新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)藥防治研究概況

劉君亮

（白城中醫(yī)院，吉林 白城）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎為新型冠狀病毒（SARS-COV-2)感染，SARS-CoV-2 是一種包膜正義ssRNA 病毒，基因組全長29.9kb，主要結(jié)構(gòu)以16 個非結(jié)構(gòu)蛋白、包膜蛋白E、核衣殼蛋白N、刺突糖蛋白S 和膜蛋白M，經(jīng)電鏡觀測下可見細胞呈橢圓形、現(xiàn)圓形，直徑為60-140nm[1]；由世界衛(wèi)生組織于2020 年2 月11 日正確命名（corona virus disease 2019，COVID-19），因病毒檢出周期較短，疾病傳染性較強，社會危害性較大，為全球流行病學(xué)防控主要疫情，嚴(yán)重危害人民機體健康。近年隨著生活水平不斷提高，人口密度及人流量增大，為傳染疾病大范圍傳播提供條件，導(dǎo)致新型冠狀病毒短期內(nèi)患病人數(shù)激增，臨床具有患病率高、死亡率高等特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者機體健康。

1 新型冠狀病毒肺炎

新型冠狀病毒肺炎以SARS-COV-2 3CL、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2 為重要靶點，為病毒侵襲主要宿主及病毒細胞復(fù)刻主要流程；現(xiàn)階段，臨床針對新型冠狀病毒肺炎主要以加強隔離防護、消毒滅菌為首要措施，隨著臨床病菌研究不斷深入，多藥物于臨床應(yīng)用中均取得了不俗成效，疾病得以顯著控制，以中醫(yī)藥為首的新型冠狀病毒肺炎防控舉措被確立起來，受到臨床高度關(guān)注。中醫(yī)藥針對新型冠狀病毒肺炎防治主要以抗病毒、抗炎、加強機體免疫機制為主，考慮疫情因素，于臨床治療時，采用辨證論治的方式，依據(jù)患者機體素質(zhì)、臨床證型，明確患者機體狀況，結(jié)合患者不同臨床癥狀，采用解表祛濕、清熱解毒、健脾祛邪、化痰止咳、補中益氣等治療手段，選取金銀花、連翹、黃芪、甘草等藥物，起到補虛療效，借助黃芩素、山奈酚等有效活化藥物，調(diào)節(jié)機體免疫機制，發(fā)揮強效抗炎、抗病毒效果，有效促使臨床癥狀轉(zhuǎn)歸，提高患者生活質(zhì)量。

2 新型冠狀病毒肺炎防控開展背景

新型冠狀病毒肺炎傳染性較強，傳播途徑較多，以直接接觸性傳播、飛沫傳播、氣溶膠傳播等多途徑，社會潛在危害性較大，因疾病早期具有較強隱匿性，疾病潛伏周期較長，與多年齡均具有傳染性，以免疫機制低下、合并基礎(chǔ)疾病患者為好發(fā)人群，患者發(fā)病后伴有全身乏力、發(fā)熱、干咳等癥狀，臨床鑒別診斷難度較大，早期漏診、誤診率較高，嚴(yán)重影響患者機體健康，若沒有及時給予確診治療，極易導(dǎo)致低氧血癥、呼吸困難等情況發(fā)生，危害肝臟及神經(jīng)系統(tǒng)，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。據(jù)臨床流行病學(xué)研究顯示，新型冠狀病毒傳染性及致死率與非典具有高度關(guān)聯(lián)性，因疫情傳播速度較快，死亡率較高，疾病疫情服務(wù)工作開展尤為必要。

