探討重癥顱腦損傷患者在重癥監(jiān)護(hù)室的臨床觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

栗培，楊小彥

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河）

0 引言

隨著我國建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，意外事故偶有發(fā)生，重癥顱腦損傷患者也有所增加[1]。根據(jù)患者的硬腦膜是否完整可以將顱腦損傷患者細(xì)分為閉合性與開放性兩種。重癥顱腦損傷患者長期處于昏迷狀態(tài)，病情發(fā)展迅速，誘發(fā)患者發(fā)生其他并發(fā)癥的概率較大，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，威脅其生命安全[2,3]。外科處理腦部原發(fā)病一定要及時，并重視臨床分析和治療相關(guān)并發(fā)癥，為患者提供仔細(xì)、科學(xué)合理的生命體征監(jiān)護(hù)，積極實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而有效保障患者的生命安全，最大程度地降低其致殘率，加快恢復(fù)進(jìn)程[4]。為了探究對于重癥顱腦損傷患者而言，為其實(shí)施相關(guān)的臨床護(hù)理與觀察的重要意義，筆者選取2018年度河南省漯河市第二人民醫(yī)院收治的49例重癥顱腦損傷患者為研究對象并進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年度筆者所在醫(yī)院ICU收治的重癥顱腦損傷患者49例，其中33例為男性患者，其余16例患者均為女性；年齡最小17歲，最大83歲，平均(46.4±20.8)歲；49例患者的致傷原因分別為交通事故傷（17例）、墜落損傷（17例）、暴力受傷（6例）、其他（9例）。49例患者或家屬均簽署知情同意書，本研究獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對本研究內(nèi)的49例患者均進(jìn)行頭部CT或MRI檢查，并參照檢查結(jié)果及具體病情為患者選擇合適的手術(shù)方法，例如開顱去骨瓣減壓血腫清除術(shù)、顱骨鉆孔血腫引流術(shù)等，對患者實(shí)施積極搶救，有效保障患者的生命安全。

2 臨床監(jiān)護(hù)與護(hù)理干預(yù)

2.1 臨床監(jiān)護(hù)項(xiàng)目

2.1.1 生命體征

重癥顱腦損傷的患者的昏迷時間較長，因此應(yīng)密切監(jiān)測患者的脈搏、心率等生命體征；另外還需要為昏迷患者清除其呼吸道分泌物，確保其呼吸通暢[5]。

2.1.2 意識

有研究指出，有效降低重癥顱腦損傷患者病死率的方法是對患者的顱內(nèi)血腫進(jìn)行早期診斷，因此應(yīng)盡可能在患者出現(xiàn)腦疝等疾病前為患者實(shí)施手術(shù)治療?；颊甙l(fā)生腦疝前一般會伴有躁動等表現(xiàn)，因此在該時間段內(nèi)要密切觀察患者的肢體情況；而若患者出現(xiàn)偏癱，此時要注意觀察患者是否發(fā)生顱內(nèi)水腫，護(hù)理人員應(yīng)及時告知醫(yī)生并配合其進(jìn)行相應(yīng)處理?；颊叩囊庾R狀態(tài)在一定程度上可以反映患者的顱腦損傷程度，格拉斯哥昏迷評分是一種評定昏迷程度的方法，護(hù)士可利用該方法檢查患者的意識水平，從而及時發(fā)現(xiàn)意識變化[6,7]。

2.1.3 瞳孔

瞳孔是虹膜中心的開口，它的大小由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維控制，是患者受傷后的重要體征之一。當(dāng)患者的一側(cè)瞳孔擴(kuò)張，而對側(cè)肢體運(yùn)動障礙時，說明患者可能會由于失血過多引發(fā)腦疝；當(dāng)患者的雙側(cè)瞳孔大小不一，頻繁發(fā)生變化，且對于光源的反應(yīng)不敏感時，說明患者發(fā)生腦干損傷的可能性較大；當(dāng)患者的雙側(cè)瞳孔均擴(kuò)張，并處于深昏迷狀態(tài)時，說明其病情嚴(yán)重。對此，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的瞳孔變化，可15min觀察一次。

2.1.4 顱內(nèi)壓

當(dāng)重癥顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓持續(xù)升高時，一般說明可能伴有顱內(nèi)繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。筆者所在科室使用多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀(BR1013MPM-1型)對重癥顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)其超過1.96-2.67kPa(200-275mmH2O)時提示顱內(nèi)壓異常。

2.1.5 生命體征觀察

患者顱腦損傷后，顱內(nèi)壓增高，清醒患者的頭痛、嘔吐反應(yīng)加重，意識發(fā)生障礙的患者則意識障礙更加嚴(yán)重，收縮壓升高，呼吸和脈搏頻率降低，表明顱內(nèi)壓增高，須及時采取治療措施[8]。

