淺析學(xué)齡期兒童肥胖的綜合干預(yù)

■甘肅省高臺縣南苑幼兒園 鄭蘭花

一、造成兒童肥胖的原因分析

（一）飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)是基礎(chǔ) ，不良的飲食習(xí)慣是促成因素

對一個3-6歲的兒童來說，每天的攝食，除滿足體力活動的需要、食物的熱效應(yīng)、基礎(chǔ)代謝的需要，還要滿足生長發(fā)育的需求，所以攝取的熱能應(yīng)稍大于每天消耗的熱能。當(dāng)他攝取的營養(yǎng)超過身體的需要時，多余下來的熱能就會轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來，造成肥胖。通過對我園34名肥胖兒童飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面80%的肥胖兒家庭飲食結(jié)構(gòu)偏向動物性食物，如喜食肉制品、油炸食物、漢堡、動物內(nèi)臟、高糖飲料等食材，這些食材富含脂肪，產(chǎn)熱系數(shù)過高（1克脂肪可以長產(chǎn)生9千卡的熱量），造成過多的脂肪在體內(nèi)的堆積；加上對果蔬類粗纖維食材（可以降低膽固醇、促進(jìn)腸蠕動帶走過多的腸道脂肪）的攝取量少之又少，造成攝取的熱量嚴(yán)重超標(biāo)。另一方面這一部分肥胖兒童進(jìn)餐速度極快，有的達(dá)到了“狼吞虎咽”的程度，這一部分兒童當(dāng)遇到高熱量高脂肪餐時就會眉開眼笑，而對清淡的如米粥、蔬菜面條之類的卻視若無睹，如此一來調(diào)食、偏食、暴飲暴食的不良飲食習(xí)慣促使此年齡段的兒童越來越肥胖，并形成惡性循環(huán)。

（二）活動量過少造成能量消耗小于能量攝入量

有一部分肥胖兒童雖然進(jìn)食量正常，飲食習(xí)慣大致也健康，但是不喜歡活動，導(dǎo)致過多的熱能沒有被及時消耗而轉(zhuǎn)化為脂肪積存于體內(nèi)，造成肥胖。一部分兒童進(jìn)食結(jié)束后要么就和動畫片、手機為伍，一坐兩個小時不活動，熱量不能及時消耗。要么被補習(xí)班占去時間，過早的像小學(xué)生一樣正襟危坐，沒有足夠的時間去戶外活動。另一部分兒童性格內(nèi)向，不喜歡熱鬧，他們常常沉浸在自己的世界里面與零食為伍，來緩解自己的不良情緒，久而久之造成了肥胖。

（三）遺傳因素不可忽視

研究表明父母雙方一方肥胖，孩子肥胖大概有30%，父母雙方都肥胖，孩子有60%以上的概率出現(xiàn)肥胖，肥胖容易出現(xiàn)在同一個家庭，更多的原因是家庭飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)性類似，所以遺傳在肥胖發(fā)病中起到一定作用的，但這也并不絕對。

二、兒童肥胖潛在的危害性

1.肥胖兒體型龐大、動作笨拙，好多精細(xì)的動作完成度不高，在兒童期易引起同伴們的譏笑、排斥，造成這一部分兒童自卑的心理，容易有自閉傾向；肥胖兒成年后由于肥胖造成的“滿月臉、水牛背”,會對他們的就業(yè)（有些部門對體型、外表要求比較高）、擇偶方面會帶來很多的不便。

2.由于肥胖兒童體內(nèi)脂肪代謝異常，造成體內(nèi)甘油三酯、膽固醇升高，容易引起動脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病等疾病，為成年之后心血管疾病的發(fā)生埋下“安全隱患”，不利于成年后慢性病的預(yù)防。

3.肥胖兒內(nèi)分泌功能容易發(fā)生紊亂，成年后發(fā)生糖尿病、痛風(fēng)等代謝性疾病的危險大大增加，同時，肥胖會影響兒童性的發(fā)育，肥胖的男童會引起雄性激素分泌不足，而雌激素分泌過多，出現(xiàn)女性化；肥胖女童在童年期身高、體重都高于同齡兒童，而且肥胖女童一般月經(jīng)初潮較早，并多伴有月經(jīng)紊亂，導(dǎo)致青春期后長不高的情況發(fā)生。

