老年長期護(hù)理服務(wù)研究現(xiàn)狀

孫燕霞，俞海萍

1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海200092；2.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院

人口老齡化是全球關(guān)注的熱點(diǎn)議題。截至2018年底，我國60歲及以上老年人口數(shù)為24 949萬人，占總?cè)丝诘?7.9 %；超過65歲以上人口數(shù)達(dá)到16 658萬人，占總?cè)丝诘?1.9 %[1]。約有3 300萬老年人部分失能或全部失能，預(yù)計(jì)到2030年、2050年，我國失能老人數(shù)將達(dá)到6 168萬人、9 750萬人[2]。老齡化速度持續(xù)加快，失能及半失能比例逐漸上升，家庭成員不僅要承受經(jīng)濟(jì)壓力，還面臨工作、家庭壓力[3]，對長期護(hù)理的需求持續(xù)擴(kuò)大?！敖】抵袊?030”規(guī)劃明確指出加強(qiáng)重點(diǎn)人群的健康服務(wù)，強(qiáng)調(diào)建立多層次、全方位的長期護(hù)理保障制度。2016年政府以我國實(shí)際國情為出發(fā)點(diǎn)，在15個(gè)城市率先開展了長期護(hù)理工作?，F(xiàn)對國內(nèi)外長期護(hù)理模式進(jìn)行綜述，以期為老年長期護(hù)理服務(wù)的發(fā)展提供有益的參考。

1 長期護(hù)理的概念、重要性和理論

1.1 長期護(hù)理概念 世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將長期護(hù)理定義為：由非正規(guī)照料者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生和社會服務(wù)）進(jìn)行的照料活動(dòng)體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的居民能繼續(xù)得到其個(gè)人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)[4]。國內(nèi)學(xué)者定義為：在一段時(shí)間內(nèi)，為身心功能障礙者提供醫(yī)療與生活護(hù)理支持。長期護(hù)理其主要服務(wù)對象為社區(qū)、家庭中身體功能障礙并且需要依賴他人幫助的人；其目標(biāo)為提高或者維持身體功能和獨(dú)立生活能力。其服務(wù)內(nèi)容為診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)、支持或維持等一系列的護(hù)理服務(wù)及照顧[5]。

1.2 長期護(hù)理的重要性

1.2.1 失能人口劇增，家庭照護(hù)功能弱化 老齡化的加劇，提高了失能的風(fēng)險(xiǎn)。2016年第4次中國城鄉(xiāng)老年人調(diào)查報(bào)告顯示，我國失能老年人口超過4 000萬人。預(yù)計(jì)到2030年，我國需要長期護(hù)理服務(wù)的老年人總數(shù)將超過1億人。隨著社會的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)逐步趨向于小型化，青年人在兼顧工作及照顧老年人、孩子時(shí)往往身心俱疲，僅依靠家庭成員實(shí)現(xiàn)老年照護(hù)難以獲得可持續(xù)發(fā)展。老年人的健康和生活質(zhì)量隨著家庭功能的弱化與護(hù)理職能的削弱受到嚴(yán)重影響。家庭的核心化導(dǎo)致對老年人照護(hù)能力減弱，老齡化帶來的照護(hù)需求家庭將無法全部承擔(dān)[6],單一的家庭養(yǎng)老模式不能滿足老齡化社會的養(yǎng)老需求。

1.2.2 現(xiàn)行照護(hù)制度難以滿足老齡化護(hù)理需求 我國已經(jīng)形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、多層次的全民醫(yī)保制度框架，但醫(yī)療保險(xiǎn)主要以專業(yè)醫(yī)療項(xiàng)目為主，缺乏專門的老年護(hù)理服務(wù)和衣食住行、生活方面的幫助與照顧[7]。此外，醫(yī)療、照護(hù)費(fèi)用的不斷增長，給家庭、社會和國家都帶來了經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)，也導(dǎo)致部分家庭出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。因此，亟須建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。為減少老年人因接受長期護(hù)理服務(wù)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力，長期護(hù)理保險(xiǎn)（long-term care insurance，LTCI）應(yīng)運(yùn)而生。LTCI是指參與保險(xiǎn)的老年人因各種情況導(dǎo)致喪失部分自理能力或全部自理能力，對產(chǎn)生的照護(hù)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)慕】惦U(xiǎn)[8]。它的目的是促進(jìn)病人維持身體機(jī)能，提高老年人的生存質(zhì)量。

