小兒腸套疊高頻彩色多普勒超聲診斷分析

青海省婦女兒童醫(yī)院（810000）趙國(guó)棟

腸套疊是小兒外科常見(jiàn)急腹癥，指患兒機(jī)體一段伴有腸系膜的腸管套入與其相連的腸腔，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙[1]。腸套疊發(fā)病原因多為患兒腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律發(fā)生紊亂，好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，在我國(guó)小兒腸套疊的發(fā)病率占所有嬰幼兒腸梗阻的首位[2]。腸套疊臨床中以腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊等為主要癥狀，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、癥狀重等特點(diǎn)；患兒典型癥狀為突發(fā)性有節(jié)律的哭鬧，伴有手足亂動(dòng)、拒食等，延誤治療可能導(dǎo)致患兒腸道血循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)腸道壞死、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥狀，影響患兒生存質(zhì)量[3]。因此，腸套疊的早期發(fā)現(xiàn)與診斷具有重要臨床意義。

臨床中，小兒腸套疊應(yīng)密切觀察患兒癥狀，并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷；但因?yàn)榛純涸缙诎Y狀類(lèi)似于胃腸炎，臨床診斷漏診及誤診率較高[4]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷更新發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲憑借其靈活性、動(dòng)態(tài)性及簡(jiǎn)便性等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷中；在應(yīng)用頻率不斷增加的前提下，可有效提高小兒腸套疊的臨床診斷效率[5]。我院于2019年10月～2020年10月共收治腸套疊患兒168例，采用高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，旨在為此類(lèi)患兒的臨床診斷干預(yù)提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2019年10月～2020年10月于我院就診的168例腸套疊患兒，男97例，女71例；年齡1～5歲，平均（2.64±0.49）歲；發(fā)病時(shí)間5～48h，平均（16.81±3.45）h；類(lèi)型：腸套疊86例，非腸套疊82例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腸套疊的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)聯(lián)合檢查確診；②臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊等癥狀，突發(fā)性有節(jié)律的哭鬧，伴有手足亂動(dòng)、拒食等；③年齡≤5歲；④本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他腸道疾病或嚴(yán)重腸壞死患兒；②伴有其他先天性系統(tǒng)疾病患兒；③嚴(yán)重腦、肺、肝、腎功能障礙患兒；④具有精神功能異常家族史患兒；⑤依從性較差患兒。

1.3 診斷方法 所有患兒均給予腹部X線檢查及高頻彩色多普勒超聲檢查。①腹部X線檢查：囑患兒仰臥位，腹部X線檢測(cè)患兒腹部包塊具體位置及形態(tài)等。②高頻彩色多普勒超聲檢查：囑患兒仰臥位，設(shè)置彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦IU22）凸陣探頭頻率3.5～5MHz，對(duì)患兒全腹掃描觀察，探查腸套疊好發(fā)部位，通過(guò)壓痛點(diǎn)、包塊位置及腸管擴(kuò)張狀態(tài)等確定腸套疊高發(fā)部位。切換探頭頻率7～10MHz的高頻線陣探頭，對(duì)可疑包塊區(qū)域橫縱斜等多切面追蹤探查，注意包塊、腸管擴(kuò)張等情況；最后彩色多普勒顯像技術(shù)觀察患兒腸系膜動(dòng)脈血流及腸腔內(nèi)液氣流動(dòng)等信號(hào)。所獲得的影像結(jié)果均由2名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片，給出最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) ①描述不同探頭頻率下彩色多普勒超聲圖像結(jié)果及灌腸復(fù)位結(jié)果。②對(duì)比不同檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲圖像結(jié)果 常規(guī)探頭顯示低回聲包塊，回聲不均勻，近端腸管不同程度擴(kuò)張狀態(tài)。高頻彩色多普勒超聲圖像顯示，橫切面呈“同心圓”、“靶環(huán)征”，邊緣輪廓不規(guī)則；縱切面呈“假腎征”，周邊低回聲帶，套入部腸管及腸系膜高低混合回聲，中心部分腸內(nèi)容物可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲；套入腸管周?chē)梢?jiàn)腸系膜淋巴結(jié)，“橢圓形”，低回聲。