三、學(xué)齡前期兒童肥胖的干預(yù)策略

（一）專人進(jìn)行規(guī)范的健康監(jiān)測，有效建立肥胖兒童健康檔案

作為幼兒園幼兒健康管理的實施者——保健醫(yī)生和保育教師必須按照《托幼機構(gòu)幼兒兒童健康管理實施細(xì)則》《幼兒園規(guī)程》要求，根據(jù)自己的專業(yè)所長做好兒童健康監(jiān)測，對每一位兒童健康狀況做到心中有數(shù)、并確保兒童的檔案齊全。一是要認(rèn)真配合保健醫(yī)生完成兒童學(xué)期初體格發(fā)育監(jiān)測，為確保錄入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，要求體格測量時先校正身高體重秤，兒童必須赤腳單衣單褲測量（冬季注意保暖，可事先打開空調(diào)，調(diào)節(jié)好體檢室溫度），讀數(shù)時一定讀目光水平處；體檢結(jié)束后進(jìn)行體格發(fā)育評價，有條件的幼兒園建議購買體格發(fā)育評析軟件，準(zhǔn)確篩查出肥胖兒，建立個案管理檔案。二是根據(jù)上級要求督促每一位每年到婦幼保健院進(jìn)行健康體檢，對醫(yī)療部門篩查出的肥胖兒進(jìn)行核查對照，形成幼兒-幼兒園—保健院三位一體的健康篩查體系，建立一本完善的健康檔案。三是為每一位肥胖兒家長發(fā)放肥胖兒綜合干預(yù)指導(dǎo)指南一份。

（二）保教一體管理好肥胖兒

1.保教人員要采取多種途徑進(jìn)行肥胖兒干預(yù)相關(guān)的健康教育，提高教師對肥胖兒童健康管理的知識知曉率。

2.有條件的幼兒園為肥胖兒開小灶，保育教師提供信息在保健醫(yī)生指導(dǎo)下食堂從業(yè)人員制作單獨的飲食，如進(jìn)食米飯紅燒肉時，為了讓肥胖兒既能滿足肥胖兒營養(yǎng)需求、又能限制熱量的攝入，可以單獨制作，在主食內(nèi)加入紅薯、山藥等富含碳水化合物和粗纖維的食材，適當(dāng)減少大米的用量。在副食將低脂肪的白肉（雞肉等禽類，并要求剔除雞皮）代替富含熱量、膽固醇的大肉，還添加油菜、海帶、胡蘿卜等富含粗纖維的蔬菜，減少粉條等純熱量的食材，減少為了上色而加精制糖的做法。

3.人體在進(jìn)食快的時候，迷走神經(jīng)一直處于一種興奮狀態(tài)，咀嚼功能也會加速，食欲還沒有得到完全控制，吸取的熱量過高就會形成肥胖，所以肥胖兒進(jìn)餐時一定要細(xì)嚼慢咽。觀察發(fā)現(xiàn)肥胖兒進(jìn)食速度超快，針對這種情況可以采取以下措施：（1）在取得家長的配合下，要求肥胖兒最后盛飯，并改變他進(jìn)餐的順序（湯-主食-湯）。在進(jìn)餐過程中時刻提醒肥胖兒童緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐時間不少于25-30 分鐘。（2）督促兒童小口吃飯，一方面有助于控制食物攝入量，另一方面可以培養(yǎng)兒童進(jìn)餐禮儀，讓兒童摒棄狼吞虎咽的不良行為。（3）進(jìn)食面點時可以把食物切成玉米粒的小塊，增加咀嚼的次數(shù)。（5）細(xì)細(xì)咀嚼。要求兒童每口食物咀嚼15～20次。

