住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)科超聲專業(yè)教學(xué)的實(shí)踐與探討

林麗華，韋舒靜，龐姍姍，潘華，丘婷婷

（南寧市第一人民醫(yī)院超聲科，廣西 南寧）

0 引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（standardization training for residents，STR，簡稱“住培”），是指醫(yī)學(xué)類專業(yè)高等院校本科及以上學(xué)生畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓(xùn)[1]。超聲檢查是產(chǎn)科診療過程中臨床醫(yī)師的“透視眼”，具有重要作用。但是產(chǎn)科超聲檢查難度系數(shù)高，使得住院醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性差、掌握程度低，對產(chǎn)科超聲規(guī)培帶教工作提出更大挑戰(zhàn)[2]。筆者結(jié)合本科室在產(chǎn)科超聲規(guī)培工作中的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納和探討。

1 產(chǎn)科超聲住培教學(xué)實(shí)踐

1.1 制定系統(tǒng)的產(chǎn)科超聲規(guī)培方案

根據(jù)最新超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》的大綱要求，本科室專門制定了產(chǎn)科超聲培訓(xùn)總方案。明確培訓(xùn)目的是在于全面提升產(chǎn)科超聲住培的教學(xué)質(zhì)量；實(shí)行因人施教和進(jìn)階式教學(xué)相結(jié)合的培訓(xùn)模式[3]。明確帶教老師職責(zé)：制定產(chǎn)科超聲規(guī)培流程，細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容和要求，明確考核方式和內(nèi)容。

1.2 引入入組教育

因產(chǎn)科超聲存在特殊性，在住院醫(yī)師正式進(jìn)入產(chǎn)科超聲規(guī)培前實(shí)施入組教育是十分必要的。產(chǎn)科超聲規(guī)培入組教育的內(nèi)容主要包括介紹產(chǎn)科超聲基本情況，包括師資、儀器、教學(xué)、管理方式、排班情況說明等；再次明確產(chǎn)科超聲規(guī)培時(shí)間為4個月（本科室結(jié)合自身特點(diǎn)將規(guī)培婦產(chǎn)5個月的時(shí)間分解為產(chǎn)科4個月、婦科1個月）并分配帶教老師；詳細(xì)介紹產(chǎn)科教學(xué)流程，明確進(jìn)階模式中各階段對產(chǎn)科超聲要求掌握的內(nèi)容及考核的時(shí)間和方式；進(jìn)行產(chǎn)科超聲危急值內(nèi)容的學(xué)習(xí)并掌握其報(bào)告流程；給予住院醫(yī)師推薦其規(guī)培階段可參考的書籍。

1.3 重視教學(xué)方式的改革

產(chǎn)科超聲檢查難度系數(shù)高、專業(yè)性強(qiáng)，其教學(xué)方式直接影響到教學(xué)質(zhì)量。本專業(yè)組老師將導(dǎo)師因人施教和進(jìn)階式教學(xué)模式相結(jié)合起來教學(xué)，注重上機(jī)操作實(shí)踐培訓(xùn)，明顯提升了住院醫(yī)師對產(chǎn)科超聲技術(shù)掌握效果。

1.3.1 導(dǎo)師因人施教

因人施教是指因每位超聲專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的不同情況進(jìn)行個性化的教學(xué)[4]。產(chǎn)科超聲教學(xué)組長在規(guī)培醫(yī)師入組教育后，正式培訓(xùn)前進(jìn)行摸底考核，了解超聲基礎(chǔ)情況，將每位規(guī)培醫(yī)師情況告知導(dǎo)師，便于導(dǎo)師在教學(xué)活動中進(jìn)行個性化教學(xué)。另將導(dǎo)師制引入產(chǎn)科超聲住培中，發(fā)揮導(dǎo)師的引導(dǎo)和教育作用，以提高培訓(xùn)質(zhì)量，建立起導(dǎo)師與學(xué)員良好互動的培訓(xùn)體系。

1.3.2 產(chǎn)科超聲規(guī)培進(jìn)階式教學(xué)

產(chǎn)科超聲規(guī)培進(jìn)階式教學(xué)是產(chǎn)科超聲教學(xué)小組對產(chǎn)科超聲要求掌握的內(nèi)容進(jìn)行由淺入深的分階段的教學(xué)方式，要求住院醫(yī)師在每一個階段內(nèi)完成相應(yīng)的學(xué)員內(nèi)容并通過相應(yīng)的考核，最終全面掌握產(chǎn)科超聲教學(xué)內(nèi)容。

