外用濕疹方治療手足角化皸裂型濕疹療效觀察

李華，劉德華，楊黎明

(晉城大醫(yī)院皮膚性病科，山西 晉城 048006)

0 引言

手足濕疹是發(fā)生于手足部位的皮炎濕疹類疾病，表現(xiàn)為手足部位出現(xiàn)角化、皸裂、干燥、肥厚、脫屑等一類皮疹，多伴有不同程度的瘙癢或者疼痛。常冬季加重，病程長(zhǎng)短不一，可持續(xù)數(shù)月至于數(shù)年不等，反復(fù)發(fā)作，影響患者工作和生活質(zhì)量。本病病因復(fù)雜，通常由多重內(nèi)外因素共同引起。外源性治病因素主要有接觸過(guò)敏物質(zhì)、長(zhǎng)期暴露于低刺激性物質(zhì)，機(jī)械損傷，如搔抓等。內(nèi)源性因素主要有特應(yīng)性體質(zhì)、精神狀態(tài)、激素水平及微量元素變化等[1]。手足濕疹根據(jù)皮疹形態(tài)的不同分為角化型、水皰型、指頭炎、錢幣狀濕疹[1]。本文主要討論的是角化型手足濕疹的治療方法。而手足角化皸裂型濕疹患者選擇合理的藥物進(jìn)行臨床治療，可以顯著提高患者的臨床治療效果，并穩(wěn)定疾病發(fā)展，有助于提高患者的生活質(zhì)量?；诖耍疚膹?017 年1 月至2018 年12 月我院收治的94例手足角化皸裂型濕疹患者進(jìn)行研究，以期研究外用濕疹方治療手足角化皸裂型濕疹患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的94 例手足角化皸裂型濕疹患者進(jìn)行研究，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)抽簽方法將患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者分別47 例。實(shí)驗(yàn)組研究人員的年齡范圍主要集中在22-75 周歲，平均年齡范圍為(36.84±2.69)周歲。對(duì)照組研究人員的年齡范圍主要集中在22-75 周歲，平均年齡范圍約為(36.92±3.23)周歲。對(duì)兩組研究人員的年齡、性別等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，兩組研究人員具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。參與本次實(shí)驗(yàn)研究的人員中不存在退出、發(fā)生不適、脫落、發(fā)生不良反應(yīng)的病例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2017 年趙辨主編《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》第2 版[2]擬定為：(1)皮損好發(fā)于指屈面以及掌前部1/3，或同時(shí)沿指?jìng)?cè)緣向背側(cè)擴(kuò)展，多呈對(duì)稱發(fā)病。(2)以皮膚粗糙肥厚、干燥脫屑、自覺(jué)瘙癢、皸裂后可有疼痛為主要表現(xiàn)。(3)發(fā)于指部關(guān)節(jié)處可有腫脹，活動(dòng)受限，指甲可增厚。(4)病程呈慢性進(jìn)行性，較少有自愈性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)知情同意者。(3)治療前30 日內(nèi)未服用或外用過(guò)與本病相關(guān)的藥物。(4)患者不存在其他嚴(yán)重的疾病以及合并癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患者存在嚴(yán)重的心、肺、肝臟等系統(tǒng)疾病。(2)最近一段時(shí)間患者接受過(guò)其他的藥物治療以及臨床干預(yù)。(3)妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服依巴斯汀片(杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司)，一次10mg，每天1 次。并配合皮損處外用尿素軟膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)一天兩次，鹵米松乳膏(重慶華邦制藥有限公司)一天兩次，兩次藥膏間隔時(shí)間1 小時(shí)以上。

實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組患者的臨床治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用外用濕疹方進(jìn)行治療，外用濕疹方的治療措施詳細(xì)如下：外用濕疹方組成：苦參30g、大黃15g、地膚子20g、蒼耳子30g、蒼術(shù)15g、蜂房15g、艾葉30g、花椒20g、當(dāng)歸20g、黃精20g、甘草30g。將上述藥物煎煮約30 分鐘左右，煎煮為約2000mL 液體，等到藥物水溫降至40°左右時(shí)，患者需要連帶藥渣一起浸泡發(fā)病部位，每天浸泡2 次，每次浸泡30 分鐘左右?；颊哌B續(xù)治療四周作為一個(gè)療程，待患者一療程結(jié)束后，對(duì)兩組患者展開臨床評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合癥狀評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的臨床治療效果。其包含治愈、顯效、有效以及無(wú)效。治愈：患者的皮膚損害全部消失，且存在的瘙癢癥狀也基本消失。顯效：患者存在的皮膚損害基本消退或大部分消退，患者的瘙癢癥狀顯著緩解。有效：患者存在的皮膚損害部分消退，患者的瘙癢癥狀有所改善。無(wú)效：患者的臨床癥狀并未顯著改善，甚至程度加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/無(wú)效人數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者的治療滿意度，通過(guò)對(duì)患者分發(fā)醫(yī)院科室內(nèi)自制的滿意度評(píng)分表，其主要分為非常滿意、滿意以及不滿意，最終統(tǒng)計(jì)患者的總滿意程度。非常滿意：調(diào)查評(píng)分表總分在80 以上。滿意：調(diào)查評(píng)分表總分在79-60 分。不滿意：調(diào)查評(píng)分表總分低于60 分?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)和分析

