撕裂，深支完整；Ⅱ型：完全撕裂，淺支撕裂，深支撕裂；Ⅲ型：尺骨小凹處撕裂，淺支完整，深支撕裂；Ⅳ型：無(wú)法修復(fù)的巨大破裂口，淺支撕裂，深支撕裂；Ⅴ型：完全撕裂，淺支撕裂，深支撕裂，合并下尺橈關(guān)節(jié)炎。

3 TFCC損傷的診斷

目前，外科醫(yī)生準(zhǔn)確診斷TFCC損傷仍存在困難。臨床檢查是正確診斷的基石，腕關(guān)節(jié)鏡是診斷TFCC損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]，但為有創(chuàng)檢查。其診斷主要依靠病史、臨床癥狀和輔助檢查。TFCC損傷的患者多數(shù)都有外傷史，通過(guò)詢問(wèn)病史可得知受傷原因，如前臂旋前位跌倒、腕背伸或者腕尺側(cè)直接撞擊的病史。

臨床癥狀：一般表現(xiàn)為腕尺側(cè)疼痛，如擰布和舉高重物時(shí)[11]、腫脹、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；查體：(1)腕關(guān)節(jié)痛性彈響?；颊咔氨鄞怪蔽粫r(shí)放松腕關(guān)節(jié)，檢查者一手緊緊握住橈骨，另一手前后活動(dòng)尺骨，與對(duì)側(cè)相比活動(dòng)度增大并伴有咔嗒聲；(2)按壓痛。按壓患者尺骨莖突與尺側(cè)腕屈肌肌腱之間、尺骨頭與三角骨之間可產(chǎn)生明顯疼痛，即為“尺骨凹”實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，此處為TFCC損傷最佳觸診按壓痛位置[12]；(3)“琴鍵征”?；颊叩氖制椒旁谧郎锨氨巯蛳掠昧?，如果存在下尺橈關(guān)節(jié)半脫位，尺骨頭向背側(cè)凸起，放松后回到初始位置為陽(yáng)性[13]；(4)尺腕應(yīng)力試驗(yàn)又稱為關(guān)節(jié)盤研磨試驗(yàn)?；颊咔氨鄞怪蔽粫r(shí)腕部最大尺偏、軸向應(yīng)力下做被動(dòng)旋后、旋前時(shí)引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛為陽(yáng)性。

