超聲心動(dòng)圖對(duì)蒽環(huán)類化療藥物心臟毒性的評(píng)價(jià)進(jìn)展

劉森

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

蒽環(huán)類藥物在臨床中較為常見，其中以阿霉素，羅紅霉素，表柔比星等最為常用，其治療效果顯著，可實(shí)現(xiàn)廣譜作用，通常被應(yīng)用在化療中，但是在將蒽環(huán)類藥物進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，其對(duì)應(yīng)的副作用較大，很容易導(dǎo)致脫發(fā)，骨髓移植和心臟毒性等問題。就其中的心臟毒性問題來說，其通常表現(xiàn)為不可逆性，對(duì)患者的生命健康具有嚴(yán)重威脅。因此，在此過程中，對(duì)蒽環(huán)類藥物的使用采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行心臟毒性的有效監(jiān)測(cè)是很有必要的。

1 蒽環(huán)類藥物與心臟毒性

1.1 發(fā)病機(jī)制

從目前臨床的發(fā)展情況來看，蒽環(huán)類藥物的心臟毒性還不夠明確，根據(jù)相關(guān)研究，蒽環(huán)類的藥物代謝與自由基的產(chǎn)生存在一定的聯(lián)系。其中的過氧基團(tuán)會(huì)促進(jìn)毒性的次級(jí)產(chǎn)物發(fā)生，也就是Fe-蒽環(huán)復(fù)合物，這種復(fù)合物不僅會(huì)對(duì)心肌起到親和影響，而且對(duì)自身心肌具有毒性，很容易導(dǎo)致線粒體內(nèi)膜和細(xì)胞質(zhì)發(fā)生損傷，對(duì)膜的流動(dòng)性和通透性均具有不良影響[1]。對(duì)能量的代謝造成限制，一定程度上降低了血流灌注量，對(duì)患者的心臟舒縮功能造成了不利影響，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死。與此同時(shí)，蒽環(huán)心磷脂具有較高的親和力，會(huì)進(jìn)入到線粒體內(nèi)，與心磷脂進(jìn)行結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸鏈的有效抑制，并會(huì)對(duì)心肌造成損傷。

1.2 臨床表現(xiàn)

就心臟毒性來說，其通常包括三種類型。首先為急性心臟毒性，在患者用藥后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者的心電圖會(huì)表現(xiàn)出短暫性的改變，這種現(xiàn)象在臨床中較為少見，在停止用藥后癥狀停止。其中的心動(dòng)圖改變，其主要包括ST-T改變，QRS被降低，與QT之間的間隙被延長(zhǎng)。其次為早期心臟毒性，在一般情況下，患者的這種癥狀發(fā)生在患者用藥后的一個(gè)月，臨床的發(fā)生率較高，其與急性心臟毒性相同，心電圖發(fā)生改變，而且患者表現(xiàn)為左心室功能不足的情況。部分患者伴隨心力衰竭問題的發(fā)生[2]。最后，遲發(fā)慢性進(jìn)展性心臟毒性，此癥狀的潛伏期較長(zhǎng)，通常會(huì)在患者用藥1年后或是多年后發(fā)生，患者表現(xiàn)為遲發(fā)性心功能不全，同時(shí)會(huì)伴隨傳導(dǎo)障礙和心律失常問題的發(fā)生。

2 超聲心動(dòng)圖對(duì)蒽環(huán)類心臟病毒性的評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1 常規(guī)普通超聲心動(dòng)圖

就常規(guī)的普通的超聲心動(dòng)圖來說，它是目前臨床發(fā)展中最常用的方法，可實(shí)現(xiàn)對(duì)左心室舒張末內(nèi)徑、收縮末內(nèi)徑、室間隔厚度等的應(yīng)用，同時(shí)可通過彩色多普勒和頻譜實(shí)現(xiàn)對(duì)主要血流速度的測(cè)量。在一般情況下，如果患者的心臟受到嚴(yán)重?fù)p傷，患者出現(xiàn)機(jī)體功能下降問題時(shí)會(huì)導(dǎo)致心臟出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致左心室收縮功能指標(biāo)出現(xiàn)異常改變。對(duì)心肌造成損傷，而這種損傷通常是不可逆的。通常情況下，心肌損傷的心臟并不會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能異常。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者的左心室功能受損后，會(huì)出現(xiàn)異常改變，這時(shí)的左心室功能會(huì)發(fā)生異常改變，在將其與收縮功能進(jìn)行比較時(shí)，舒張功能對(duì)蒽環(huán)類藥物的早期心臟毒性的檢查更加敏感[3]。