第一階段：即產(chǎn)科超聲規(guī)培第1個月，是產(chǎn)科超聲規(guī)培的基礎(chǔ)階段。要求住院醫(yī)師掌握產(chǎn)科超聲常規(guī)報(bào)告模板應(yīng)用；掌握儀器調(diào)節(jié)及條件選擇；掌握產(chǎn)前Ⅰ級超聲檢查存圖規(guī)范及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)切面掃查方法[5]。

第二階段：即產(chǎn)科超聲規(guī)培第2和第3個月，是產(chǎn)科超聲規(guī)培的關(guān)鍵階段。要求住院醫(yī)師掌握產(chǎn)前Ⅱ級超聲檢查存圖規(guī)范及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)切面掃查方法；掌握產(chǎn)科常見急危重癥超聲診斷；掌推超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)。

第三階段：即產(chǎn)科超聲規(guī)培第4個月，也是整個產(chǎn)科超聲規(guī)培提升的階段。要求住院醫(yī)師在之前兩個階段要求掌握的內(nèi)容基礎(chǔ)上掌握雙胎妊娠絨毛膜性羊膜性判斷；掌握常見胎兒發(fā)育異常超聲診斷；熟悉胎兒NT、產(chǎn)前III級檢查內(nèi)容及臨床意義[6]。

經(jīng)過以上三個階段進(jìn)階式培訓(xùn)結(jié)合帶教老師個性化的引導(dǎo)，最終實(shí)現(xiàn)超聲專業(yè)住院醫(yī)師全面掌握《最新超聲醫(yī)學(xué)科培養(yǎng)細(xì)則》中要求超聲專業(yè)住院醫(yī)師在產(chǎn)科部分要掌握的內(nèi)容。同時(shí)，引導(dǎo)超聲專業(yè)住院醫(yī)師形成扎實(shí)有序的產(chǎn)科超聲臨床思維。

1.3.3 注重住院醫(yī)師上機(jī)操作練習(xí)

操作技能是一名合格的超聲醫(yī)師應(yīng)具備的基本素質(zhì)和要求,因此對于超聲檢查的規(guī)范化、個性化操作訓(xùn)練是超聲住院醫(yī)師培訓(xùn)的重要部分[7]。在實(shí)踐工作中產(chǎn)科超聲醫(yī)學(xué)因胎位不固定，所以其不同于其他專業(yè)超聲檢查有固定操作手法。它要求產(chǎn)科超聲醫(yī)師具有一定的空間想象能力和操作能力。因此，在產(chǎn)科超聲規(guī)培教學(xué)中住院醫(yī)師上機(jī)操作練習(xí)很重要。在練習(xí)過程中要求帶教老師及時(shí)指正住院醫(yī)師操作的問題，更快地掌握要求掌握的技能。

1.4 嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師考核制度和教師教學(xué)效果評價(jià)制度

1.4.1 住院醫(yī)師考核制度

超聲專業(yè)住院醫(yī)師在產(chǎn)科組培訓(xùn)階段與在其他組一樣需要進(jìn)行嚴(yán)格的考核。產(chǎn)科超聲規(guī)培考核內(nèi)容包括日常考核、階段考核和出組考核三大方面。

首先，產(chǎn)科組日常考核包括：出勤考核，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文關(guān)懷方面的考核、教學(xué)活動參考情況等。出勤考核在入組教育中明確規(guī)定住院醫(yī)師需提前10min到崗并充分做好檢查前準(zhǔn)備工作；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文關(guān)懷方面，注重醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)，要求住院醫(yī)師在培訓(xùn)過程中關(guān)注孕婦狀態(tài)，讓住院醫(yī)師具有愛心、責(zé)任心；住院醫(yī)師參加本組教學(xué)活動情況主要包括參加的次數(shù)和在活動中的表現(xiàn)[8]。

階段考核是檢驗(yàn)住院醫(yī)師每個階段學(xué)習(xí)情況的方法，也是讓帶教老師及時(shí)反思教學(xué)有可能存在的問題并及時(shí)得到整改的方式。產(chǎn)科超聲階段考核是結(jié)合教學(xué)計(jì)劃而制定的，即分別在產(chǎn)科超聲規(guī)培第一階段和第二階段結(jié)束時(shí)給予的考核。

