昭平縣一起誤食野蜂蜜急性中毒事件調(diào)查分析

林秀嬌

（昭平縣疾病預(yù)防控中心公衛(wèi)科，廣西 昭平）

0 引言

劇毒植物斷腸草又名鉤吻(glsemium elegans benth) ,為馬錢科(Loganiaceae) 胡蔓藤屬常綠一年生木質(zhì)藤本植物，主要活性成分為吲哚類生物堿（簡(jiǎn)稱“鉤吻堿”）。廣西是鉤吻主要分布地區(qū)之一，而鉤吻的外形與該地區(qū)盛產(chǎn)的金銀花相似，因此，常有誤食導(dǎo)致中毒或死亡事件發(fā)生[1-5]。本文對(duì)2016年廣西昭平縣某村發(fā)生的1起誤食野蜂蜜急性中毒事件進(jìn)行調(diào)查分析。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源

事件調(diào)查處理的流行病學(xué)資料、患者就診治療資料、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等資料進(jìn)行分析。

1.2 樣本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

采集中毒患者的洗胃液、嘔吐物和血液以及吃剩的蜂巢殘?jiān)?、居住地未食用的蜂巢、采摘地的蜂巢等樣本外送相關(guān)具備檢測(cè)資質(zhì)的食品藥品檢測(cè)中心，采用氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀檢測(cè)鉤吻堿。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用Excel 2007 軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

昭平縣森林覆蓋率達(dá)80.7%、綠化率98.18%，是全國(guó)平均水平的3倍多，有野生植物1700多種。其自然生態(tài)環(huán)境適宜油茶種植并且歷史悠久，據(jù)當(dāng)?shù)亓謽I(yè)部門統(tǒng)計(jì)，目前該縣油茶面積有18萬(wàn)畝，茶油年產(chǎn)量超過(guò)1500噸，油茶產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值超過(guò)2億元。因此，農(nóng)村大多數(shù)農(nóng)戶都有種植油茶樹(shù)習(xí)慣，隨著經(jīng)濟(jì)效益的提升，農(nóng)戶不斷擴(kuò)大種植面積，由于自身勞動(dòng)力不足而需要外請(qǐng)務(wù)工人員的情況非常普遍。由于野生植物種類多，花開(kāi)季節(jié)，蜜蜂常在野外采蜜筑巢，因此野蜂蜜在野外較常見(jiàn)。

2.2 中毒經(jīng)過(guò)

2016年12月16日18時(shí)左右，鄰縣到本地從事油茶樹(shù)施肥的民工趙某金(男，43歲)、龐某芳（女，49歲）、龐某勝(女，45歲)、馮某仁（男，42歲)、龐某蓮(女，54歲)、龐某貴（男，31歲）、馮某朝（男，42歲）、馮某珍（女，42歲）共8人共同食用了野蜂蜜，2016年12月16日18時(shí)40分左右，龐某芳開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、視物模糊、重影、步態(tài)不穩(wěn)、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，無(wú)發(fā)熱、腹瀉、腹痛，呼之不應(yīng)。隨后，其余病例開(kāi)始出現(xiàn)不同程度頭暈。民工們自認(rèn)為是食物中毒，于是自行撥打120急救電話。由于事發(fā)地距離縣人民醫(yī)院有一定路程，更由于患者龐某芳癥狀比較嚴(yán)重，致使運(yùn)送患者去縣人民醫(yī)院治療過(guò)程中，在120急救車到達(dá)縣城附近時(shí)已無(wú)呼吸，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。當(dāng)天20時(shí)左右5名中毒較重患者被120接到縣人民醫(yī)院急診科進(jìn)行催吐、洗胃及相關(guān)對(duì)癥治療，并被收治入院，其余2人自覺(jué)癥狀較輕，拒絕接受治療。5名中毒較重患者經(jīng)入院治療后病情好轉(zhuǎn)，于2016年12月19日出院。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

8例病例均為鄰縣來(lái)某村務(wù)工從事從事油茶樹(shù)施肥的民工，均為成年人，男女各4人，年齡在31-54歲，來(lái)自不同家庭，互為鄰居，關(guān)系和睦，平時(shí)健康狀況良，無(wú)其他不良嗜好。2016年12月16日18時(shí)左右，鄰縣到本地從事油茶樹(shù)施肥的民工趙某金(男，43歲)、龐某芳（女，49歲）、龐某勝(女，45歲)、馮某仁（男，42歲)、龐某蓮(女，54歲)在某鎮(zhèn)某村務(wù)工時(shí)發(fā)現(xiàn)野蜂窩，采摘重量大約2.5斤野生蜂巢，5人當(dāng)場(chǎng)食用部分野蜂蜜，并把剩余的野蜂蜜帶回了居住地，然后其余3人食用了不等量野蜂蜜，食用量最少的大約食指般大小，據(jù)反映蜂蜜味道并無(wú)異常，這8例患者到發(fā)病時(shí)均未食用其他食物。其中：食用最多野蜂蜜的是龐某芳，食用量大約200g，食用最少的大約為食指般大。進(jìn)食后10min龐某芳開(kāi)始發(fā)病，隨后其余7人也陸續(xù)開(kāi)始出現(xiàn)身體不適。發(fā)病時(shí)間為進(jìn)食后10-30 min。

2.4 臨床表現(xiàn)

