淺析斷指再植術(shù)的觀察和護(hù)理

郭凱妮

（山西晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

斷指再植術(shù)是將完全或不完全離斷的手指接回原位，恢復(fù)血供，使其成活并恢復(fù)一定功能的高度精密的手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，斷指再植術(shù)也在不斷改進(jìn)，手術(shù)成功率逐步提升[1,2]。但術(shù)后的細(xì)心護(hù)理和觀察也是再植成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此要求護(hù)理人員要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象，及時(shí)處理，避免手術(shù)功虧一簣。本研究通過對斷指再植術(shù)后進(jìn)行精心的觀察及護(hù)理，針對不同病情患者采取個(gè)體化差異性護(hù)理，取得良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的時(shí)間范圍為2019年1月至2020年4月，選取的研究對象為在本院接受斷指再植手術(shù)的患者，共計(jì)78例（80指）患者，其中包括男性60例，女性18例，平均年齡（30.15±3.27）歲；統(tǒng)計(jì)受傷原因，45例（46指）為切割傷，33例（34指）為碾挫傷；其中不完全離斷44指，完全離斷36指。

1.2 方法

所有患者急診行斷指再植術(shù)，術(shù)后針對不同病情采取個(gè)體化差異性臨床護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理

斷指情況通常是突然發(fā)生，患者沒有心理準(zhǔn)備，加之受傷導(dǎo)致的劇烈疼痛、出血，并且對手術(shù)存在較多疑慮，這些都會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等各種負(fù)面情緒[3]。為了使患者和家屬的緊張焦慮情緒能夠得到有效緩解，讓他們對手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識，護(hù)理人員需要做好對心理安撫工作，詳細(xì)向他們講解斷指再植術(shù)的相關(guān)知識，并耐心解答患者和家屬提出的各種疑問，讓患者和家屬能夠有一個(gè)良好的心理準(zhǔn)備。另外不要對患者和家屬進(jìn)行誤導(dǎo)，防止他們對手術(shù)期望過高，如果手術(shù)效果達(dá)不到患者方面的期望值，容易引起不必要的醫(yī)療糾紛[4]。最后需要向患者和家屬說明手術(shù)醫(yī)生以及護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)豐富，讓他們能夠放松情緒，積極配合治療。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理

保持患者病房環(huán)境溫濕度適宜，提升患者體感舒適度。另外，用60W的側(cè)照燈距離30-40cm對患者的手術(shù)部位進(jìn)行照射，以此保持局部溫度，并能夠更好的對該部位血供進(jìn)行觀察[5]。保持病房環(huán)境的安靜、整潔，給患者提供較好的休養(yǎng)環(huán)境，嚴(yán)禁在病區(qū)吸煙，以防尼古丁致血管痙攣，發(fā)生血管危象。術(shù)后患者需要臥床10-14d，保證患者住院病房的空氣清新、通風(fēng)良好，并且每天對病室進(jìn)行擦拭消毒、紫外線照射殺菌等，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 術(shù)后止痛護(hù)理

在麻醉藥效逐漸消失之后，手術(shù)部位會出現(xiàn)疼痛癥狀，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，容易發(fā)生血管痙攣致血管危象發(fā)生[6]。為此，需要在術(shù)后4h內(nèi)給患者應(yīng)用止痛藥物，避免患者術(shù)后疼痛發(fā)生，避免因疼痛導(dǎo)致血管痙攣，血流速減慢，吻合血栓形成致血管危象發(fā)生[7]。

1.2.4 術(shù)后體位護(hù)理

術(shù)后需要幫助患者調(diào)整正確的休息體位，應(yīng)當(dāng)注意防止對斷指側(cè)肢體造成壓迫，這樣能夠更好地保證肢端血液循環(huán)，促進(jìn)斷指血供的恢復(fù)[8]。另外，需要對斷指側(cè)進(jìn)行局部制動，使患肢平于或高于心臟，從而促進(jìn)靜脈血液回流。

1.2.5 術(shù)后心理護(hù)理

斷指再植術(shù)后的患者通常給予一定的心理安撫可以達(dá)到控制情緒穩(wěn)定的效果，但也有少數(shù)患者通過單純心理輔導(dǎo)仍存在情緒不穩(wěn)定情況，必要時(shí)可以應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療[9]。在本研究中有2例女性患者，術(shù)后情緒高度緊張，斷指出現(xiàn)動脈危象，護(hù)士觀察血運(yùn)時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象，再次手術(shù)行血管危象探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者血管危象系血管痙攣所致，局部應(yīng)用局麻藥物后斷指血供恢復(fù)，術(shù)后對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)及鎮(zhèn)靜治療，未再發(fā)生血管危象，斷指成活。