第一階段考核在培訓(xùn)的第1個月末，主要為技能考核，考核內(nèi)容為產(chǎn)前Ⅰ級超聲檢查流程、存圖規(guī)范及報(bào)告書寫。只有通過該項(xiàng)考核的產(chǎn)科超聲專業(yè)住院醫(yī)師才能給予安排產(chǎn)科床旁（I級）檢查獨(dú)立上機(jī)練習(xí)崗。

第二階段考核在產(chǎn)科超聲培訓(xùn)的第3個月末，考核分為理論考核和技能考核；其中，理論考核內(nèi)容即產(chǎn)科常見急危重癥超聲診斷，超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)操作流程和注意事項(xiàng)；技能考核內(nèi)容為產(chǎn)前Ⅱ級超聲檢查，包括流程、存圖規(guī)范及報(bào)告書寫。

出組考核在產(chǎn)科超聲培訓(xùn)的第4個月末。包括理論考核、技能考核、病例分享。理論考核包括產(chǎn)科超聲基礎(chǔ)知識、產(chǎn)科超聲臨床思維、超聲檢查結(jié)果判讀、整個產(chǎn)科超聲規(guī)培要求掌握疾病的診斷要點(diǎn)等，技能考核為產(chǎn)前Ⅱ級超聲檢查流程、存圖規(guī)范、報(bào)告書寫。病例分享要求以PPT的形式完成，帶教老師給以指導(dǎo)和檢驗(yàn)，基地根據(jù)教育活動安排給以展現(xiàn)。

1.4.2 教師教學(xué)效果評價(jià)制度

結(jié)合產(chǎn)科超聲規(guī)培特點(diǎn)，本專業(yè)組規(guī)培教學(xué)制定了更有針對性的產(chǎn)科超聲教師教學(xué)評價(jià)體系。它的內(nèi)容包括：帶教態(tài)度、理論帶教情況（包括內(nèi)容、方法）、操作帶教情況、帶教的方法、給住院醫(yī)師的啟迪。落實(shí)帶教老師評價(jià)制度的目的是發(fā)現(xiàn)在教學(xué)過程中的不足，及時(shí)整改，不斷完善規(guī)培工作。

2 存在問題

本科室產(chǎn)科超聲醫(yī)學(xué)規(guī)培教學(xué)取得一定的進(jìn)步，但在教學(xué)效果評價(jià)中也發(fā)現(xiàn)一些目前存在的問題：如帶教老師激勵機(jī)制落實(shí)不到位、帶教老師工作量大如何做到醫(yī)教相長、理論考核題庫不夠豐富等，這些需要我們科室規(guī)培管理小組、規(guī)培老師付出更多的時(shí)間和精力去思考和進(jìn)一步解決。

3 產(chǎn)科超聲規(guī)培教學(xué)心得

在產(chǎn)科超聲規(guī)培工作初期，部分老師擔(dān)心在工作繁重的狀態(tài)下，開展不好規(guī)培教學(xué)，擔(dān)心增加住院醫(yī)師規(guī)培實(shí)踐時(shí)間會影響產(chǎn)科超聲質(zhì)控狀態(tài)。但是經(jīng)過實(shí)踐，我們體會到產(chǎn)科超聲醫(yī)教研一體化是必然的趨勢，產(chǎn)科超聲質(zhì)控與規(guī)培是相輔相成的。

4 小結(jié)

在產(chǎn)科超聲規(guī)培教學(xué)中結(jié)合規(guī)培大綱合理制定教學(xué)總方案，引入入組教育，在教學(xué)過程中導(dǎo)師因人施教和進(jìn)階式教學(xué)模式相結(jié)合起來教學(xué)，注重上機(jī)操作實(shí)踐培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師考核制度和教師教學(xué)效果評價(jià)制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，形成一個較為完整的教學(xué)系統(tǒng)，能幫助超聲專業(yè)住院醫(yī)師掌握產(chǎn)科超聲這一亞專業(yè)的學(xué)習(xí)。經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)的住院醫(yī)師能較好地掌握產(chǎn)科超聲基礎(chǔ)知識，同時(shí)也培養(yǎng)了他們規(guī)范的、系統(tǒng)的產(chǎn)科超聲診斷思維，提升了他們自學(xué)能力。我們深信隨著不斷地實(shí)踐及探索，未來將會構(gòu)建出更完善的住培產(chǎn)科超聲的教學(xué)新模式。