患者臨床癥狀和體征主要表現(xiàn)為頭暈、視物模糊、重影、乏力、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，其中死者龐某芳癥狀比較嚴(yán)重，出現(xiàn)神志不清、呼吸衰竭，在120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，面色蒼白、口唇及四肢紫紺，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍等危重癥狀，在120救護(hù)車上經(jīng)搶救無(wú)效宣布死亡。

2.5 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

2016年12月17日08時(shí)30分，調(diào)查組在事發(fā)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)距離野蜂窩大約直徑100 m的現(xiàn)場(chǎng)有少量生長(zhǎng)的斷腸草生長(zhǎng)，1 km范圍內(nèi)有大量斷腸草生長(zhǎng)。據(jù)當(dāng)?shù)厝朔从?，現(xiàn)季節(jié)事發(fā)地點(diǎn)周圍開(kāi)花的植物有鴨腳木、斷腸草、茶樹(shù)、油茶樹(shù)，開(kāi)花較茂盛的是斷腸草和鴨腳木。經(jīng)詢問(wèn)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)蜂人，蜜蜂采集花粉花蜜的半徑通常在蜂巢的2-3 km范圍內(nèi)，如果蜂場(chǎng)附近缺乏蜜源和花粉源，蜜蜂能飛到6-7 km以外采集。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

采集4例病人全血4份、3例病人洗胃液3份、死者龐某芳嘔吐物，以及現(xiàn)場(chǎng)吃剩的蜂巢殘?jiān)⒕幼〉匚词秤玫姆涑?、采摘地的蜂巢?份，外送至具備相應(yīng)檢測(cè)資質(zhì)的食品藥品檢測(cè)中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行有毒物檢測(cè)，檢測(cè)鉤吻堿，結(jié)果顯示：4份全血有1份檢出（龐某蓮 0.0140μg/g）、3份洗胃液均檢出（龐某蓮0.0045μg/g、馮某朝0.0043μg/g、馮某仁0.1400μg/g），其余樣本均檢出不同含量的鉤吻堿有毒毒素，分別為死者龐某芳嘔吐物（0.2400μg/g）、吃剩的蜂巢殘?jiān)?.2700μg/g）、居住地未食用的蜂巢（0.0430μg/g）和采摘地的蜂巢（3.3100μg/g）。

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、患者臨床癥狀、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)毒物的檢測(cè)結(jié)果，判定該起事件為一起因誤食受斷腸草花粉污染的野蜂蜜引起的急性中毒事件。判斷依據(jù)如下：（1）患者有共同的進(jìn)食史，進(jìn)食了被斷腸草花粉污染的蜂蜜后發(fā)病，食用的量越多，發(fā)病越早，病情越嚴(yán)重，其余未食用村民無(wú)類似癥狀；（2）本中毒事件中毒潛伏期短（約食用野蜂蜜后10-30min），符合食物中毒暴發(fā)特點(diǎn)；（3）中毒患者為發(fā)病急，發(fā)病時(shí)間集中，患病與年齡、性別、進(jìn)食時(shí)間無(wú)關(guān)，只與進(jìn)食蜂花粉量相關(guān)，進(jìn)食量少的2人病情較輕，進(jìn)食量多的6人病情嚴(yán)重或死亡存在明顯劑量-反應(yīng)關(guān)系；（4）患者臨床癥狀相似，符合鉤吻堿中毒基本臨床特征；（5）相關(guān)洗胃液、嘔吐物、吃剩的蜂巢殘?jiān)?、居住地未食用的蜂巢、采摘地的蜂巢等樣本均檢出鉤吻堿有毒毒素，實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果支持該急性中毒事件的原因?yàn)檎`食受斷腸草花粉污染的野蜂蜜引起的中毒事件；（6）對(duì)事發(fā)地周圍環(huán)境調(diào)查結(jié)合季節(jié)分析，當(dāng)時(shí)是斷腸草開(kāi)花季節(jié)，蜜蜂有可能采集了斷腸草花粉（蜜），患者直接食用了含有鉤吻堿毒素的蜂蜜導(dǎo)致本次中毒事件發(fā)生[6]。

我國(guó)有毒花粉植物種類較多，分布廣泛，當(dāng)?shù)貫閿嗄c草分布地區(qū)，則蜜蜂采蜜過(guò)程中有很大可能采集到含鉤吻堿的斷腸草花粉。外來(lái)務(wù)工人員對(duì)當(dāng)?shù)厣L(zhǎng)的各類植物種類不了解，容易誤食相關(guān)有毒植物引發(fā)急性中毒事件[7,8],建議在各種有毒植物花盛開(kāi)的季節(jié)，在當(dāng)?shù)卣慕M織領(lǐng)導(dǎo)下，聯(lián)合各相關(guān)部門加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，通過(guò)廣播、折頁(yè)、手機(jī)短信、知識(shí)講座等宣傳方式加強(qiáng)各類外來(lái)務(wù)工人員或者本地養(yǎng)殖蜜蜂的群眾宣傳教育工作力度，教育外來(lái)務(wù)工人員不要亂采割野蜂蜜食用，避免發(fā)生野蜂蜜中毒事。同時(shí)，教育家養(yǎng)蜜蜂的群眾也應(yīng)避免在有斷腸草生長(zhǎng)區(qū)域放置蜂箱，以防范類似的中毒事件再次發(fā)生。