肩胛骨骨折合并鎖骨骨折早期手術(shù)治療分析

李東方，張璐璐，張靜博

[1 河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州；2 河南省中醫(yī)院迎賓路院區(qū)創(chuàng)傷外科，河南 鄭州；3鄭州大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，河南 鄭州]

0 引言

由于肩胛骨的肌肉組織豐富，且有肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的包繞，因此發(fā)生肩胛骨骨折的情況比較少。導致這類骨折的原因通常是該部位遭受了高能量的直接暴力，從而導致肩胛骨發(fā)生骨折損傷，如交通事故、擠壓傷、重物砸傷、高空墜落都有導致肩胛骨骨折的可能[1-3]。肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的發(fā)生概率則進一步降低，發(fā)生這類骨折之后，應當及早對患者的骨折情況進行診斷，并盡早采取手術(shù)治療。術(shù)后的早期功能訓練則對患者的康復有十分重要的意義。本文將在本院接受早期手術(shù)治療的肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者作為研究對象，對相應的治療效果進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間范圍為2019 年6 月至2020 年6 月，研究對象為在本院接受肩胛骨骨折合并鎖骨骨折早期手術(shù)治療的患者，入選患者人數(shù)為22 例。對患者的性別情況進行統(tǒng)計，其中共有17 例（77.27%）男性患者和5例（22.73%）女性患者；對患者年齡進行統(tǒng)計，最大的患者為48 歲，最小的患者20 歲，平均值為（30.11±3.26）歲；統(tǒng)計患者致傷原因，其中交通事故傷共有14 例（63.64%），重物砸傷共有4 例（18.18%），高處墜落傷患者4例（18.18%）；其中有11 例（50.00%）患者合并肋骨骨折，有4 例（18.18%）患者合并血氣胸。入選患者受傷至手術(shù)時間最短為8h，最長為13d。患者和家屬均對手術(shù)方式簽署了知情同意書。

1.2 方法

入院時均及時安排患者接受手術(shù)之前的常規(guī)性檢查，明確患者的傷情以及身體狀況，將存在手術(shù)禁忌證的患者排除，確保每一名研究對象均符合手術(shù)指征[4]。在患者的生命體征平穩(wěn)，各項術(shù)前檢查得以完善之后，及時為患者安排手術(shù)。根據(jù)患者的不同情況，需要制定針對性的手術(shù)方案。本研究所有患者均接受肩胛骨與鎖骨切開復位內(nèi)固定手術(shù)。本研究中并發(fā)血氣胸的患者共有4 例，對于這幾名患者，在術(shù)前先對患者實施胸腔閉式引流，將患者的休克狀態(tài)進行糾正，直到患者的病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)，然后才可以開展手術(shù)治療。具體手術(shù)方法如下：本研究患者均為一側(cè)肩胛骨骨折合并鎖骨骨折，因此手術(shù)時的體位為健側(cè)臥位。首先，手術(shù)操作者對患者的鎖骨骨折部位實施切開復位，手術(shù)切口位于與鎖骨正下方平行的位置，鎖骨斷端為切口的中心位置，使鎖骨骨折端充分暴露后實施復位。之后在骨折鎖骨部位進行接骨板的固定，然后逐層縫合筋膜、皮膚，并用敷料對手術(shù)部位做好保護工作。然后將患者的手術(shù)體位調(diào)整為側(cè)俯臥位，用后入路方式進行肩胛骨骨折手術(shù)入路，結(jié)合患者的骨折位置，對手術(shù)切口位置進行合理確定。做手術(shù)切口后剝離相應位置的肌肉等軟組織，在此過程中應當注意，剝離操作應當貼近肩胛骨，防止損傷周圍神經(jīng)。將肩胛骨骨折端充分顯露之后，根據(jù)骨折的形態(tài)、位置等，設計合適的重建鋼板塑形，將其在相應位置做好固定。

