中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展

焦力婷，張敏敏

（1浙江省舟山市嵊泗縣人民醫(yī)院，浙江 舟山；2天津市國(guó)壽嘉園?樂境老年公寓，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)部醫(yī)療服務(wù)部，天津）

0 引言

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）作為糖尿病常見的并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)糖尿病患者造成了不良影響。目前，我國(guó)DN發(fā)病率有所上升，有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，DN已經(jīng)成為導(dǎo)致終末期腎病（end-stage renal disease,ESRD）發(fā)生的主要因素[1]。因此，應(yīng)在早期對(duì)DN進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以取得最佳的療效、提升患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療效果并不令人滿意，中醫(yī)藥的逐漸發(fā)展在多種疾病的治療中也得到了更多的應(yīng)用。近幾年，中醫(yī)藥診治DN取得了一定的進(jìn)展，在治療DN方面優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)于本文將糖尿病腎病的中醫(yī)藥診治進(jìn)展進(jìn)行分析。

1 糖尿病腎病的中醫(yī)病名

糖尿病腎病的病名源自西醫(yī)，參照該病的臨床表現(xiàn)，與中國(guó)古代文獻(xiàn)中出現(xiàn)的“吐逆”“腎消”“尿濁”“脹滿”“關(guān)格”等癥的臨床表現(xiàn)十分接近。中醫(yī)學(xué)在糖尿病腎病研究上可追溯到較早時(shí)期，早在《金匱要略》《諸病源候論》中均有對(duì)該病的論述。《太平圣惠方》卷五十三提到：“飲水隨飲便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，腎消也?！痹谠撜撌鲋忻鞔_指出糖尿病腎病具有蛋白尿的特征[2]?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》中[3]提出了“腎消”的病名，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病腎病具有一致性。由古文獻(xiàn)中關(guān)于相關(guān)疾病的記載可以看出，我國(guó)古代醫(yī)學(xué)早已對(duì)糖尿病腎病有了一定的認(rèn)識(shí)。

2 糖尿病腎病的病因病機(jī)

我國(guó)文獻(xiàn)對(duì)糖尿病腎病的病因病機(jī)也早有記載。中醫(yī)上認(rèn)為DN的發(fā)生原因主要是先天不足、外來(lái)邪氣對(duì)機(jī)體的侵襲、在飲食上沒有規(guī)律、情緒變化無(wú)常、勞逸失去平衡、沒有進(jìn)行及時(shí)有效的診治。張柏林對(duì)于該病有一定的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為該病的發(fā)生與脾腎失調(diào)、正氣不足等有直接關(guān)系[4]。長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)病對(duì)經(jīng)絡(luò)造成損害，血液出現(xiàn)瘀堵的現(xiàn)象，這是導(dǎo)致發(fā)病的重要原因。李平認(rèn)為DN的病程較長(zhǎng)，且在不同的發(fā)病時(shí)期會(huì)有不同的致病因素及表現(xiàn)，在發(fā)病的早期及中期大部分患者會(huì)表現(xiàn)為氣陰兩虛[5]。

3 糖尿病腎病的治療

3.1 辨證論治

馬居里[6]在研究中根據(jù)疾病進(jìn)展，通過(guò)辨證歸納證型：①氣陰兩虛證，在治療的過(guò)程中應(yīng)遵循滋陰潤(rùn)燥、益氣養(yǎng)陰的原則，使用的藥方為參芪地黃湯，同時(shí)根據(jù)患者的癥狀變化及表現(xiàn)在基礎(chǔ)方上進(jìn)行加減。②陰虛火旺證，在治療的過(guò)程中應(yīng)遵循養(yǎng)陰清熱、滋肝補(bǔ)腎的原則，藥方以一貫煎加減。③陰陽(yáng)兩虛證，在治療的過(guò)程中應(yīng)遵循滋補(bǔ)陰陽(yáng)的原則，藥方使用真武湯合濟(jì)生腎氣丸，并根據(jù)患者的實(shí)際情況加減使用。④燥熱證，在治療的過(guò)程中應(yīng)遵循清熱潤(rùn)燥的原則，藥方使用芩連四物湯加減，同時(shí)根據(jù)患者的表現(xiàn)加減調(diào)整藥方。⑤瘀血證，在治療的過(guò)程中應(yīng)遵循活血化瘀的原則，藥方使用桃紅四物湯合當(dāng)歸芍藥散，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)藥方進(jìn)行加減使用。相關(guān)的文獻(xiàn)[7]也對(duì)該病進(jìn)行了具體的分型并總結(jié)了不同的治療藥方。

3.2 專方專用

倪英群等[8]用益氣養(yǎng)陰活血之丹蛭降糖膠囊對(duì)DN進(jìn)行治療，主要的藥方包括太子參、生地黃、菟絲子、牡丹皮、水蛭、澤瀉，對(duì)照組10例進(jìn)行糖尿病健康教育及飲食、運(yùn)動(dòng)療法，使用基礎(chǔ)藥物進(jìn)行降糖、降壓、調(diào)脂治療，并根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)做出適當(dāng)調(diào)整，治療組30例在此基礎(chǔ)上服用丹蛭降糖膠囊進(jìn)行治療，療程為20周。觀察治療前后對(duì)中醫(yī)癥狀量化總積分的影響、對(duì)FPG、2hPG及HbA1c的影響、兩組尿ACR、Scr、GFR、BUN指標(biāo)的比較。治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 中成藥治療

王軍媛等[9]選取了110例早期DN患者，探究給予患者芪明顆粒進(jìn)行治療的效果。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例，兩組首先同時(shí)接受常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，不同的是予以治療組口服芪明顆粒，對(duì)照組予纈沙坦膠囊，治療16周后，治療組總有效率為92.73%，對(duì)照組總有效率為76.36%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。表明在治療早期糖尿病腎病方面，芪明顆粒安全有效。

3.4 單味中藥及提取物治療

程玥等[10]觀察姜黃素對(duì)糖尿病腎病大鼠腎臟的保護(hù)作用，姜黃素可以促進(jìn)組織器官對(duì)葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感度，促進(jìn)胰島素的分泌，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，對(duì)大鼠的腎臟具有一定的保護(hù)作用。

3.5 中醫(yī)外治法

汪愛民等[11]選取了符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，將所有患者以分組的方式進(jìn)行詳細(xì)的研究與分析，其中的40例為對(duì)照組，另外的40例為觀察組，兩組患者分別給予常規(guī)的治療方法與常規(guī)治療方法+中藥穴位敷貼+紅外線烤燈治療，其中選取的穴位為雙腎俞。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得出，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組的UAER及UMALB與對(duì)照組相比明顯更低。由此可見，對(duì)于早期糖尿病腎病患者給予中醫(yī)外治法進(jìn)行治療效果確切，能夠進(jìn)行深入的研究與推廣。

3.6 其他療法

謝燕萍等[12]對(duì)早期糖尿病腎病給予藥膳進(jìn)行輔助治療，患者的中醫(yī)證候積分得到了顯著的改善，并對(duì)臨床治療總有效率有一定的提高作用。

4 問(wèn)題與展望

早期糖尿病腎病的發(fā)生與多種因素有關(guān)系[13，14]。中醫(yī)藥可以在控制血糖血壓的基礎(chǔ)上提高早期DN的防治水平，但是由于早期DN發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前對(duì)于DN的發(fā)生發(fā)展機(jī)制還缺乏深入研究，隨著對(duì)早期DN的基礎(chǔ)研究的深入，以及大型多中心臨床試驗(yàn)的不斷開展，中醫(yī)藥在防治早期DN方面將發(fā)揮積極作用[15，16]。