3 新型冠狀病毒肺炎防控中醫(yī)理論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)于傳染病防治中積累千年經(jīng)驗，于新型冠狀病毒肺炎防控工作中發(fā)揮了重要舉措，《最新新型冠狀病毒肺炎診療方案》[2]中將新型冠狀病毒肺炎劃分8 種證型，主要包括濕熱郁肺證、寒濕郁肺證、寒濕阻肺證、濕毒郁肺證、疫毒郁肺證、內(nèi)閉外脫證、氣營兩燔證、肺脾氣虛證等，中醫(yī)藥于新型冠狀病毒肺炎防治工作中，針對不同患者病情危重程度，給予患者穩(wěn)定血氧飽和度、抑制炎癥遷延，發(fā)揮扶正去邪、化瘀解毒之療效，提高康復(fù)有效性。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將新型冠狀病毒肺炎納入到“疫病”范圍內(nèi)，認為疾病主病兆為肺部，發(fā)病因素與機體正氣不足、外邪侵襲導(dǎo)致的臟腑功能失、機體失衡具有高度關(guān)聯(lián)性，疾病病因病機與濕熱毒郁虛具有高度關(guān)聯(lián)，于三因制宜角度上，針對患者病因病機進行解析，發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)病存在明顯季節(jié)變化性，以春冬交替為高發(fā)時節(jié)，病毒于南方多表現(xiàn)為濕熱邪毒，需以健脾化濕、清熱解毒為主要治則[3]；病毒于北方，以風(fēng)寒濕毒為特征，臨床主要治則以化濕解毒、祛風(fēng)散寒為主。同時于臨床治療時，需明確不同患者機體差異，合理選取用藥，避免過補或過虛情況發(fā)生，需開展中醫(yī)辨證治療，發(fā)揮療效最大化[4]。

4 中醫(yī)藥防治舉措

中醫(yī)藥稱具有未病先防、既病防變理論，針對新型冠狀病毒肺炎，首要以清肺化痰、補氣活血，增強免疫機制為主要治療原則，臨床藥物以平性和寒性藥物為主，首選化痰止咳、平喘藥，因其藥物性苦歸肺經(jīng)，可有效緩解肺氣臨床癥狀，臨床首選治療藥物以藿香、黃連、滑石、連翹、甘草、茵陳、川貝母、豆蔻為主，主要方劑以麻杏石甘湯、小柴胡湯、清肺排毒湯為主，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，上述藥物于新型冠狀病毒肺炎應(yīng)用中具有一定局限性，因其病因病機較為復(fù)雜，可通過加減藥物，以提高治療針對性。

新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)防治理論，臨床學(xué)者于新型冠狀病毒肺炎疫情防治探索深入，不斷完善中醫(yī)藥防治理念，鮑勇[5]學(xué)者認為新型冠狀病毒發(fā)病與寒濕具有高度關(guān)聯(lián)性，因寒濕外邪侵入機體，導(dǎo)致機體陽氣不固，繼發(fā)傷陰、變燥、致淤、痹脫等癥狀，貫穿新型冠狀病毒肺炎始終，需借助“三因制宜”原理，開展因時、因人、因地治療對策，臨床首要以清毒為首，輔以散寒除濕；楊洋等[6]學(xué)者以我國武漢新型冠狀病毒肺炎特征為參照，認為濕毒為疾病的主要因素，因其夾雜濕毒燥邪，進而連累五臟，誘發(fā)疾病，需以扶正祛濕為首要治則；李杰等[7]學(xué)者于瘟疫論解析中對“雜氣”進行全新定義，考慮新型冠狀病毒潛伏周期較長，機體正陽耗損，需給予有效的扶正祛邪，激發(fā)機體免疫機制，以提高機體抗病能力；陳亞楠等[8]學(xué)者提出“有病無證”原理，考慮不同患者機體素質(zhì)差異，針對環(huán)境應(yīng)適應(yīng)能力及疾病易感性具有較大不同，需開展有效的防治措施，結(jié)合疫情致病原理，推出“后天之本”防治理論，以加強脾肺功能，提高機體后天防御機制，于根源上起到未病先防的作用。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎具有較強傳染性，因潛伏周期較長，早期病理表現(xiàn)不顯著，存在無癥狀傳播患者，社會潛在危害性較大，需開展有效的疫情防治措施，加強疾病宣教，提高患者個人防護能力，針對疾病典型癥狀進行自我監(jiān)測，及時進行病理檢測，以開展早期治療對策[9-11]；并考慮新型冠狀病毒肺炎病因病機，與濕、熱、瘀、毒、虛有高度關(guān)聯(lián)性，結(jié)合中醫(yī)未病先防、既病防變等原理，不斷加強中醫(yī)防治措施，控制疾病傳播，為臨床防疫工作開展提供基礎(chǔ)保障[12]。