輔助檢查：(1)X線片。在拍攝X線片時(shí)，中性位置是必不可少的，因?yàn)槭值男D(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致尺骨長(zhǎng)度偏差，X線可顯示是否存在骨折、尺骨正向變異、腕三角間隙異常等問(wèn)題[14]；(2)腕關(guān)節(jié)造影是以前診斷TFCC損傷的常用輔助檢查，造影劑通過(guò)橈腕關(guān)節(jié)流入下尺橈關(guān)節(jié)的腕關(guān)節(jié)造影術(shù)，雖對(duì)TFCC損傷有一定特異性，但因其有侵襲性和技術(shù)難度、且不能明確病變情況，因此對(duì)進(jìn)一步明確損傷特征及判斷手術(shù)適應(yīng)證等方面存有不足，故逐步被后來(lái)的MRI及腕關(guān)節(jié)鏡所取代[15]；(3)MRI可顯示三角纖維軟骨復(fù)合體信號(hào)強(qiáng)度及形態(tài)改變，MRI對(duì)于腕部疼痛的無(wú)創(chuàng)評(píng)估有非常重要的作用，成為目前診斷TFCC損傷的主要無(wú)創(chuàng)方式[16]。MRI能準(zhǔn)確顯示局部撕裂和中央或徑向TFCC病變，但在診斷外周病變時(shí)缺乏敏感性。正常情況下，三角纖維軟骨呈不規(guī)則三角形或不規(guī)則帶狀低強(qiáng)度信號(hào)影，而三角纖維軟骨損傷可導(dǎo)致外形和信號(hào)強(qiáng)度的改變，表現(xiàn)為正常無(wú)信號(hào)區(qū)出現(xiàn)增強(qiáng)的信號(hào)影，并可延伸至尺側(cè)腕骨的關(guān)節(jié)面，也可表現(xiàn)為局限性或均勻性增強(qiáng)的信號(hào)影[17]。2004年，Zlatkin等[18]學(xué)者發(fā)現(xiàn)MRI診斷TFCC損傷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為92%、89%、91%；(4)腕關(guān)節(jié)鏡是診斷TFCC損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前研究表明腕關(guān)節(jié)鏡是探查TFCC損傷最敏感及準(zhǔn)確的工具[19]，并且可以區(qū)分病變是創(chuàng)傷性還是退變性。退變性病變常為圓形穿孔，邊緣磨損，可見(jiàn)關(guān)節(jié)盤呈黃色[20]；創(chuàng)傷性病變表現(xiàn)為扁平的縱向撕裂，保持了關(guān)節(jié)盤的白色。在腕關(guān)節(jié)鏡檢查中，有幾種特殊檢查方式評(píng)估TFCC的損傷，如：(1)蹦床試驗(yàn)。通過(guò)使用探針在TFCC水平部施加壓力來(lái)評(píng)估水平部分的緊張性[21]，如果呈現(xiàn)柔軟和波浪狀，即表示TFCC周圍的撕裂；(2)鉤試驗(yàn)?？捎糜谠u(píng)估TFCC的深層纖維的完整性，通過(guò)將探針插入在TFCC水平部分的尺骨最邊緣施加牽引力來(lái)完成。鉤試驗(yàn)為陽(yáng)性時(shí)，TFCC可以向橈腕關(guān)節(jié)中心以遠(yuǎn)距離和徑向方向拉遠(yuǎn)[9]。

TFCC損傷后有許多臨床癥狀及體征，目前對(duì)于確診TFCC損傷無(wú)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上，外科醫(yī)生普遍接受從病史、臨床癥狀及輔助檢查相結(jié)合的診斷方法診斷TFCC損傷。首先，急性創(chuàng)傷型患者往往有前臂旋前位跌倒，腕背伸或者腕尺側(cè)直接撞擊的病史。其次，臨床癥狀中按壓痛可作為診斷TFCC損傷部位的提示，最常見(jiàn)的體檢發(fā)現(xiàn)是小凹處壓痛；腕關(guān)節(jié)痛性彈響和“琴鍵征”反應(yīng)下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進(jìn)一步提示TFCC可能存在損傷[22]。最后，輔助檢查常規(guī)采取拍攝腕關(guān)節(jié)X線片和MRI。X線片雖無(wú)法對(duì)TFCC損傷進(jìn)行直接的診斷，但其體現(xiàn)的骨性異常對(duì)判斷退變型TFCC損傷具有重要意義。MRI目前是TFCC是否損傷無(wú)創(chuàng)診斷的主要手段。假如MRI正常，而臨床上對(duì)于高度懷疑存在TFCC損傷或經(jīng)保守治療失敗的患者，可進(jìn)一步采取腕關(guān)節(jié)鏡檢查，腕關(guān)節(jié)鏡是診斷TFCC損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是治療TFCC損傷的主要方式。

4 TFCC損傷的治療

對(duì)于TFCC損傷的治療方式的選擇尚未形成共識(shí)，TFCC損傷的治療應(yīng)該以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能和緩解腕尺側(cè)疼痛為原則。目前分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式。少數(shù)患者保守治療效果較好，但仍有大部分患者保守治療效果不佳。以往臨床上一般保守治療3個(gè)月無(wú)效者，考慮手術(shù)治療[23]。2019年，Lee等[24]指出，對(duì)于TFCC中央型損傷無(wú)下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，可以采取6個(gè)月保守治療，認(rèn)為至少6個(gè)月的非手術(shù)治療作為該類TFCC損傷的一線治療方式是有效的。TFCC損傷的保守治療包括休息、支具制動(dòng)、非甾體類抗炎止痛藥、激素封閉治療。