1.2.3 提高老年人生活質(zhì)量，完善社會保障 長期護(hù)理的最終目標(biāo)是維持和促進(jìn)身體功能的康復(fù)，保障“健康老齡化”的真正使命。LTCI是一項(xiàng)在被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀稀⒓膊?、傷殘而喪失日常生活能力無法自理時(shí)，提供護(hù)理保障，解決其照料護(hù)理問題，提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償來減輕護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)。長期護(hù)理一方面積極應(yīng)對老年人的護(hù)理需求，減輕家庭精神和護(hù)理負(fù)擔(dān)；另一方面能夠提供護(hù)理保障[9]，它既是一項(xiàng)保險(xiǎn)產(chǎn)品，又是一項(xiàng)完善社會保障體系的基本制度。

1.3 長期護(hù)理相關(guān)理論

1.3.1 機(jī)體損耗理論1998年，鮑梅斯特等提出機(jī)體損耗理論，認(rèn)為機(jī)體是不斷被消耗，達(dá)到個(gè)體不能承受時(shí)自我進(jìn)行意志活動(dòng)的能力或是意愿暫時(shí)下降的現(xiàn)象。該理論認(rèn)為，人體的主要生理系統(tǒng)隨著時(shí)間的推移身體細(xì)胞無法自我修復(fù)，會以一定的速度不斷地被損耗，這種損害除了受基因預(yù)先決定外，生活方式和環(huán)境同樣會對其產(chǎn)生影響[10]。隨著年齡的增長，老年人的自理能力逐步下降，隨之而來的問題是如何解決日常所需的護(hù)理服務(wù)。因此，機(jī)體損耗理論奠定了老年長期護(hù)理需求的基礎(chǔ)。

1.3.2 ERG理論 美國的克雷頓·奧爾德弗在大量實(shí)證研究的基礎(chǔ)上提出了ERG理論，進(jìn)一步完善和升華了馬斯洛的需要層次理論，提出了人類的3種核心需要：生存的需要、相互的關(guān)系需要及成長的需要[11]。生存的需要是指這類需求關(guān)系到個(gè)體的生存，對應(yīng)于馬斯洛需求的生理和安全的需求。相互關(guān)系的需要指人和人之間交往發(fā)展人際關(guān)系的需求，通過與他人的接觸及交往得到滿足，對應(yīng)于馬斯洛需求中的愛與歸屬的需要、尊重的需要。成長的需要是個(gè)人自我發(fā)展及自我完善的需求，是通過發(fā)展個(gè)人潛力和才能得以滿足，對應(yīng)于馬斯洛需求中尊重和自我實(shí)現(xiàn)需要。該理論的主要觀點(diǎn)：3種需要并不是嚴(yán)格的、固定的遞進(jìn)順序，可以越級發(fā)展；當(dāng)某一層需要少量滿足時(shí)，渴望得到更多的滿足；當(dāng)?shù)蛯哟蔚男枰玫綕M足人們就可能向高層次發(fā)展，但是當(dāng)高層次的需要受挫不能滿足時(shí)，人們可能會退而求其次追求低層次。另外，個(gè)體在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)有側(cè)重的需要，但多種需要可以同時(shí)作為激勵(lì)因素。馬斯洛需求是一種剛性的階梯狀結(jié)構(gòu)，而ERG理論并不認(rèn)為各需求是層級剛性結(jié)構(gòu)，彼此之間的界限并不明顯，它們是一個(gè)連續(xù)體而不是上升的層次關(guān)系。馬斯洛需求帶有普遍性和規(guī)律性，ERG理論對個(gè)體不同需要之間的聯(lián)系限制較少。蔣山花等[12]認(rèn)為老年人的需求并非呈剛性發(fā)展的，與馬斯洛需求并不完全相符，老年人的行為模式在一定時(shí)間內(nèi)可能受兩種以上的需求共同影響。由于生理、心理和社會功能的衰退，同時(shí)又受客觀條件的影響，老年人的需求表現(xiàn)出一定的復(fù)雜性，既希望獲得尊重和照顧，又希望能做出一定的貢獻(xiàn)，從而體現(xiàn)自我價(jià)值[13]。