2.2 組織多普勒超聲心動(dòng)圖

在將組織多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，其通常需要通過對(duì)低振幅，高頻率的常規(guī)血流信號(hào)進(jìn)行過濾，實(shí)現(xiàn)對(duì)高振幅，低頻率心室壁的運(yùn)動(dòng)觀察，其觀察指標(biāo)主要包括二尖瓣環(huán)左心室側(cè)壁處組織多普勒峰值速度，在展開測(cè)量工作的過程中，其通常是探測(cè)心尖四腔心切面，并取樣放置在二尖瓣環(huán)的左心室側(cè)壁處，但是此測(cè)量效果還不夠理想[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，蒽環(huán)類抗腫瘤藥物在心臟功能變化方面通常比常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)更為敏感，更容易發(fā)現(xiàn)患者的心肌損傷，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的早期判斷[5]。

2.3 冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備

就冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備來說，其主要是指患者的心肌需氧量出現(xiàn)增加，在其增加到最大值后與靜息時(shí)的冠狀動(dòng)脈血流量之間的比值，表示的是冠狀動(dòng)脈血流從靜止?fàn)顟B(tài)向充血狀態(tài)的轉(zhuǎn)變過程。這種促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流量的增加能力，是冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，對(duì)其血流造成阻礙作用的力量主要為心外膜血管，小動(dòng)脈和心肌內(nèi)毛細(xì)血管[6]。在一般情況下，患者的冠狀動(dòng)脈具有較強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力，可促進(jìn)基礎(chǔ)血流保持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，而冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備通?？蓪?shí)現(xiàn)對(duì)冠狀循環(huán)潛在最大供血量的判斷，對(duì)冠狀動(dòng)脈微血管的病變的評(píng)價(jià)較為敏感，是重要指標(biāo)[7]。

2.4 應(yīng)變率現(xiàn)象

就應(yīng)變率現(xiàn)象來說，其通常是組織多普勒成像的新技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心肌形成程度和速率的有效測(cè)量，對(duì)患者的局部心肌收縮功能和舒張功能評(píng)價(jià)具有顯著意義[8]。這種應(yīng)變率現(xiàn)象通常作用在組織多普勒速度成像基礎(chǔ)上，主要在心尖四腔，兩腔和左心室的長(zhǎng)軸切面上進(jìn)行取樣，并將取樣器放置在左心室壁的基底段和中段位置，此技術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者左心室壁不同節(jié)段收縮期、舒張期和舒張末期的判斷，主要判斷其應(yīng)變率SR值[9]。相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，將應(yīng)變率現(xiàn)象技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，其可明確患者的早期心舒張功能的改變，對(duì)患者病情診斷具有積極意義[10]。

2.5 速度向量成像

此技術(shù)的成像原理是從斑點(diǎn)追蹤入手，是一種整體和局部組織運(yùn)動(dòng)的超聲技術(shù)，在設(shè)置為最佳模擬匹配技術(shù)后，其可實(shí)現(xiàn)對(duì)感興趣心肌或是感興趣區(qū)的識(shí)別，在形成二維成像的基礎(chǔ)上，對(duì)縱向、徑向和元周向心肌移動(dòng)的準(zhǔn)確追蹤[11]。在對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)的速度和應(yīng)變，應(yīng)變率等進(jìn)行分析后，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者局部心肌，心臟功能的判斷，可以說這種斑點(diǎn)追蹤技術(shù)組織多普勒的頻移之間不存在顯著聯(lián)系和相關(guān)性，其所對(duì)應(yīng)的速度向量成像技術(shù)并不會(huì)對(duì)其室壁運(yùn)動(dòng)方向和聲束方向產(chǎn)生影響，與其角度變化無關(guān)，因此這種技術(shù)可將患者的心肌運(yùn)送情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映，但是在將此技術(shù)進(jìn)行使用時(shí)，其會(huì)受到使用心內(nèi)膜追蹤法的影響，導(dǎo)致對(duì)其結(jié)果造成影響的因素較多，因此其技術(shù)的使用還有一定的限制性[12]。

3 小結(jié)

在我國(guó)不斷發(fā)展的社會(huì)背景下，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣均發(fā)生了變化，導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率逐漸增高，在一定程度上提高了蒽環(huán)類抗腫瘤藥物的使用頻率，蒽環(huán)類藥物在臨床中較為常見，其中以阿霉素、羅紅霉素、表柔比星等較為常見，在將其藥物進(jìn)行使用時(shí)，此藥物的使用效果較好，但是此藥物的應(yīng)用對(duì)患者的健康影響也相對(duì)較大，很容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其就心臟毒性來說，其對(duì)患者的影響較大，而且是不可逆性損傷。超聲心動(dòng)圖是對(duì)心臟毒性進(jìn)行檢查所使用的主要手段，其臨床應(yīng)用效果顯著，具有無創(chuàng)性，可重復(fù)性，而且操作使用過程較為便捷。對(duì)患者的心臟舒張功能評(píng)價(jià)效果準(zhǔn)確，而且可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者早期心臟毒性的評(píng)價(jià)，可為醫(yī)師提供診斷基礎(chǔ)，促進(jìn)早診斷、早治療，對(duì)患者恢復(fù)具有積極意義，可在臨床進(jìn)行推廣研究。