保守治療無(wú)效患者可采取手術(shù)治療，包括開放手術(shù)和微創(chuàng)(腕關(guān)節(jié)鏡)手術(shù)兩類。TFCC損傷的開放性手術(shù)首次報(bào)道是在1994年Cooney等[25]治療的急性TFCC損傷。而腕關(guān)節(jié)鏡下診斷及治療TFCC損傷最早由1988年Roth等[26]報(bào)道。由于關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)TFCC損傷具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，一直以來(lái)受到外科醫(yī)生和患者關(guān)注，成為目前治療TFCC損傷的主要方式[27]。以往腕關(guān)節(jié)鏡治療TFCC損傷的治療方式首先按照Palmer分型對(duì)TFCC損傷進(jìn)行分類，然后根據(jù)TFCC損傷部位和愈合潛力進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)或縫合修復(fù)術(shù)。如：ⅠA型為中央穿孔，最佳的治療方式是腕關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)；ⅠB型為尺側(cè)撕脫，存在有下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，采用縫合修復(fù)術(shù)；ⅠC型為遠(yuǎn)端撕脫，為TFCC周圍撕裂，多采用清創(chuàng)術(shù)；ⅠD型為橈側(cè)撕脫，普遍采用清創(chuàng)術(shù)。對(duì)于Ⅱ型損傷的患者，主要采用腕關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)及軟骨成形術(shù)。對(duì)存在尺骨正向變異的患者，采取清創(chuàng)術(shù)和尺骨縮短術(shù)或尺骨磨除術(shù)(Wafer手術(shù))[28-29]。

有學(xué)者提出Palmer的分型對(duì)指導(dǎo)TFCC的修復(fù)沒(méi)有臨床意義，因?yàn)槠錄](méi)有考慮到下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是臨床治療TFCC損傷中的一個(gè)關(guān)鍵因素[29]。有人根據(jù)是否有下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定把TFCC損傷分為中央型損傷和外周型損傷，將Palmer分類中的ⅠB、ⅠC和ⅠD型歸類為外周損傷[30]。TFCC外周型損傷都伴有下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，且以Palmer分類中的ⅠB多見(jiàn)，因此主張TFCC縫合修復(fù)術(shù)，對(duì)于ⅠC和ⅠD型撕裂目前無(wú)有效的縫合方式。而對(duì)于TFCC中央型損傷且保守治療無(wú)效的患者，主張采用腕關(guān)節(jié)下清創(chuàng)術(shù)[31]，主要清除增生炎性滑膜組織、清除撕裂的不穩(wěn)定碎片，使之邊緣光滑，通常做法是清除部分不超過(guò)關(guān)節(jié)盤中央的2/3[32]。對(duì)于TFCC外周型損傷的患者，主要為ⅠB型損傷，要采取腕關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)+縫合修復(fù)術(shù)。目前腕關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)TFCC的技術(shù)有“outside-in”、“inside-out”、“all-inside”等縫合技術(shù)[33]。針對(duì)Atzei分型中Ⅰ型，現(xiàn)在外科醫(yī)生多用“outside-in”縫合技術(shù)。雖然有許多文章報(bào)道腕關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)TFCC損傷的“outside-in”縫合技術(shù)，但大多只報(bào)道了經(jīng)典的垂直褥式縫合方式，但水平褥式縫合方式具有操作簡(jiǎn)單、所需設(shè)備易得、縫線斷裂的可能性低等優(yōu)點(diǎn)，被外科醫(yī)生推廣。但該縫合方式也存在易在皮膚下觸及縫合結(jié)、易損傷尺神經(jīng)背側(cè)分支的缺點(diǎn)，需要外科醫(yī)生操作時(shí)給予注意[34]。針對(duì)Atzei分型中的Ⅱ、Ⅲ型，2018年P(guān)ark等發(fā)現(xiàn)在縫合TFCC損傷部分后，可以通過(guò)建立尺骨小凹骨隧道加強(qiáng)縫合TFCC，該縫合方式被認(rèn)為是一種更為安全和有效的縫合方式[35]。對(duì)于Atzei分型中Ⅳ、Ⅴ型，TFCC損傷面積大，以上縫合方式無(wú)法達(dá)到有效治療，因此，2019年CarrataláBaixauli等[36]使用肌腱移植修復(fù)TFCC，隨訪臨床效果滿意。