1.3.3 福利多元理論1999年，約翰遜提出福利多元主義的四分法，即國家、市場、家庭、志愿組織。福利多元主義的共同特征強(qiáng)調(diào)福利來源不同主體。國家、市場、家庭作為福利的供給方，共同構(gòu)成一個(gè)社會的福利多元組合，即由不同的共給方提供多元化的福利[14]。福利多元主義理論對于構(gòu)建我國老年長期護(hù)理體系具有積極的指導(dǎo)意義。目前，老齡化社會導(dǎo)致老年群體的照護(hù)需求驟增，需求之大且具有復(fù)雜的多樣性，僅憑某一種力量尚不能解決錯(cuò)綜復(fù)雜的老年照護(hù)問題，需要政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)、支持社會、社區(qū)及志愿者組織等各方力量投入老年護(hù)理事業(yè)中，最終形成以政府為中心，社會、企業(yè)、組織和家庭共同參與的老年護(hù)理格局。

2 長期護(hù)理模式

2.1 國外長期護(hù)理模式 美國20世紀(jì)40年代養(yǎng)老模式以社區(qū)養(yǎng)老為主。目前，約有75%的體弱或殘障老人接受社區(qū)或居家型長期護(hù)理服務(wù)，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供全面的、綜合性的醫(yī)療和社會服務(wù)。團(tuán)隊(duì)成員包括保健醫(yī)生、護(hù)士、老年學(xué)專家、營養(yǎng)師、治療師、社會工作者、項(xiàng)目中心主管、家庭協(xié)調(diào)員和司機(jī)等,團(tuán)隊(duì)管理者負(fù)責(zé)分配所有的資源，協(xié)調(diào)所有的服務(wù),并評估參與者的健康產(chǎn)生結(jié)果。加拿大開發(fā)了綜合護(hù)理系統(tǒng)為老年人服務(wù)，以病人為中心,通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為老年人提供全方位的、整合的社區(qū)及機(jī)構(gòu)護(hù)理，包括預(yù)防保健、健康教育、藥物治療、醫(yī)院協(xié)調(diào)、姑息治療、家庭及社會的人文關(guān)懷、家庭住房和養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)的長期護(hù)理等服務(wù)[15]。日本的長期護(hù)理模式主要有3種，一是居家護(hù)理服務(wù)，包括上門看護(hù)、洗??；二是社區(qū)介護(hù)，包括夜間上門看護(hù)、日托護(hù)理；三是機(jī)構(gòu)介護(hù)，包括養(yǎng)老院、老年保健機(jī)構(gòu)等。日本自2000年實(shí)施《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》，多次進(jìn)行了修訂，2011年主要修訂內(nèi)容是通過構(gòu)建集生活服務(wù)、預(yù)防、護(hù)理、醫(yī)療為一體的照護(hù)體系，最終提高老年照護(hù)的質(zhì)量[16]。日本長期護(hù)理保險(xiǎn)在改革過程中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，護(hù)理機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密互助關(guān)系，進(jìn)而有效銜接居家護(hù)理與醫(yī)療服務(wù)的一體化建設(shè)。近年來，居家護(hù)理以及社區(qū)護(hù)理已經(jīng)逐步取代機(jī)構(gòu)護(hù)理成為較主流的服務(wù)方式，政府也給予了較多政策方面的支持[17]，大多數(shù)國家朝著去機(jī)構(gòu)化趨勢發(fā)展，原因在于一方面老年人喜歡在熟悉的環(huán)境中和家人一起安享老年，這樣既可以有身體的照護(hù)又能享受到心靈的慰藉；另一方面相對于機(jī)構(gòu)護(hù)理，居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理更加節(jié)約資源、減少成本，進(jìn)一步減輕家庭的負(fù)擔(dān)、減少政府財(cái)政支出。在老齡化背景下，世界各國建立了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，形成了以美國為代表的商業(yè)保險(xiǎn)模式，以德國、日本等為代表的社會保險(xiǎn)模式。美國長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)過幾十年的發(fā)展，形成了相對成熟的長期護(hù)理體系，由商業(yè)保險(xiǎn)公司作為經(jīng)營主體,屬于商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營范疇,針對不同需求，由相應(yīng)的長期護(hù)理機(jī)構(gòu)為其提供服務(wù)。主要分為四類:家庭照料、持續(xù)照料退休社區(qū)、協(xié)助生活機(jī)構(gòu)和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)[18]。除商業(yè)保險(xiǎn)外為解決少數(shù)特殊人群的護(hù)理需求，政府部門為公民提供的公共長期護(hù)理保險(xiǎn)主要來源于聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃、醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃、長期護(hù)理合作計(jì)劃和社區(qū)生活輔助和支持計(jì)劃等幾項(xiàng)保障計(jì)劃[19]。日本于1997年建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，并于2000年4月1日正式開始實(shí)施全民長護(hù)險(xiǎn)計(jì)劃，40歲及以上國民必須參保長期護(hù)理保險(xiǎn)，長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用由政府、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。