1.2.6 患肢血供觀察及護(hù)理

護(hù)理人員需要對患者的患肢血供情況仔細(xì)進(jìn)行觀察。首先，觀察皮膚溫度，術(shù)后每小時(shí)觀察1次，查看斷指的毛細(xì)血管是否充盈，傷口部位是否有滲血等，正常皮膚溫度在33℃-35℃，比健側(cè)皮膚溫度差值在1℃-2℃。注意每次測量溫度的位置應(yīng)當(dāng)相同，這樣才能夠準(zhǔn)確了解皮膚溫度的變化[10]。其次，需要對斷指部分的皮膚色澤進(jìn)行觀察，保證處于自然光線之下，這樣可以避免光線干擾影響判斷，通?；紓?cè)指腹和健側(cè)指腹的色澤保持一致、且指腹處于比較飽滿的狀態(tài)。如術(shù)后斷指出現(xiàn)皮膚發(fā)白，皮溫低，張力低，毛細(xì)血管反應(yīng)慢，針刺無出血，通常提示為動脈血管危象；如術(shù)后斷指出現(xiàn)皮膚色澤暗，張力高，毛細(xì)血管反應(yīng)過快，針刺出血呈暗紅血，則提示為靜脈血管危象。發(fā)生血管危象后，首先需要打開傷口敷料，觀察是否因傷口滲血致紗布變硬對斷指形成環(huán)形卡壓進(jìn)而發(fā)生血管危象。通常需加用抗凝、抗痙攣藥物，如罌粟堿、低分子量肝素等，如無明顯改善則立即行血管危象探查術(shù)。

1.2.7 感染預(yù)防及護(hù)理

為了避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)當(dāng)給患者預(yù)防性使用抗生素。同時(shí)對患者病房環(huán)境做好清潔消毒工作。給患者實(shí)施換藥等護(hù)理操作時(shí)，需要執(zhí)行無菌操作。對于傷口出現(xiàn)炎性分泌物的患者，需要及時(shí)行傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用敏感藥物抗生素抗感染治療。

2 結(jié)果

本院就接受手術(shù)的斷指共80指，成活的斷指共76指，手術(shù)成功率為95.00%。在患者出院之后，對這些患者開展了隨訪及康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示這些患者的斷指外觀、功能等均恢復(fù)良好，患者滿意度高。

3 討論

斷指再植的成功率與手術(shù)技術(shù)及術(shù)后觀察護(hù)理密切相關(guān)，因此針對不同病情患者采取差異性個(gè)體化護(hù)理至關(guān)重要。斷指再植術(shù)患者受傷情因素的影響，加之對手術(shù)的不了解，存在較多疑慮，使得他們?nèi)菀装l(fā)生各種負(fù)性情緒，如緊張、焦慮、恐懼等，致使兒茶酚胺不斷釋放，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致血管痙攣、收縮，直接影響吻合口血流速度，容易發(fā)生血管危象。因此，需要十分重視對患者的心理護(hù)理，通過加強(qiáng)對患者的知識宣教、情緒疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，提升患者手術(shù)成功的信心，促使患者和家屬更配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作。此外，護(hù)理人員需要對患者的患肢血運(yùn)情況加強(qiáng)觀察，做好體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，通過多方面的護(hù)理措施，顯著提高斷指成活率及斷指功能恢復(fù)。本研究入選患者均接受了細(xì)致全面的觀察及護(hù)理，結(jié)果顯示，患者的斷肢再植成活率達(dá)到了95.0%，患者和家屬對于斷指外觀及功能均滿意。

綜上所述，對于接受斷指再植術(shù)的患者來說，要想取得手術(shù)成功，除了要確保有良好的手術(shù)條件，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生之外，還需要在臨床護(hù)理方面多下功夫，從而讓患者能夠保持更為積極平穩(wěn)的情緒，更積極地配合各項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理工作。同時(shí)密切的觀察和細(xì)心的護(hù)理，也能夠更好地發(fā)現(xiàn)存在的各種異常，及時(shí)給予有效的處理措施，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而使患者獲得更優(yōu)的療效。