隨著腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展，國(guó)內(nèi)外已廣泛使用腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)診斷和治療TFCC損傷，雖然有學(xué)者指出根據(jù)下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性指導(dǎo)治療TFCC損傷，但目前臨床上，外科醫(yī)生普遍接受根據(jù)Palmer分型修復(fù)TFCC損傷。ⅠA型損傷采用腕關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)，對(duì)于該型損傷的治療方式目前已無(wú)爭(zhēng)議。ⅠB型損傷采用腕關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)，均取得了滿意的療效。腕關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)TFCC損傷的方式包括“outside-in”縫合、“inside-out”縫合、“all-inside”縫合、帶線鉚釘縫合技術(shù)，目前普遍采用“outside-in”縫合技術(shù)[37]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于無(wú)明顯下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)的ⅠB型損傷，采用腕關(guān)節(jié)鏡下“outside-in”縫合技術(shù)可取得滿意的臨床療效。ⅠC型損傷中絕大多數(shù)患者為尺月、尺三角韌帶部分?jǐn)嗔淹箨P(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)效果良好，如尺月、尺三角韌帶完全斷裂，累及下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，腕關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)困難，則需要手術(shù)切開修補(bǔ)。ⅠD型損傷在臨床上常見(jiàn)于伴隨橈骨遠(yuǎn)端骨折，其治療方式目前存在爭(zhēng)議，因?yàn)門FCC在該部位沒(méi)有血供，修補(bǔ)后難以愈合。有學(xué)者認(rèn)為無(wú)明顯下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可行腕關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)；如累及下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可行腕關(guān)節(jié)鏡下下尺橈韌帶重建術(shù)[38]。Ⅱ型為退變性損傷，大多源自尺骨的撞擊，一般只累及TFCC中央部分。對(duì)于經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效且癥狀持續(xù)存在甚至加重的患者，可采取腕關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療[39]。

腕關(guān)節(jié)因其結(jié)構(gòu)的特殊性，一度被認(rèn)為是關(guān)節(jié)鏡的禁區(qū)，隨著腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在診療TFCC損傷方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。目前對(duì)于開放手術(shù)和腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的選擇仍有爭(zhēng)議，但不可否認(rèn)的是，腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、愈合快、感染率低、療效確切、手術(shù)并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)，在達(dá)到手術(shù)目的的同時(shí)，能最大限度降低患者的痛苦，具有廣闊的發(fā)展前景。未來(lái)腕關(guān)節(jié)鏡治療TFCC損傷會(huì)更加規(guī)范化，針對(duì)不同分型的患者選取合理、個(gè)性化的治療措施，為長(zhǎng)期以來(lái)遭受腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛患者帶來(lái)了福音?？傊?，腕關(guān)節(jié)鏡已成為治療TFCC損傷的主要治療方式，對(duì)于Palmer分型中ⅠA、ⅠB型損傷治療有了明確共識(shí)，并且臨床效果可靠，但對(duì)于TFCC損傷的其他類型治療目前未達(dá)成明確共識(shí)，因此本文中未系統(tǒng)闡述其他損傷類型的治療方式，需在以后的研究中進(jìn)一步完善闡述。