2.2 國內(nèi)長期護(hù)理模式

2.2.1 居家長期護(hù)理模式 居家護(hù)理是我國最主要的照護(hù)模式。受儒家思想的影響，老年人多數(shù)首選居家護(hù)理，主要由家庭成員或雇請的保姆照顧。選擇居家長期護(hù)理的原因是：一方面在熟悉的環(huán)境里享受著家人的照護(hù)和陪伴；另一方面費(fèi)用比機(jī)構(gòu)或社區(qū)低很多[20]。目前，家庭結(jié)構(gòu)越來越小型化，致使家庭照護(hù)的能力以及資源相對不足，功能逐漸弱化，家庭照護(hù)者以女性為主，未接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，由于缺乏專業(yè)知識無法滿足老年人的需求。2011年社會養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃進(jìn)一步闡述了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)包含生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療和保健、精神慰藉等，與以往表述不同的是增加了醫(yī)療保健。社會的進(jìn)步伴隨著老年人的護(hù)理需求逐漸增多，已不是哪一種單一照護(hù)模式可以完全達(dá)到理想的要求，老年照護(hù)服務(wù)向著以社區(qū)為中心復(fù)合型的居家護(hù)理發(fā)展。

2.2.2 社區(qū)長期護(hù)理模式“十三五”時(shí)期提出以居家護(hù)理為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。在政策的支持下，社區(qū)護(hù)理得到了一定的發(fā)展。社區(qū)護(hù)理主要包括訪視護(hù)理、家庭病床以及日托護(hù)理中心等。家庭病床是把熟悉的家庭環(huán)境作為醫(yī)療護(hù)理場所，將家庭醫(yī)療護(hù)理、保健預(yù)防、健康教育融為一體，是一種新型的醫(yī)療模式，也是社會衛(wèi)生服務(wù)的重要補(bǔ)充，順應(yīng)社會的發(fā)展，更加有利于資源的優(yōu)化。2016年民政部提出，日間照料中心可為社區(qū)內(nèi)的自理、半自理老年人提供飲食服務(wù)、個(gè)人照護(hù)、養(yǎng)生保健、康復(fù)服務(wù)、心理慰藉等日間托養(yǎng)服務(wù)，是社區(qū)養(yǎng)老的重要組成部分，白天入托、晚上回家享受家庭的溫馨，是一種新型的養(yǎng)老方式。

2.2.3 機(jī)構(gòu)長期護(hù)理模式 機(jī)構(gòu)照護(hù)主要是通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及各級醫(yī)療單位，為病人提供全天候的住院服務(wù)包括醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及個(gè)人的生活照料等，主要適用于病情危急或缺乏有效的家庭或社區(qū)照護(hù)的老年人，機(jī)構(gòu)照護(hù)具備較強(qiáng)的專業(yè)性。我國長期照護(hù)機(jī)構(gòu)可分為公辦及民營兩種照護(hù)機(jī)構(gòu)，但部分民營照護(hù)機(jī)構(gòu)由于照護(hù)能力不足，為了降低照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)而不愿收治失能病人，收治對象大多是健康的老年人。公辦照護(hù)機(jī)構(gòu)因其較低的價(jià)格而變得一床難求。