2.1.6 血氧飽和度觀察

當(dāng)患者呼吸道有痰阻塞氣道時常會發(fā)生組織缺氧，此時可監(jiān)測患者的血氧飽和度水平，依據(jù)其水平高低，對患者的氧流量及濃度等相關(guān)指標(biāo)均性適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而緩解患者缺氧，避免低氧血癥的發(fā)生。而且有效調(diào)節(jié)氧氣量還可以有效降低腦水腫、低酸、呼吸道感染等不良事件的發(fā)生率[9]。

2.1.7 其他

定時監(jiān)測患者的血糖、電解質(zhì)、血液滲透壓和腎功能等相關(guān)指標(biāo)。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 一般護(hù)理

護(hù)理人員須協(xié)助患者保持口、鼻、眼等部位的衛(wèi)生；重度昏迷患者長期仰臥可能對皮膚造成損傷，護(hù)理人員要定期為患者翻身，按摩受壓較嚴(yán)重的部位，并保持皮膚清潔；對留置尿管的患者要注意尿口消毒，定期更換尿管[10]。

2.2.2 患者的體位選擇

選擇合適的體位是對該疾病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵步驟之一。一般情況下，顱內(nèi)壓增高者應(yīng)采取頭高位，將床頭抬高至15°-30°比較合適，從而有助于降低患者顱內(nèi)壓，促進(jìn)頸靜脈回流[11]。

2.2.3 加強(qiáng)消化道護(hù)理

早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可有效促進(jìn)其腸胃功能的恢復(fù)，減少腸道黏膜萎縮的發(fā)生。一般狀況下，患者傷后或術(shù)后48-72h內(nèi)對其進(jìn)行置胃管。

2.2.4 呼吸道護(hù)理

該疾病患者通常伴有不同程度的意識障礙，對呼吸道的部分功能造成影響，易導(dǎo)致呼吸道阻塞或誤吸?；颊甙l(fā)生呼吸困難后，護(hù)理人員可將兩只手可以放在患者的兩邊下頜角抬起下巴，暫時保持其呼吸通暢，及時清理患者呼吸道異物，避免發(fā)生肺炎等并發(fā)癥[12]。

2.2.5 腦室外引流管的護(hù)理

為預(yù)防顱內(nèi)感染，護(hù)理人員要在嚴(yán)格無菌的情況下進(jìn)行鏈接并對切口進(jìn)行敷料。對引流量要嚴(yán)格控制，一般不超過500ml/d，注意合理安置引流瓶的位置，防止引流管折疊扭曲，或者脫出，引起顱內(nèi)壓升高。拔管前夾緊引流管，注意是否有顱內(nèi)壓。在操作過程中應(yīng)注意避免引流管發(fā)生移位、粘連和阻塞。

2.2.6 氣管護(hù)理

對患者進(jìn)行氣管插管后應(yīng)將其妥善固定，避免其滑出，而且插管深度以跨越聲門3-5cm最佳，避免過淺或過深。氣管切開后為患者實(shí)施霧化，保證導(dǎo)管上覆蓋的紗布處于濕潤狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)有痰液污染時，應(yīng)及時為患者更換新的導(dǎo)管。

2.2.7 并發(fā)癥

（1）口腔潰瘍：觀察患者的具體情況，可使用2%硼酸溶液擦洗潰瘍創(chuàng)面，2次/d。（2）應(yīng)激性潰瘍：早期留置胃管，充分保障患者的能量供給，有效促進(jìn)胃腸黏膜的血液循環(huán)。（3）壓瘡：保持患者床單的干凈整潔、干燥、柔軟，定期為患者進(jìn)行肢體活動、翻身，還可以為患者使用柔軟的海綿床。

3 結(jié)果

對49例重型顱腦損傷患者進(jìn)行了良好的觀察和護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)疾病變化并采取適當(dāng)措施。其中恢復(fù)良好22例（44.89%）、死亡8例（16.32%）、自動出院19例（38.77%）。

4 討論

重型顱腦損傷患者的昏迷時間較長，病情變化快，并發(fā)癥多，其治療難度相對較大，患者病死率較高。因此，除了為患者提供高效的治療外，為患者實(shí)施準(zhǔn)確有效的臨床監(jiān)護(hù)及相關(guān)的護(hù)理干預(yù)也是十分重要的。本研究對患者的生命體征、意識、瞳孔狀態(tài)等進(jìn)行了密切監(jiān)測，而且積極為患者實(shí)施體位、消化道、并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[13]。本研究49例患者中，恢復(fù)良好22例（44.89%）、死亡8例（16.32%）、自動出院19例（38.77%）。數(shù)據(jù)提示，密切觀察患者病情變化，采取及時有效的治療和護(hù)理措施可有效保障重癥顱腦損傷患者的生命安全，提高其治愈率。