HPV檢測在早期宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用價值研究

陳艷

（揚州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚州）

0 引言

雖然在醫(yī)療水平不斷提高的大背景下，一些癌癥病人經(jīng)及時有效的治療可以得到良好的預(yù)后[1]，但是大眾仍舊是談“癌”色變。宮頸癌是常見的婦科疾病，也是常見的癌癥，發(fā)病率較高，一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響女性健康和生命質(zhì)量。雖然不能說當(dāng)前有極其有效的治療手段可以使此類病人獲得極好的治療效果，但是若廣大女性朋友樹立早期預(yù)防意識，注重對自身進(jìn)行早期篩查，則將提高宮頸癌早期篩查率，盡早發(fā)現(xiàn)疾病，盡早采取治療措施進(jìn)行治療[2,3]。當(dāng)前宮頸癌早期篩查手段很多，人乳頭瘤病毒（human papilloma virus,HPV）檢測就是其中的一種，早期篩查效果也被臨床實踐所證實。為了分析HPV檢測的實際應(yīng)用價值，特做此次研究。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

設(shè)為觀察對象的是早期宮頸癌變做HPV分型檢測的44例病人，均于2018年2月至2020年2月受治于本院，45歲以下者15例，45歲及以上者29例，最大年齡79歲，最小年齡22歲。所有觀察對象中無不適宜納入此次研究的妊娠期女性、哺乳期女性等。所有觀察對象均在陰道鏡下被實施活體組織病理檢查，接受HPV分型檢測，檢測樣本的采集均是在其非月經(jīng)期間完成采集。

1.2 方法

通過PCR-反向雜交法，進(jìn)行HPV分型檢測。且經(jīng)陰道鏡對所有觀察對象實施活體組織病理檢查。（1）用陰道張開器暴露宮頸，用宮頸刷置于宮頸口旋轉(zhuǎn)4-5周，以獲取宮頸處足量上皮細(xì)胞。（2）充分洗脫宮頸刷，移出洗脫液，13000rpm離心10min，加入50μl裂解液，沸水浴10min后13000rpm離心10min，保留上清待用。（3）取5μl待測上清與PCR反應(yīng)管中，總反應(yīng)體系25μl，陰、陽性對照同步處理，低速離心數(shù)秒后進(jìn)行擴增。（4）吸取擴增后產(chǎn)物與膜條雜交，51℃，1.5h。（5）用溫?zé)嵯匆合茨?min后，將膜條置于顯色液中，30min即可觀察結(jié)果。每個膜條IC位點應(yīng)出現(xiàn)顯色信號，根據(jù)膜條上藍(lán)色斑點顯示位置讀取相應(yīng)位置上標(biāo)注的基因型信息。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計和觀察的指標(biāo)包括觀察對象的HPV陽性檢出率、HPV分型檢測情況、宮頸病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本組研究中涉及到的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，采用（n）或(%)表示，以χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)的檢驗；當(dāng)P<0.05時表明數(shù)據(jù)上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在HPV陽性檢出情況上的統(tǒng)計觀察

HPV-16共計 19例，占比43.18%；HPV-18共計 10例，占比22.72%；HPV-31共計 1例， 占比2.27%；HPV-33共計 1例， 占比2.27%；HPV-35共計 2例，占比4.55%；HPV-39共計1例， 占比2.27%；HPV-51共計 1例， 占比2.27%；HPV-52共計2例，占比4.55%；HPV-54共計1例，占比2.27%；HPV-58共計 2例，占比4.55%；HPV-59共計1例， 占比2.27%。占比最高的是HPV-16和HPV-18。

2.2 HPV檢測結(jié)果同宮頸病理結(jié)果的對比觀察

病理結(jié)果顯示宮頸炎29例，占比65.91%，HPV檢測結(jié)果顯示陰性31例，占比70.45%，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。病理結(jié)果顯示疣及濕疣1例，占比2.27%，HPV檢測結(jié)果顯示混合感染1例，占比2.27%，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。病理結(jié)果顯示低危病變4例，占比9.09%，HPV檢測結(jié)果顯示低危感染3例，占比6.82%，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。病理結(jié)果顯示高危病變和宮頸癌10例，占比22.73%，HPV檢測結(jié)果顯示高危感染9例，占比20.45%，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

