中醫(yī)護(hù)理在新型冠狀病毒肺炎中的應(yīng)用探索

楊恒，盧幻真，張妹寧

（1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

隨著新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)[1]發(fā)病率的不斷增加，世界衛(wèi)生組織已將其列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。越來(lái)越多的臨床研究認(rèn)為，中醫(yī)診療技術(shù)在NCP 治療中收到良好效果。而中醫(yī)護(hù)理是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展NCP 的臨床護(hù)理，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)患者個(gè)體具有整體觀念、辨證施護(hù)的特點(diǎn)，易于操作、療效顯著、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。因此，為充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢(shì)在NCP 中的作用，挖掘中醫(yī)護(hù)理潛力，本文結(jié)合當(dāng)下NCP 研究現(xiàn)狀，總結(jié)出部分中醫(yī)護(hù)理措施的探索，為臨床護(hù)理提供參考。

1 NCP 的病因病機(jī)

NCP 是一種新型烈性傳染病，屬于中醫(yī)“疫病”范疇，源于感受疫癘之氣，《溫疫論·原病》中提到“疫者，感天地之病氣，在歲運(yùn)有多寡，在方隅有厚薄，在四時(shí)有盛衰。此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病，邪從口鼻而入?！币甙O之氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪，從口鼻入侵人體，引起上呼吸道感染的傳染病[3]。目前學(xué)者多從“寒濕疫”[4]和“濕毒疫”[3,5]角度進(jìn)行辨證論治，不論是因寒濕疫毒發(fā)病，還是濕毒之邪所致，均以“濕”為主[6]，濕邪侵襲體表，從口入，首犯肺衛(wèi)，肺之宣發(fā)肅降失調(diào)，傳變脾胃，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化受擾，肺脾俱虛，濕邪內(nèi)化，耗傷津液，邪氣亢盛，氣血生化失常，損傷機(jī)體，敗壞臟腑。

2 中醫(yī)護(hù)理在NCP 中的應(yīng)用

2.1 艾灸療法

艾灸療法是指用艾葉制成的艾灸條產(chǎn)生的艾熱，熏灼或溫熨體表的一定部位，借灸火的熱力和藥物作用，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴達(dá)到散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活氣行血的作用[7]?！侗静菥V目》中也提到“艾葉苦辛、生溫、熟熱、純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，能透諸經(jīng)而除百病”。中國(guó)針灸學(xué)會(huì)新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(jiàn)（第一版）[8]建議以溫和灸法，取穴雙合谷（各15min）、雙太沖（各15min）、足三里（雙側(cè)，10min）、神闕（15min），每日1 次，可以改善NCP 患者癥狀，舒緩情緒。呂沛宛等[9]研究提出成人艾灸方案，艾灸中脘、關(guān)元、雙側(cè)足三里，15min/次/穴，每日1 次，5d 為1 個(gè)療程，能夠溫中化濕、扶正祛邪、祛濕化濁。任督灸是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)艾灸療法中的一種特色大灸，具有以灸促藥、以藥強(qiáng)灸、持久深透的特點(diǎn)，作用于任督二脈，有調(diào)節(jié)臟腑及全身氣血、扶陽(yáng)固本、散寒祛濕的功效。督脈總督一身之陽(yáng)經(jīng)，也稱“陽(yáng)脈之海”；任脈為“陰脈之?！?，可調(diào)護(hù)脾胃，滋陰補(bǔ)陽(yáng)，運(yùn)化氣血；生姜具有強(qiáng)烈的化學(xué)性刺激，與艾火的滲透作用相結(jié)合，使得藥效和熱力更加持久滲透[10]。因此，任督灸能夠祛寒濕、化戾氣、行經(jīng)絡(luò)、通氣血，提高機(jī)體抵御病邪的能力[11]。但對(duì)臨床表現(xiàn)為熱證的NCP 患者不宜用艾灸療法。

2.2 導(dǎo)引功法

導(dǎo)引功法是一種中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生保健、強(qiáng)身健體的獨(dú)特的鍛煉方法，其內(nèi)涵為“動(dòng)靜結(jié)合”，長(zhǎng)期練習(xí)可以養(yǎng)臟腑、強(qiáng)筋骨、活氣血、盈氣神[12]，中國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引功法包括太極拳、八段錦、五禽戲等。NCP 患者肺之宣發(fā)肅降失常，脾胃運(yùn)化失調(diào)，至疫毒閉肺，升降失司，耗損陽(yáng)氣，氣陰大傷，內(nèi)外閉脫，陰陽(yáng)兩虛?！兜罉小分刑岬健把鍪稚吓e所以治三焦，左肝右肺如射雕，東西單舉所以安其脾胃”，明確指出八段錦可以調(diào)理脾胃，行氣活血?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也提到“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，人體正氣不足，外邪疫癘之氣從口鼻入，侵犯人體致病，韓杰等[13]、劉曉丹等[14]研究認(rèn)為太極拳、八段錦、五禽戲、氣功等導(dǎo)引功法可增體質(zhì)、強(qiáng)肺氣、行氣血，墻體內(nèi)正氣，令邪不可干，有利于控制疾病進(jìn)展和康復(fù)鍛煉。武漢市出臺(tái)的《新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥居家預(yù)防推薦方案》[15]中明確提出居家預(yù)防時(shí)可練習(xí)導(dǎo)引功法防治新型冠狀病毒肺炎。導(dǎo)引功法具備簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，易學(xué)易練，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)輕型、恢復(fù)期NCP 患者進(jìn)行導(dǎo)引功法鍛煉，以養(yǎng)臟腑、強(qiáng)筋骨、扶正氣、調(diào)陰陽(yáng)，扼制疾病的發(fā)生發(fā)展。