2.2.4 整合型護(hù)理模式2014年杜鵬等[21]首次引入“Integrated Care”這一概念，綜合各方面考慮將其譯為“整合照料”，從多方面、多角度對我國老齡化政策改革提出意見和建議，涵蓋醫(yī)療服務(wù)、社會照料及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的開發(fā)等，鼓勵(lì)探索符合中國國情的整合照料模式，開創(chuàng)了以整合照料為中心的老年研究新視角。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是整合照護(hù)的實(shí)現(xiàn)形式，與整合照料理念相一致，對我國養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與發(fā)展具有重要意義及價(jià)值。社區(qū)衛(wèi)生中心的老年科屬于醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的模式類型，將照護(hù)者、被照護(hù)者及其家庭緊密地連接在一起，從而有效地開展家庭為主的非正式照顧服務(wù)的護(hù)理模式，使老年人保持一定的社會交往，提升了自我照護(hù)的能力。袁妙彧等[22]研究發(fā)現(xiàn)，以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老整合是我國社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的趨勢，社區(qū)內(nèi)的小型養(yǎng)老綜合體未來將超越傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為我國社會養(yǎng)老的主流模式。

2.2.5 信息化智慧養(yǎng)老護(hù)理模式 信息化智慧養(yǎng)老是指以提高老年人生活品質(zhì)為目的，將人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)充分拓展到養(yǎng)老服務(wù)模式中，構(gòu)建智慧養(yǎng)老平臺，既可以實(shí)現(xiàn)緊急救助、線上問診、居家護(hù)理等日常照料，又能夠滿足動(dòng)態(tài)監(jiān)測、健康教育、精神慰藉等多元化的需求，從而提供精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的智慧養(yǎng)老模式[23]。朱麗科等[24]在智慧養(yǎng)老模式對改善老年身心健康狀況的效果研究中，將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的老年人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例，分別給予智慧養(yǎng)老服務(wù)和常規(guī)服務(wù)，結(jié)果顯示智慧養(yǎng)老能夠提高老年人的日常生活能力和生活質(zhì)量,豐富晚年生活,保障其醫(yī)療服務(wù)需求,同時(shí)也有利于政府養(yǎng)老資源的合理配置。雷梓茵等[25]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民在養(yǎng)老方式的選擇方面更傾向于社區(qū)智慧養(yǎng)老模式，選擇這一方式的受訪者高達(dá)70.59 %，人們對社區(qū)智慧養(yǎng)老模式寄予了較大的期望。時(shí)代在發(fā)展，越來越多的智能設(shè)備在老年護(hù)理中發(fā)揮了作用。目前，信息化智慧養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)不僅可以通過數(shù)據(jù)平臺實(shí)時(shí)將監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)，此外還可以應(yīng)用到特定慢性疾病的智慧化管理中?？焖侔l(fā)展的科技與通信技術(shù)，讓醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院向外延伸，使高齡者能夠在自己熟悉的生活空間中有尊嚴(yán)地居住和生活。

3 我國長期護(hù)理現(xiàn)況分析

3.1 長期護(hù)理相關(guān)政策法規(guī)不完善，缺乏頂層設(shè)計(jì) 人口老齡化、疾病慢性化帶來了一系列的社會問題，政府為了保障和改善民生問題，相繼出臺了一系列的相關(guān)政策措施[26]，由于我國的老年照護(hù)服務(wù)制度起步晚，標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置以及政策的落實(shí)還不夠完善，老年護(hù)理制度仍在探索當(dāng)中。目前，國家尚未出臺相應(yīng)的法律對長期護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)范化管理，構(gòu)建長期照護(hù)服務(wù)體系任重而道遠(yuǎn)。

3.2 長期護(hù)理失能評估、評級的現(xiàn)狀尚未統(tǒng)一 合理配置照護(hù)資源的首要環(huán)節(jié)是科學(xué)評估，它是控制護(hù)理費(fèi)用、減少資源浪費(fèi)的重中之重，為后續(xù)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[27]。目前，我國主要使用日常生活能力量表進(jìn)行評估，尚無統(tǒng)一權(quán)威的評估標(biāo)準(zhǔn)，對老年群體內(nèi)的差異性未引以關(guān)注。失能程度不同的老年人對長期照護(hù)服務(wù)的需求是不同的，是多元化、多方位的。長期護(hù)理需要根據(jù)老年人實(shí)際失能狀況進(jìn)行評估嚴(yán)格分級，真正實(shí)現(xiàn)供需匹配。