作為常見的婦科疾病之一的宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康和生命安全的疾病。雖然宮頸癌作為癌癥的一種，讓人極其害怕，但這并不意味著我們對這種癌癥束手無策。其實隨著醫(yī)療水平，檢查設(shè)備準(zhǔn)確水平日益提高的背景下，越來越多的手段被應(yīng)用在宮頸癌的早期篩查當(dāng)中，而HPV檢測就是其中的手段之一[4]。HPV病毒的出現(xiàn)會導(dǎo)致增殖情況在女性的皮膚黏膜鱗狀上皮有出現(xiàn)的可能性[5]。大量的臨床實踐經(jīng)驗和臨床研究均提示，HPV感染的發(fā)生在一定程度上可以預(yù)示著宮頸癌有發(fā)生的可能性，可以說導(dǎo)致宮頸病變、癌變在女性朋友中發(fā)生的不可忽視的一大原因就是HPV感染的發(fā)生。一般情況下，女性朋友感染上HPV后，她們的人體細(xì)胞就會因此受到一定程度的影響，會在一定程度上使她們機體內(nèi)細(xì)胞的增殖能力、抗凋亡能力不同程度削弱，且人體內(nèi)免疫殺傷系統(tǒng)將其清除的概率會變低。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)的HPV病毒有120多種，且在這么多的HPV病毒中和生殖器感染有著緊密聯(lián)系的病毒種類達(dá)到三十多種。一般情況下，女性感染上HPV后往往不會覺得有明顯的癥狀，她們的人體的自身免疫系統(tǒng)大都可以將這些HPV清除，但是也有一部分女性因無法將存在于自身體內(nèi)的HPV徹底清除掉進(jìn)而始終處于感染狀態(tài)，這樣的話HPV就有可能會和DNA進(jìn)行整合，使其宮頸表面鱗狀細(xì)胞的性質(zhì)得以改變，隨著時間的推移不斷對正常的宮頸進(jìn)行損壞，一直至發(fā)展成為宮頸癌前病變或?qū)m頸癌[6,7]。在本組研究中對所有觀察對象除了進(jìn)行HPV檢測外，也進(jìn)行了陰道鏡下活檢組織病理檢查，這種檢查方式具有一定的優(yōu)勢，比如便于進(jìn)行操作，檢出宮頸癌細(xì)胞的概率超過九成，圖像成像具有清晰性，放大病灶后，便于在一定程度上評估受檢者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)可疑的部位，還能夠取活體組織送至做檢查，可以說在宮頸癌、癌前病變的診斷中發(fā)揮著不容忽視的作用。不過這種檢查方式也存在一定的局限性，比如對操作技術(shù)有較高的要求，存在一定的誤診、漏診的可能性，故不適宜作為單一方式應(yīng)用在宮頸癌及癌前病變的診斷中。故本組研究中除了應(yīng)用這種檢查方式外，也應(yīng)用了HPV檢測。有研究提示，導(dǎo)致宮頸癌及癌前病變發(fā)病的最主要因素就包括HPV-16感染和HPV-18感染，本組研究結(jié)果也對此加以了證實。此外，在宮頸癌和癌前病變篩查中對受檢者實施HPV檢測，具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確性[8]?？梢哉f在宮頸癌和癌前病變篩查中聯(lián)合應(yīng)用上述兩種檢查方式有助于提高早期篩查率。在本組研究中，通過比較HPV檢測結(jié)果和病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)在陰性、混合感染、低危感染和高危感染上的HPV檢測結(jié)果，與病理結(jié)果進(jìn)行比較，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。這提示在早期宮頸癌篩查中實施HPV檢測，能夠在一定程度上篩查出一些高危人群，提高宮頸癌早期篩查率，這樣將對宮頸癌的預(yù)防起到重大的積極促進(jìn)作用。

總而概之，不管是在宮頸癌篩查中，還是在宮頸癌前病變篩查中HPV分型檢測的實施均有助于獲得較為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，在臨床診斷中發(fā)揮較為重要的作用，應(yīng)當(dāng)予以繼續(xù)的重視和推廣。