慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重癥護理觀察

張玉琴

（黑龍江省傳染病防治院二門診多勒普室，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是常見且嚴重的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等。該疾病隨著病程進展，還可能導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，使患者面臨著較大的死亡風險[1]。研究顯示，慢性阻塞性肺疾病主要發(fā)生在中老年人群。近年來，受到空氣污染加重、人口老齡化進程加快等因素的影響，使得每年被診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者人數(shù)不斷增多，同時慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者數(shù)量也隨之增加[2,3]。這是一種危重癥，患者的健康安全受到激發(fā)威脅，需要及時給予患者重癥監(jiān)護治療，并給予有效的臨床護理。本文主要對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的重癥護理措施進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9月至2020年11月作為本次研究的時間范圍，從本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者中選擇30例合并呼吸衰竭的重癥患者作為研究對象。對患者的性別情況進行統(tǒng)計，其中包括17例男性患者和13例女性患者；對患者的年齡情況進行統(tǒng)計，介于50-75歲，均值為（63.26±4.68）歲。入選患者的病情在入院后均得到明確診斷，并且將患有心血管疾病等其他嚴重疾病的患者排除。

1.2 方法

所有患者在住院治療期間均接受優(yōu)質(zhì)重癥護理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 加強基礎(chǔ)護理

（1）病情監(jiān)護：護理人員對患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征開展密切監(jiān)測，隨時關(guān)注患者的生命體征以及病情變化，以便能夠第一時間發(fā)現(xiàn)異常情況，并通知醫(yī)生采取有效的處理措施[4]。另外，有利于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象，采取有效的預(yù)防措施，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)使患者病情惡化。（2）引流管護理：護理人員應(yīng)當加強對患者的引流管的情況加強護理。首先，保證引流管妥善固定，避免松動、滑脫；其次，引流管應(yīng)當保持通常，防止出現(xiàn)堵塞、打折等情況；另外，進行引流管相關(guān)操作時應(yīng)當保證嚴格執(zhí)行無菌規(guī)程，降低患者發(fā)生感染等并發(fā)癥的風險[5]。（3）呼吸機護理：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者需要使用呼吸機進行輔助通氣，在使用呼吸機期間容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎肺炎等并發(fā)癥，該并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。為此，應(yīng)當做好呼吸機的管理，首先應(yīng)當保證呼吸機的清潔衛(wèi)生；其次需要隨時觀察患者的病情，對于具備撤機條件的患者，及早撤除呼吸機，以降低呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風險，同時也有利于促使患者盡快恢復(fù)自主呼吸[6,7]。（4）用藥護理：給患者進行輸液、用藥等治療期間，應(yīng)當加強對患者用藥反應(yīng)的觀察，了解各類藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，以便能夠第一時間發(fā)現(xiàn)異常，給予及時有效的處理，使患者的健康安全得到更好的保障。

1.2.2 做好心理護理

患者由于病情嚴重，加之擔心給家屬增加過多負擔等，使得他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等各種負性情緒，一些患者還因此拒絕治療。為了讓患者能夠得到更加有效的治療，促進疾病轉(zhuǎn)歸，護理人員應(yīng)當積極主動和患者建立聯(lián)系，對患者進行安慰、鼓勵，另外可以多給患者講一些關(guān)于疾病以及治療方面的知識，列舉一些獲得良好治療效果的案例，讓患者的治療信心得以增強[8]。日常護理過程中，護理人員應(yīng)當保持積極樂觀的情緒，以此感染患者，使患者的負性情緒得以緩解，使其能夠以更為積極樂觀的心態(tài)面對自身的疾病，提升治療依從性。

1.2.3 加強健康護理

對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者來說，要想促使其盡快康復(fù)，還應(yīng)當注意糾正患者的不良營養(yǎng)狀況[9]。護理人員應(yīng)當遵醫(yī)囑給予患者實施營養(yǎng)支持治療，補充患者機體所需的營養(yǎng)，以提升患者機體免疫力，提升抗病能力。另外，還應(yīng)當做好對患者家屬的健康教育工作，讓他們能夠掌握日常生活中誘發(fā)疾病的常見危險因素，盡量避免這些因素的出現(xiàn)。在患者病情穩(wěn)定后，對他們進行生活指導(dǎo)，糾正患者存在的不良習(xí)慣，使他們能夠養(yǎng)成更為健康的生活方式[10]。

1.3 觀察指標

（1）對入選患者接受護理干預(yù)前后的動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓水平進行統(tǒng)計比較。（2）統(tǒng)計入選患者的臨床治療效果，分為顯效、有效、無效幾個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計數(shù)資料：差異進行χ2檢驗，用[n（%）]表示；計量資料：差異進行t檢驗，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標準：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 入選患者護理前后的動脈血氣分析對比

護理干預(yù)前，患者的動脈血氧分壓為（54.11±7.53）mmHg，動 脈 二 氧 化 碳 分 壓 為（56.19±7.14）mmHg，護 理 干 預(yù) 后，以 上 指 標 分 別 為（88.56±7.18）mmHg、（30.24±5.21）mmHg，這兩項指標均得到明顯改善，護理干預(yù)前后的指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 入選患者護理效果統(tǒng)計

本研究中，顯效、有效、無效的患者人數(shù)分別為20例、9例、1例，總有效率96.67%。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的病情危急且十分嚴重，對于此類患者，需要十分重視臨床護理工作。本研究對這些患者開展了優(yōu)質(zhì)重癥護理服務(wù)，內(nèi)容包括多方面，如病情監(jiān)護、并發(fā)癥預(yù)防、呼吸機和引流管護理、輸液和用藥護理、心理護理、健康護理等等。這些護理措施的使用，能夠更好地預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥以及其他不良事件，提升患者治療信心以及依從性。因此，在經(jīng)過護理干預(yù)之后，患者的臨床指標明顯好轉(zhuǎn)，獲得了比較理想的護理效果。