3.3 長期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需要進(jìn)一步擴(kuò)充完善 目前，開展的長期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容基本相同，包括基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，缺少康復(fù)護(hù)理以及心理干預(yù)。青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)主要提供的服務(wù)包括居家護(hù)理、長期照護(hù)、日間照護(hù)以及短期照護(hù)等，為解決老年失能失智人員的多樣化需求而設(shè)置。海淀區(qū)充分發(fā)揮社區(qū)作用，建立了社區(qū)日間照料和社區(qū)康復(fù)護(hù)理，白天到社區(qū)，晚間返回家中[28]。當(dāng)老年人生理需求得到滿足后，他們會對高層次的精神需求寄予厚望，需要更多的精神和心理支持。

3.4 長期護(hù)理人才緊缺，服務(wù)缺乏專業(yè)性 按照國際標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理員與失能老人配置比為1∶3，我國至少需要1 400多萬名護(hù)理員，現(xiàn)有護(hù)理人員30萬，其中鑒定合格的養(yǎng)老護(hù)理員只有4萬人。為吸引更多人投身到老年護(hù)理工作中，國家于2019年放寬了老年護(hù)理的入職條件，以解決護(hù)理人才缺乏的問題[29]。護(hù)理人員的專業(yè)性決定了護(hù)理質(zhì)量的高低，目前我國還未形成規(guī)范的老年專業(yè)護(hù)理人才隊(duì)伍模式，需要對老年護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。

3.5 長期護(hù)理籌資缺乏獨(dú)立性 目前，長期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)城市籌資均與醫(yī)保資金和政府財(cái)政補(bǔ)貼相關(guān)聯(lián)，在可持續(xù)發(fā)展方面存在一定的問題。因此，我國須建立多元化的籌資渠道，解決可持續(xù)發(fā)展問題。

4 思考與展望

4.1 開展相關(guān)法律法規(guī)及指南的研究 立法先行是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施的根本保障，政府應(yīng)做好頂層規(guī)劃，建立規(guī)范化、權(quán)威化的老年護(hù)理工作指南，統(tǒng)一護(hù)理程序、評估工具，建立社會化的長期護(hù)理服務(wù)制度體系，為老年人提供安全、規(guī)范、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

4.2 構(gòu)建多維度失能評估體系 組建一支失能評定專家隊(duì)伍，由具有高級職稱的醫(yī)生作為評估員，由具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的工作人員作為信息采集員，確保失能評定的專業(yè)性[30]。充分考慮老年人患病情況及生活自理程度，借鑒先進(jìn)國家的失能等級評價(jià)方法，研究制定適合我國國情的統(tǒng)一的日常生活能力量化表，對失智老人的照護(hù)級別做出明確規(guī)定。

4.3 構(gòu)建長期護(hù)理護(hù)士培訓(xùn)體系，滿足老年人需求 根據(jù)崗位特點(diǎn)及市場需求，構(gòu)建長期護(hù)理學(xué)科體系，創(chuàng)建培訓(xùn)課程和人才的培養(yǎng)模式，提高長期護(hù)理護(hù)士的專業(yè)水平，關(guān)注老年人心理、情感等高層次需求，滿足不同老年人多元需求。高校開設(shè)老年護(hù)理?？?，培養(yǎng)高質(zhì)量老年護(hù)理人才，使護(hù)理人才隊(duì)伍培養(yǎng)職業(yè)化、專業(yè)化，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

4.4 探索穩(wěn)定長期護(hù)理護(hù)士隊(duì)伍的研究 鼓勵(lì)以社區(qū)、居家長期護(hù)理服務(wù)為主、機(jī)構(gòu)服務(wù)為輔的模式，積極開展長期護(hù)理從業(yè)人員的工作滿意度等研究，了解一線護(hù)理人員的工作現(xiàn)狀以及實(shí)際需求，一方面通過提高工資待遇；另一方面通過對護(hù)理人員人性化關(guān)懷管理留住人才，提高從業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同感。加強(qiáng)社區(qū)老年人照護(hù)站點(diǎn)建設(shè)，設(shè)置護(hù)理中心，提供日間、夜間托管服務(wù)，服務(wù)機(jī)構(gòu)中除了添加醫(yī)療設(shè)備照護(hù)用品以外，同時(shí)要注意布置的溫馨感，使老年人感受到家庭的溫暖[31]。同時(shí)注重服務(wù)內(nèi)容的多元化，對于一些有特殊需求的老人根據(jù)其實(shí)際需求制定個(gè)性化方案。