4.設(shè)計肥胖兒運動方案，每天按計劃增加活動量。（1）鼓勵肥胖兒當(dāng)值日小班長：如讓他參與擦桌子、掃地等活動，一方面提高兒童自豪感，培養(yǎng)兒童良好的勞動習(xí)慣，另一方面增加了活動量，有助于能量的消耗。（2）制訂鍛煉計劃，各年級根據(jù)兒童年齡特點、性別，設(shè)計兒童樂于接受的鍛煉項目，如大班兒童跳繩、踏板操、足球，中班兒童呼啦圈、雙搖自行車，小班兒童慢跑、拍皮球、運球等運動項目。采取“大項目”結(jié)合“小項目”的形式進(jìn)行。每天保育教師還要帶領(lǐng)兒童進(jìn)行體育訓(xùn)練，可以早晚各15分鐘循序漸進(jìn)進(jìn)行，訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)為兒童心率達(dá)到120～130 次每分鐘左右。

四、幼兒園、家長有機結(jié)合，共促兒童健康成長

肥胖兒童減重是一件耗時耗耐力的事宜，對肥胖兒童來說家校的聯(lián)合監(jiān)督、干預(yù)起決定性的作用，尤其家庭方面的因素不可忽視。

1.督促家庭平衡膳食、合理營養(yǎng)：在滿足兒童身體發(fā)育的前提下，逐步調(diào)整家庭食物結(jié)構(gòu)，優(yōu)化膳食模式，控制肥胖兒童高脂肪及高糖食品攝入（尤其父母都肥胖者），使熱能攝入量低于實際消耗量。（1）減少過多主食的攝入，告知家長什么是主食，尤其不能忽略主食中薯類（土豆、紅薯、山藥）等富含碳水化合物的食材的攝入，要求每周3～4 餐主食中以豆類、燕麥等粗糧代替部分谷物。（2）督促做好食物量的控制：凡是肥胖者大多數(shù)攝食量比較大，因此，應(yīng)該將進(jìn)食量的控制作為常態(tài)化的工作來抓，可以先減去主食量的五分之一、逐步過渡到四分之一，直到控制到三分之一即可一直維持，兒童正處于身體發(fā)育的關(guān)鍵期，絕不允許節(jié)食或者不如進(jìn)食主食的方法來控制孩子的體重。期間如果兒童饑餓難忍，可以讓兒童進(jìn)食黃瓜、西紅柿、番茄、豆芽、白菜等富含水分、膳食纖維、體積又大的食物，以白開水代替所有飲料。（3）保證攝入足夠量的動植物蛋白質(zhì)，尤其優(yōu)質(zhì)蛋白占有一定的比例。為滿足組織器官的發(fā)育增長，飲食中必須有一點量的優(yōu)質(zhì)蛋白：如瘦肉（最好海產(chǎn)品），每天保證攝入25克～50克的蛋制品（最好煮蛋或荷包蛋，禁止提供油煎雞蛋）。（4）給肥胖兒家長發(fā)放肥胖兒食材色標(biāo)管理宣傳冊，將食物分為綠、黃、紅燈三個區(qū)：如綠燈食品:瘦肉、魚、蛋、奶、蝦、肝、白菜、芹菜、蘿卜、油菜、扁豆等食物。黃燈食品:米飯、面條、玉米、餡類食品、葡萄、橘子等食材。紅燈食品:土豆、白薯、糖、巧克力、甜飲料、甜點心、快餐食品、油炸食品、果仁、肥肉、黃油等食材。建議家長多給孩子選擇綠燈食物、選擇適量的黃燈食物、紅等食物盡可能不要選擇，必要時可以讓家長記錄孩子一天所進(jìn)食的食物種類，以便保健醫(yī)生進(jìn)行分析指導(dǎo)。

2.指導(dǎo)家長配合孩子進(jìn)行體育鍛煉，可根據(jù)家長居住環(huán)境、歲數(shù)、制定合理的運動項目：如農(nóng)村兒童可以選擇捉迷藏、踢毽子、到田野觀察動植物等形式加大消耗量，城市兒童可以選擇爬樓梯、游泳等運動形式，并要求家長反復(fù)強調(diào)運動的規(guī)則、注意事項。

總之，兒童肥胖的干預(yù)需要綜合的手段，多方的參與、長期的堅持，方可見效。我們每個幼教人都有責(zé)任去呵護孩子的健康。