2.2 灌腸復(fù)位結(jié)果 所有168例患兒均在超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸復(fù)位，165例（98.21%）復(fù)位成功，3例（1.79%）復(fù)位失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2.3 不同檢測(cè)方法診斷結(jié)果 腹部X線診斷腸套疊137例，診斷準(zhǔn)確率為81.55%；高頻彩色多普勒超聲診斷腸套疊166例，診斷準(zhǔn)確率為98.81%；兩組診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.260，P=0.000）。

3 討論

小兒腸套疊是我國(guó)嬰幼兒腸梗阻疾病中的常見(jiàn)病變類(lèi)型，由于患兒腸管套入腸腔，腸內(nèi)液體、食物聚集，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張、遠(yuǎn)端萎陷、腸壁充血水腫等，患兒晚期可出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥狀；隨著疾病進(jìn)一步進(jìn)展，腸蠕動(dòng)進(jìn)一步作用推進(jìn)，壓迫腸系膜血管，導(dǎo)致局部循環(huán)障礙，嚴(yán)重患兒可能出現(xiàn)腸壞死，繼而合并腹膜炎及中毒性休克等疾病，威脅患兒生命健康安全[7]。研究認(rèn)為，小兒腸套疊的發(fā)生，多與患兒機(jī)體回盲部過(guò)度活動(dòng)、腸系膜過(guò)長(zhǎng)及腸蠕動(dòng)紊亂等多因素相關(guān)[8]。小兒腸套疊的臨床早期發(fā)現(xiàn)及診斷，具有重要臨床意義，成為兒科領(lǐng)域?qū)＜谊P(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

臨床中關(guān)于小兒腸套疊的診斷，根據(jù)患兒臨床癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合診斷。腹部X線是臨床常用檢測(cè)手段，利用電磁波原理實(shí)現(xiàn)診斷過(guò)程，可清晰顯示腸管擴(kuò)張等結(jié)構(gòu)特征[9]。但由于患兒年齡的特殊性，治療查體依從性及耐受性較差，發(fā)病時(shí)間較短，X線檢查必須嚴(yán)格控制照射時(shí)間，減少輻射對(duì)患兒身體損傷；另一方面，腹部?jī)?nèi)容物滯留影響成像效果，腹部X線檢查分辨率下降，臨床診斷準(zhǔn)確率較低[10]。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展更新，超聲技術(shù)憑借操作簡(jiǎn)單、輻射性小、安全性高等特點(diǎn)，在臨床疾病診斷中被廣泛關(guān)注應(yīng)用。彩色多普勒超聲通過(guò)超聲波的物理特性，同時(shí)結(jié)合采用多普勒效應(yīng)，使接收到的回波成像，以便于對(duì)病變的觀察與追蹤[11]。彩色多普勒超聲可對(duì)腸套疊的多層腸壁排列情況清晰顯示，有效判斷有無(wú)原發(fā)病變[12]。但是，彩色多普勒超聲掃描成像效果會(huì)受到掃描頻率的影響，導(dǎo)致不同信號(hào)頻率所產(chǎn)生的影像學(xué)效果不同。因此，高頻彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用而生。該檢測(cè)方法信號(hào)變化快，有效提高病變區(qū)域分辨率，掃描圖像更為清晰，對(duì)臨床疾病的診斷提供良好依據(jù)[13]。本研究中高頻彩色多普勒超聲圖像顯示的“同心圓”、“靶環(huán)征”、“假腎征”及“橢圓形”等圖像特征，是確診腸套疊的有效依據(jù)。研究顯示，高頻彩色多普勒超聲利用其高頻探頭，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)極小的鈣化點(diǎn)，同時(shí)借助血流探查技術(shù)可不斷放大病變管腔，明確腸壁厚度，判斷腸壁缺血情況，提高臨床診斷準(zhǔn)確性[14]。本研究結(jié)果顯示，高頻彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于腹部X線，提示在臨床診斷過(guò)程中，尤其對(duì)疑似腸套疊患兒進(jìn)行診斷時(shí)，高頻彩色多普勒超聲可有效減少漏診風(fēng)險(xiǎn)。高頻彩色多普勒超聲可清晰顯示腸壁及腸系膜血管血供情況，判斷腸管壞死風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)套疊腸管的水腫程度及復(fù)套等進(jìn)行有效評(píng)估，指導(dǎo)臨床灌腸復(fù)位治療的可行性[15]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊準(zhǔn)確率高，可清晰顯示患兒超聲圖像特征，為患兒臨床治療提供可靠依據(jù)，操作簡(jiǎn)單，安全性高，值得推廣。