PFNA、鎖定鋼板、人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床觀察

于長(zhǎng)林

（承德縣醫(yī)院，河北 承德）

0 引言

由于老年患者中骨質(zhì)疏松現(xiàn)象比較普遍，且行動(dòng)力變差，容易出現(xiàn)跌倒情況，使得老年人容易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1]。如果患者沒(méi)有手術(shù)禁忌，需要及時(shí)給予患者有效的手術(shù)治療。目前治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式主要包括股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）、鎖定鋼板內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)[2]，本文將在本院接受治療的高齡患者作為研究對(duì)象，對(duì)比了以上幾種治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時(shí)間范圍為2018年1月至2020年2月，研究對(duì)象為在本院接受治療的高齡股骨粗隆間骨折患者（年齡均≥70歲），且均為新鮮閉合性骨折，并將存在手術(shù)禁忌證的患者排除。共選擇60例患者，其中男性患者的人數(shù)共為20例，女性患者人數(shù)為40例，患者年齡70-87歲，平均年齡為（80.97±2.64）歲；統(tǒng)計(jì)患者的受傷原因，其中有51例患者因摔倒導(dǎo)致骨折，另有9例患者因車禍導(dǎo)致骨折。對(duì)患者的骨折實(shí)施AO分型，其中A1型、A2型、A3型患者人數(shù)分別為5例、45例、10例；對(duì)患者的骨折位置進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中左側(cè)和右側(cè)骨折患者人數(shù)分別為33例、27例。將這些患者按照不同的治療方案實(shí)施分組，其中A組（PFNA內(nèi)固定）12例，B組（鎖定鋼板內(nèi)固定）34例，C組（人工股骨頭置換術(shù)）14例。各組患者對(duì)于治療方案均簽署知情同意書，能夠較好地配合治療。

1.2 方法

1.2.1 A組治療方法

該組患者接受PFNA內(nèi)固定治療，將患者送入手術(shù)室后，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，讓患者在牽引臺(tái)上處于仰臥體位，將方墊墊在患者臀下，對(duì)骨折端實(shí)施牽引復(fù)位，C臂機(jī)透視下查看骨折復(fù)位情況，直到達(dá)到滿意復(fù)位效果，然后將患肢做好固定[3]。以股骨大粗隆頂點(diǎn)為中心做6cm長(zhǎng)的手術(shù)切口，將股骨大粗隆頂點(diǎn)充分暴露出來(lái)，將頂點(diǎn)前面一點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，開(kāi)口擴(kuò)髓，通過(guò)導(dǎo)針引導(dǎo)將PFNA主釘置入，并將套筒裝在主釘近端，然后將克氏針導(dǎo)針置入，C臂機(jī)透視下使導(dǎo)針?lè)胖迷诠晒穷^中心，和股骨頭表面的距離<1cm，進(jìn)行深度測(cè)量之后將螺旋刀片置入，然后將2枚螺釘在遠(yuǎn)端做好固定，將近端尾帽安裝好。

1.2.2 B組治療方法

該組患者接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療，方法如下：麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)體位為仰臥位，臀下墊方墊，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，從股骨大粗隆頂點(diǎn)向大腿近端作外側(cè)做12cm長(zhǎng)的縱行切口，使股骨粗隆、股骨近端被充分暴露，將骨折部位做好復(fù)位處理之后使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。在股骨近端外側(cè)將鎖定鋼板放置好之后，將3-4枚導(dǎo)針?lè)胖玫戒摪褰?，透視下讓?dǎo)針經(jīng)過(guò)股骨頸進(jìn)入到股骨頭，鉆孔，進(jìn)行深度測(cè)量，然后將鎖定置入到鋼板遠(yuǎn)端[4,5]。

1.2.3 C組治療方法

該組患者接受人工股骨頭置換術(shù)，麻醉方法為全麻或是腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)取側(cè)臥位，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做10cm長(zhǎng)手術(shù)切口，切口起點(diǎn)為髂后上棘外下4橫指，經(jīng)過(guò)股骨大粗隆頂點(diǎn)沿股骨軸線向遠(yuǎn)端延長(zhǎng)。將各層組織逐層切開(kāi)之后，將股骨粗隆、臀中肌、外旋短肌群充分暴露出來(lái)，并將外旋短肌群做切斷處理，使關(guān)節(jié)囊暴露并將其切開(kāi)，使骨折端暴露，然后對(duì)骨折遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行分離，將近端取出，對(duì)股骨頭直徑進(jìn)行測(cè)量，并將骨折部位周圍的碎骨塊清除干凈[6]。使用鋼絲克氏針對(duì)股骨大粗隆骨折進(jìn)行重建，給予擴(kuò)髓操作之后，將適宜的人工股骨柄假體以15°前傾角進(jìn)行置入，并將合適的雙動(dòng)頭置入。對(duì)關(guān)節(jié)復(fù)位之后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行觀察。之后將關(guān)節(jié)囊、外旋短肌群進(jìn)行縫合，放置引流，并進(jìn)行逐層縫合。

對(duì)以上幾組患者在治療后做好抗感染、抗凝、康復(fù)治療等工作[7,8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患者實(shí)施為期1-3年的隨訪，統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)情況對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間方面，A組為（115.8±31.2）min，B組為（118.1±32.6）min，C組為（81.9±20.3）min，C組手術(shù)時(shí)間顯著更短，相比于A組、B組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；術(shù)中出血量方面，A組、B組、C組分別為（270.3±49.7）ml、（292.4±55.8）ml、（341.7±60.3）ml，各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分對(duì)比

術(shù) 后1個(gè) 月，A組、B組、C組Harris 評(píng)分分別為（46.2±5.8）分、（39.3±4.1）分、（71.9±6.9）分，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），C組更優(yōu)，其次為A組，最后為B組；術(shù)后1年，A組Harris 評(píng)分為（83.6±6.2）分，B組為（84.8±6.9）分，C組為（84.1±5.8）分，各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

A組中發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，B組中發(fā)生下肢深靜脈血栓、腦梗死、褥瘡各1例，C組中下肢深靜脈血栓1例，三組并發(fā)癥發(fā)生率處于同一水平（P>0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床發(fā)生率較高的骨折類型，其中老年人具有較高的發(fā)生率。目前治療股骨粗隆間骨折的方法主要有PFNA內(nèi)固定、鎖定鋼板內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)，本研究通過(guò)對(duì)比以上幾種治療方法的效果，發(fā)現(xiàn)人工股骨頭置換術(shù)的效果最優(yōu)。而對(duì)于沒(méi)有條件接受人工股骨頭置換術(shù)的患者，可以根據(jù)具體的骨折情況，從PFNA內(nèi)固定、鎖定鋼板內(nèi)固定中選擇適宜的手術(shù)方案，其中前者適用于股骨粗隆外側(cè)壁和入針點(diǎn)完整的患者，后者適用于外側(cè)壁及股骨大粗隆粉碎性骨折患者。