處方分析在中藥房藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用

陸嘉儀

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

近年隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提高，健康重視度增強(qiáng)，不斷推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展?；谖覈?guó)現(xiàn)代中醫(yī)建設(shè)需求，臨床大力發(fā)展中醫(yī)藥，于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中，中醫(yī)藥房藥學(xué)服務(wù)起到至關(guān)重要影響，考慮藥典記載中藥類別繁多，對(duì)醫(yī)療管理質(zhì)量具有較高要求，為確保醫(yī)療工作順利實(shí)施，優(yōu)化中醫(yī)藥醫(yī)療資源，避免不良用藥情況發(fā)生，加強(qiáng)中醫(yī)藥房藥學(xué)管理具有重要臨床意義[1]。中藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療工作開展質(zhì)量具有直接關(guān)聯(lián)性，因藥房患者人流量較大，工作強(qiáng)度較高，管理涉及環(huán)節(jié)較多，易導(dǎo)致不良醫(yī)患糾紛情況發(fā)生，阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，其主觀因素與中藥處方合理性具有直接關(guān)聯(lián)性，因中藥處方誤差誘發(fā)不良醫(yī)患糾紛情況頻發(fā)，開展有效處方分析具有重要課題探討價(jià)值[2]?，F(xiàn)研究筆者為響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策，推動(dòng)中醫(yī)藥于臨床大力實(shí)施，特針對(duì)中醫(yī)藥處方分析于中藥房管理有效性進(jìn)行探究，旨在提高中藥處方用藥質(zhì)量，規(guī)避不良用藥情況，特開展如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院中藥房處方為觀察指標(biāo)，以2019年1月至2020年1月中藥飲片處方400份為參照指標(biāo)，其中門診處方226份，住院部處方174份，涉及男性患者184例，女性患者216例，年齡區(qū)間21-70歲，均值（38.92±2.65）歲；以2020年1月至12月中藥飲片處方400份為觀察指標(biāo)，其中門診處方230份，住院部處方170份，涉及男性患者175例，女性患者225例，年齡區(qū)間23-69歲，均值（38.89±2.59）歲；統(tǒng)計(jì)分析兩組中藥房處方基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合后文比對(duì)需求。

