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    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理

    2021-01-07 14:38:01朱萍
    關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)人工

    朱萍

    (盤州市人民醫(yī)院,貴州 盤州)

    0 引言

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工假體(包括股骨、髖臼部分)通過骨水泥、螺絲釘固定在正常骨質(zhì)上,替代病變關(guān)節(jié)的一種技術(shù),實(shí)施該手術(shù)的目的是讓患者的髖關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景之下,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)比較成熟,在很多類型患者中均有使用,如股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等。該手術(shù)最適宜的人群為60-75歲的老年患者,而隨著技術(shù)水平的不斷提升,手術(shù)適應(yīng)證的年齡范圍也有所擴(kuò)大,從而使得人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用范圍更廣[2]。由于術(shù)后患者需要臥床休息,加之手術(shù)創(chuàng)傷、患者血液高凝狀態(tài)等因素的影響,使得患者在術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。這是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,會(huì)增加患者術(shù)后痛苦,影響患者康復(fù)效果,還可能因栓子脫落引起肺栓塞[3]。因此需要十分重視對(duì)此類患者的預(yù)防性護(hù)理工作。本文主要分析了在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中采取的下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理措施。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的時(shí)間范圍為2017年1月至2020年10月,研究對(duì)象為在本院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的54例患者。統(tǒng)計(jì)入選患者的性別情況,其中30例為男性,24例為女性;對(duì)患者年齡情況實(shí)施統(tǒng)計(jì),其中最大的患者75歲,最小的患者58歲,平均(66.73±4.21)歲;對(duì)患者手術(shù)原因?qū)嵤┙y(tǒng)計(jì),包括40例股骨頸骨折患者,10例股骨頭壞死患者,4例退行性關(guān)節(jié)炎患者。對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中2例患者在術(shù)后7d內(nèi)有下肢疼痛感、腫脹、淺靜脈擴(kuò)張、腓腸肌壓痛等癥狀。對(duì)這2名患者進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查,診斷為下肢深靜脈血栓形成。

    1.2 方法

    通過回顧性分析,在入選患者的臨床護(hù)理中主要采取了如下護(hù)理措施來預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理

    術(shù)前的預(yù)防性護(hù)理措施主要如下:(1)心理護(hù)理:手術(shù)開始前,患者存在較多的疑慮、擔(dān)憂,因此容易出現(xiàn)一些不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者心理狀況的評(píng)估,對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理安撫,讓患者的負(fù)性情緒得以緩解,以更好的精神狀態(tài)接受手術(shù)[4]。(2)入院宣教:患者入院之后,護(hù)理人員向患者和家屬告知術(shù)后可能發(fā)生下肢深靜脈血栓,同時(shí)對(duì)該并發(fā)癥的發(fā)生原因、癥狀、危害、注意事項(xiàng)等詳細(xì)進(jìn)行講解。告知患者應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒,防止尼古丁、酒精等對(duì)血管產(chǎn)生不良刺激而出現(xiàn)靜脈收縮情況[5]。另外,讓患者多吃富含纖維素、維生素的食物,并經(jīng)常對(duì)下腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩,加速腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便,防止因用力排便而增加腹壓,對(duì)下肢靜脈回流產(chǎn)生不良影響。術(shù)前對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)了解,對(duì)患者的血常規(guī)、血壓、血脂、血糖、凝血指標(biāo)等進(jìn)行檢查。對(duì)于有高血壓、糖尿病、高血脂等情況的患者,指導(dǎo)患者合理控制飲食和用藥。同時(shí)教會(huì)患者床上大小便、鍛煉下肢、深呼吸、有效咳嗽等方法,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6]。

    1.2.2 術(shù)后護(hù)理

    (1)術(shù)后觀察及體位護(hù)理:手術(shù)結(jié)束,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的引流情況進(jìn)行密切觀察,同時(shí)注意觀察患者下肢皮膚是否有發(fā)紅跡象,皮溫正常與否,是否有下肢腫脹、疼痛等表現(xiàn)。患者臥床期間,患者下肢保持外展30°中立位并適當(dāng)抬高,幅度為20°-30°,髖膝關(guān)節(jié)屈曲15°,以此促進(jìn)下肢靜脈回流。膝下不要墊枕頭等支撐物,以防止對(duì)小腿深靜脈回流造成壓迫。(2)麻醉失效后,開始指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行功能鍛煉,活動(dòng)范圍、強(qiáng)度逐漸增加。定時(shí)為患者翻身,2-4h翻身1次。術(shù)后當(dāng)天可以協(xié)助患者進(jìn)行足趾被動(dòng)活動(dòng),進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈和足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等,也可以從跟腱向小腿、大腿進(jìn)行肌肉擠壓運(yùn)動(dòng),一方面可以防止肌肉萎縮,一方面可以促進(jìn)靜脈回流[7]。術(shù)后24h讓患者在膝關(guān)節(jié)盡量伸直的狀態(tài)下進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)收縮練習(xí)。

    1.2.3 預(yù)防用藥

    術(shù)前,護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑給患者預(yù)防性使用阿司匹林、潘生丁、華法林等抗凝藥物,用藥方法為口服。如果患者為下肢深靜脈血栓形成的高危人群(如存在肥胖、靜脈血栓、下肢靜脈曲張等情況的患者),則需要為患者皮下注射低分子肝素,劑量為5000U,1次/d。另外,注意做好患者下肢血管內(nèi)膜的保護(hù),避免在下肢實(shí)施靜脈穿刺等操作,避免創(chuàng)傷因素增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[8]。對(duì)于患者的凝血酶原時(shí)間也應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè),以防止患者突然出血情況的發(fā)生。若患者存在凝血功能異常情況,需要及時(shí)給患者使用溶栓抗凝藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療。

    1.2.4 物理性護(hù)理措施

    護(hù)理人員幫患者進(jìn)行下肢局部的按摩,并對(duì)患者家屬進(jìn)行按摩方法的指導(dǎo),以此對(duì)患者下肢的血液循環(huán)起到促進(jìn)作用,使下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生概率降低。

    2 結(jié)果

    本次入選的54例患者中,共有2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓,占總?cè)藬?shù)的3.70%。對(duì)這2例患者給予及時(shí)有效的治療,患者的臨床癥狀均有明顯的改善。沒有患者發(fā)生肺栓塞、死亡等不良情況。

    3 討論

    下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生機(jī)制主要為血管壁損傷、血流滯緩、血液高凝狀態(tài)[9]。對(duì)于接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來說,由于手術(shù)創(chuàng)傷以及長(zhǎng)期臥床等因素的影響,會(huì)使患者存在肌張力降低、血液流速減慢、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)等,從而導(dǎo)致患者具有較高的下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[10]。要想預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,減輕患者術(shù)后痛苦,確?;颊叩闹委熜Ч约鞍踩?,需要做好術(shù)前術(shù)后的預(yù)防性護(hù)理措施。本研究中,對(duì)接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取了術(shù)前心理護(hù)理、健康宣教,術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、體位護(hù)理、藥物預(yù)防、物理理療、康復(fù)鍛煉等多種護(hù)理措施。這使得患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況顯著減少,說明預(yù)防性護(hù)理措施在此類患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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