1.3 觀察指標

入選患者接受手術(shù)治療之后均接受為期半年至1.5 年的隨訪，對患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能恢復效果實施統(tǒng)計。肩關(guān)節(jié)功能的評定標準如下：（1）優(yōu)：肩部無痛感，關(guān)節(jié)能夠靈活活動，沒有明顯不適感，外展肌力達到5 級；（2）良：患者肩部有輕度疼痛感，肩關(guān)節(jié)活動受到不同程度的影響，外展肌力4 級；（3）差：患者肩部存在明顯的、比較強烈的疼痛，關(guān)節(jié)活動度＜45°，外展肌力2 級。統(tǒng)計患者肩關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率。

2 結(jié)果

在隨訪期間，所有患者的骨折部位均實現(xiàn)了骨性愈合。對患者的肩關(guān)節(jié)功能實施統(tǒng)計，其中13 例為優(yōu)，占入選患者的比例為59.09%，有8 例為良，占比為36.36%，有1 例患者的肩關(guān)節(jié)功能較差，占比為4.55%，統(tǒng)計關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，結(jié)果為95.45%。

3 討論

肩胛骨骨折為發(fā)生在肩部的骨折類型，這類骨折的發(fā)生率很低，在全部肩部骨折類型中的占比約為3%-5%，在全身骨折中的占比不足1%，而合并鎖骨骨折的發(fā)生率也進一步下降。肩胛骨骨折合并鎖骨骨折又稱為浮肩損傷，其中肩胛骨骨折的移位現(xiàn)象比較明顯，而同側(cè)鎖骨骨折與肩鎖關(guān)節(jié)脫位會直接影響相應的移動范圍[5,6]。如果骨折因素使得肩關(guān)節(jié)懸吊穩(wěn)定性遭到了破壞，在局部肌肉拉力作用以及患者重量作用之下，骨折遠端將會朝上、下、內(nèi)等方位進行相應的移動[7]。此類骨折情況會導致肩關(guān)節(jié)動力平衡失調(diào)。而要想恢復肩關(guān)節(jié)的動力平衡并使其維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)，需要先對鎖骨實施復位，使其穩(wěn)定性得到恢復。這種方式能夠讓肩胛帶、軀干進行較好的連接。對鎖骨實施切開復位內(nèi)固定能夠促進肩胛骨骨折的復位以及固定。

在患者發(fā)生肩胛骨骨折合并鎖骨骨折之后，應當及早對患者實施手術(shù)，使肩部肌肉收縮調(diào)節(jié)功能得到良好的恢復，同時恢復盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這對于促進患者骨折愈合以及肩關(guān)節(jié)功能的恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率有十分積極的意義[8]。目前對于此類骨折，具體應當同時固定骨折的鎖骨和肩胛骨，還是單純進行鎖骨骨折的固定，這在臨床上還存在一些爭議。從骨折部位的生理解剖結(jié)構(gòu)特點出發(fā)，固定鎖骨骨折之后，也會促進肩胛骨骨折的恢復，因為這種方法操作簡單，因此臨床應用比較廣泛[9,10]。而不管對患者采取哪種方法進行治療，都需要對患者的肩關(guān)節(jié)制動一段時間。對于接受手術(shù)治療之后的患者，為了避免手術(shù)部位發(fā)生感染，需要對患者常規(guī)性使用抗生素進行治療，術(shù)后使用抗生素的時間為3-5d。術(shù)后2-3 周之內(nèi)，患者的受傷部位需要使用頸前臂三角巾懸吊方法進行制動。制動期間，患者肩關(guān)節(jié)可以進行被動外展、前后擺動等功能鍛煉。術(shù)后3 周，結(jié)合患者骨折以及肩關(guān)節(jié)功能恢復情況，可以增加一些主動鍛煉。術(shù)后6 周，可以進行進一步加大肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的強度以及幅度。本研究入選的22例患者在骨折后均接受了早期手術(shù)治療，所有患者骨折部位均實現(xiàn)了骨折愈合，且肩關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率達到了95.45%。本研究說明，在肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者中實施早期手術(shù)治療能夠獲得較好的治療效果。