本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)以及分析，治療效果以及滿意度使用計(jì)算型指標(biāo)以例(n/%)表示，并使用χ2值對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05，則代表本次實(shí)驗(yàn)的兩組方法具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

本次臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果中痊愈的人數(shù)為13 例、顯效的人數(shù)為17 例、有效的人數(shù)為16 例、無(wú)效的人數(shù)為1 例，總有效率為97.9%。對(duì)照組患者治療效果中痊愈的人數(shù)為10 例、顯效的人數(shù)為13 例、有效的人數(shù)為15例、無(wú)效的人數(shù)為9 例，總有效率為80.9%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：χ2=7.1619，且P＜0.05。

2.2 治療滿意度

本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療過(guò)程中十分滿意的人數(shù)24 例、滿意的人數(shù)為22 例、不滿意的人數(shù)為1 例，總滿意度為97.87%。而對(duì)照組患者治療過(guò)程中十分滿意的人數(shù)為20 例、滿意的人數(shù)為19 例、不滿意的人數(shù)為8 例，總滿意度為81.25%。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算兩組患者的臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：χ2=6.0209，且P＜0.0.5。

3 討論

手足濕疹目前西醫(yī)治療多以選擇口服抗組胺藥物、維A酸類藥物、免疫抑制劑，聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素類藥膏、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑以及潤(rùn)膚劑等為主要治療手段。對(duì)大部分患者療效肯定，但很多患者對(duì)于維甲酸藥物、免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素的使用有較嚴(yán)重的排斥及恐懼心理。而中醫(yī)作為我們的祖國(guó)醫(yī)學(xué)，對(duì)于手足濕疹的治療也有很多非常好的治療手段，其中中藥外洗患處，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，安全性高，無(wú)明顯副作用，治療成本相對(duì)低廉，深受很多患者的青睞。中藥熏洗通過(guò)藥物的熱力和藥力綜合作用于皮膚表面，擴(kuò)張局部血管，加速局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)，軟化手足角質(zhì)層，增加皮膚的水合度，促進(jìn)中藥及各種軟膏的吸收、增強(qiáng)療效。兩種治療手段相輔相成，臨床療效顯著提高，是一種安全、有效、易于推廣的臨床治療方法。

手足濕疹中醫(yī)學(xué)稱為“?瘡”、“鵝掌風(fēng)”。方中苦參、大黃、地膚子、蒼耳子、蒼術(shù)為君藥，共奏清熱解毒除濕止癢之效，艾葉、花椒、蜂房溫經(jīng)通絡(luò)，殺蟲止癢，當(dāng)歸、黃精養(yǎng)活活血、滋陰潤(rùn)燥，甘草外用亦有清熱解毒之功，且甘草有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，其提取物有抗過(guò)敏、抗炎的作用[3]。諸藥合用起到清熱除濕、殺蟲止癢、滋陰潤(rùn)燥的功效，對(duì)于改善角化、皸裂、干燥及瘙癢有很好的治療作用。

通過(guò)本次臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用外用濕疹方進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其臨床治愈總有效率為97.9%，而對(duì)照組患者的臨床治療有效率為80.9%，且P＜0.0.5。并且，實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度為97.87%，而對(duì)照組患者的總滿意度為81.25%，且P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)手足角化皸裂型濕疹患者使用外用濕疹方聯(lián)合治療具有更高的臨床治療效果，且患者的臨床治療滿意度較高。

綜上所述，對(duì)手足角化皸裂型濕疹患者使用外用濕疹方聯(lián)合依巴斯汀片+尿素軟膏+鹵米松乳膏進(jìn)行治療，患者的臨床治療效果更好，其具有較高的臨床使用價(jià)值，值得大肆推廣使用。