2.3 穴位貼敷

穴位貼敷是通過(guò)藥物滲透作用，經(jīng)特定穴位隨經(jīng)脈的運(yùn)行，達(dá)臟腑、調(diào)氣血，做到藥物“歸經(jīng)”，發(fā)揮藥效，提高機(jī)體免疫能力，抗病祛邪，防病治病。現(xiàn)代研究表明穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病療效確切[16]，而NCP 病變部位主要在肺，鄒德輝等[17]研究提出應(yīng)選取清熱解表、平喘止咳、降痰宣肺功能的肺俞、大椎、天突、膻中等穴位主穴加減，可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，改善肺功能。

2.4 情志護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為人有七情即怒、喜、憂、思、悲、恐、驚，七情是人體對(duì)外界事物作出的不同情志反應(yīng)，情志過(guò)度或不及都會(huì)引起臟腑功能失調(diào)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提到“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，五臟與情志關(guān)系密切。NCP 作為一種烈性傳染病，且目前尚無(wú)特效藥，患者難免產(chǎn)生悲傷、焦慮情緒，過(guò)度悲哀或憂傷會(huì)耗損肺精、肺氣，導(dǎo)致肺氣的宣降運(yùn)動(dòng)失調(diào)，血?dú)獠蛔?。中醫(yī)護(hù)理情志相勝法是根據(jù)五行相生相克的原理，即怒克思、思克恐、恐克喜、喜克悲、悲克怒，通過(guò)一種情志克制另一種過(guò)度的情志，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，使患者情志調(diào)暢，陽(yáng)氣生發(fā)；通過(guò)移情易性、順意從欲法指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，將心思轉(zhuǎn)移到別的事物上，降低過(guò)度的情緒，從而達(dá)到心神安寧；鼓勵(lì)患者毫無(wú)保留的傾訴內(nèi)心的不安、焦慮、悲傷等不良情緒，順從或滿足患者正當(dāng)?shù)男睦砗蜕钚枨骩18]。情志護(hù)理能夠改善不良心境，減輕情緒因素導(dǎo)致的機(jī)體不暢，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，從而達(dá)到治病防病的目的。

2.5 五行音樂(lè)療法

五行音樂(lè)療法作為中醫(yī)特色護(hù)理的一種,以中醫(yī)五行理論為基礎(chǔ)，通過(guò)不同音調(diào)聲波影響機(jī)體氣機(jī),促進(jìn)氣血運(yùn)行,維持臟腑功能穩(wěn)定[19,20]，“肝心脾肺腎”五臟分別對(duì)應(yīng)“角徵宮商羽”五音?！抖Y記·樂(lè)禮》中提到“宮動(dòng)脾,商動(dòng)肺,角動(dòng)肝,徵動(dòng)心,羽動(dòng)腎”,不同音調(diào)可調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)臟腑，宮音調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī),健脾養(yǎng)胃；商音可調(diào)節(jié)肺宣發(fā)肅降,益肺氣。有研究指出NCP 病變部位在肺、脾[21]，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者聽(tīng)宮調(diào)、商調(diào)音樂(lè)，健脾胃，理氣血，五行音樂(lè)法也能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高機(jī)體免疫力。

2.6 飲食護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為“藥食同源”，《備急千金要方·食治》中提到“食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資氣血。若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工?！笔澄镉兴男裕ê帷?、涼）和五味（辛、甘、酸、苦、咸），而病證有寒熱虛實(shí)、陰陽(yáng)表里，選擇合適的膳食方案有利于抵御外邪，增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)人體氣血生化之源[22]。中醫(yī)飲食護(hù)理講究“飲食有節(jié)，合理膳食，顧護(hù)脾胃，辨證施食”，NCP 患者多由寒濕裹挾，時(shí)行戾氣，阻肺困脾，導(dǎo)致肺之宣發(fā)肅降失常，脾之運(yùn)化失常發(fā)病[6]。寒癥患者宜食用性溫?zé)?、味甘，有溫中、散寒、通?yáng)、補(bǔ)氣作用的溫性食物,如糯米、胡蘿卜、雞等；寒濕困脾，胃氣不和，NCP 患者多胃脘痞滿、便溏，脾胃虛寒者宜食用蔥、韭菜、姜、蒜等辛熱之品,可以益火通陽(yáng)、健脾和胃[23]。中醫(yī)飲食護(hù)理配合藥物治療，能夠補(bǔ)精益氣,生化氣血，提高治療效果，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的寒熱、虛實(shí)提出合理的膳食方案，保證NCP 患者氣血生化之源。

3 小結(jié)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局在《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見(jiàn)》中明確提出應(yīng)廣泛應(yīng)用并大力發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[24]，目前，NCP 作為一種烈性傳染病[25]，屬于中醫(yī)“疫病”范疇，而明末吳有性早在《溫疫論》中“論食”、“論飲”、“調(diào)理法”等章節(jié)中論述了傳染病的中醫(yī)護(hù)理措施，中醫(yī)護(hù)理在傳染病中的應(yīng)用由來(lái)已久，因此，在NCP 蔓延的局面下，情志護(hù)理、飲食護(hù)理、五行音樂(lè)療法、艾灸療法、導(dǎo)引功法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)該投入這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”中，發(fā)揮其特色和優(yōu)勢(shì)。