1.2 方法

參照組沿用傳統(tǒng)中藥房藥學(xué)服務(wù)，依據(jù)中藥處方進(jìn)行藥物配置及用藥指導(dǎo)。觀察組開展處方分析，（1）規(guī)定處方書寫，要求中藥處方中規(guī)范填寫患者性別、年齡、就診日期、用藥劑量、規(guī)格、療程、方法等情況要，要求書寫清晰，字跡清晰規(guī)則，格式規(guī)范，明確藥品劑量，避免用藥混淆等情況發(fā)生，由處方開具后，要求醫(yī)師簽署姓名，并加蓋公章，于中藥處方轉(zhuǎn)送之后，由復(fù)核人員或藥師及時(shí)進(jìn)行核查，以確保處方無(wú)誤后進(jìn)行共同簽字，方可進(jìn)行藥物配置，若核對(duì)處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在藥物不合理等情況，則視為不合理處罰，聯(lián)系涉及醫(yī)師開展處方分析，明確處方問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行糾錯(cuò)[3]；（2）明確處方分析管理模式，通過(guò)分析現(xiàn)在中藥房處方管理弊端、現(xiàn)狀等情況，明確管理弊端，通過(guò)檢索文獻(xiàn)方式，了解中藥房處方管理有效性?？紤]中藥房中藥類別較多，鑒別診斷需求較大，極易出現(xiàn)誤差等情況，確保中藥處方無(wú)誤，加強(qiáng)藥師監(jiān)管方式，針對(duì)不合理處方及時(shí)進(jìn)行篩查，明確處方存在問(wèn)題，待審查無(wú)誤后進(jìn)行藥物配置及發(fā)放。采用分級(jí)管理開展處方分析，第一級(jí)主要由醫(yī)師進(jìn)行處方開具，待門診核對(duì)完成后，簽署姓名，將處方發(fā)送至調(diào)劑師進(jìn)行再次審查，若審查無(wú)誤后，將處方交予副主任藥師進(jìn)行審查，審查無(wú)誤后，再交于第四級(jí)管理小組進(jìn)行審查，主要由藥學(xué)專家、醫(yī)生專家、護(hù)理部門專家共同組成，需確保一、二、三級(jí)篩查無(wú)誤后，交由第四級(jí)專家進(jìn)行處方合理性分析，避免用藥誤差情況發(fā)生?？紤]處方有效性與醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)具有直接關(guān)聯(lián)性，加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，因中藥飲片較多，臨床鑒別難度較大，對(duì)藥師專業(yè)素質(zhì)具有極高要求，醫(yī)院需開展有效藥師培訓(xùn)工作，定期邀請(qǐng)資深專于院內(nèi)開展課題講座，針對(duì)藥師開展飲片知識(shí)普及，以加強(qiáng)醫(yī)師素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)，避免盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致中藥飲片濫用情況發(fā)生，以提高中藥房藥學(xué)服務(wù)水平。加強(qiáng)臨床醫(yī)師與藥師之間有機(jī)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)師作為處方開具主要人員，要求其開具職稱范圍內(nèi)處方，避免出現(xiàn)超職稱處方或不合理處方發(fā)生，于臨床處方分析中引入藥師監(jiān)管等方式，針對(duì)處方合理性進(jìn)行客觀評(píng)估，待發(fā)現(xiàn)處方不合理情況，由臨床醫(yī)師與藥師共同分析，針對(duì)處方配伍禁忌等相關(guān)情況進(jìn)行溝通，以提高中藥房藥學(xué)服務(wù)水平[4,5]；（3）加強(qiáng)藥師用藥指導(dǎo)：于中藥房藥學(xué)服務(wù)中引入藥師用藥指導(dǎo)，針對(duì)藥物使用情況對(duì)患者進(jìn)行講解，待處方審核無(wú)誤后，合理進(jìn)行藥物配置，針對(duì)中藥飲片服用方式、煎煮方式、儲(chǔ)藏方式及用藥禁忌等相關(guān)情況對(duì)患者進(jìn)行講解，確?；颊呖勺襻t(yī)囑使用藥物，避免因患者因素導(dǎo)致藥物使用不良情況發(fā)生，最大程度發(fā)揮中藥藥效，提高臨床有效性[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組中藥房處方不合理情況，主要指標(biāo)包括給藥途徑不合理、藥癥不對(duì)、格式書寫錯(cuò)誤、劑量不合理、重復(fù)給藥；采用滿意問(wèn)卷調(diào)研表，評(píng)估患者藥學(xué)服務(wù)滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組中藥處方不合理情況統(tǒng)計(jì)

參照組處方不合理25份，不合理率6.25%，其中給藥途徑不合理6份，藥癥不對(duì)7份，格式書寫錯(cuò)誤5份，劑量不合理5份，重復(fù)給藥2份；觀察組處方不合理4份，不合理率1.0%，其中給藥途徑不合理1份，藥癥不對(duì)1份，格式書寫錯(cuò)誤1份，劑量不合理1份；兩組處方不合理率比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者藥學(xué)服務(wù)滿意度

參照組藥學(xué)服務(wù)滿意評(píng)分（76.25±8.49）分，觀察組藥學(xué)服務(wù)滿意評(píng)分（90.17±9.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)藥推廣，中醫(yī)藥于臨床醫(yī)療工作占比增多，因中藥飲片于臨床應(yīng)用不良反應(yīng)事件頻發(fā)，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。中藥房藥學(xué)服務(wù)工作開展難度較大，因高素質(zhì)人才缺口較大，人力資源相對(duì)或絕對(duì)不足，就診人流量增多，一定程度增加工作負(fù)擔(dān)[7]；加之中藥飲片類別繁瑣，臨床鑒別診斷難度較大，于臨床藥物配置期間極易出現(xiàn)差錯(cuò)，是導(dǎo)致患者用藥不良反應(yīng)主要因素，加強(qiáng)中藥房藥學(xué)服務(wù)具有重要課題探討價(jià)值。

本研究筆者就多年工作經(jīng)驗(yàn)，于中藥房藥學(xué)服務(wù)中引入中藥處方分析方式，加強(qiáng)藥師角色，通過(guò)合理規(guī)范處方書寫格式，避免因中藥處方辨識(shí)度不佳，導(dǎo)致的用藥誤差情況發(fā)生；開展四級(jí)藥學(xué)處方分析，通過(guò)重重把控，由各組專家針對(duì)處方合理性進(jìn)行客觀評(píng)估，有效檢出中藥不合理情況，避免不良情況發(fā)生；加強(qiáng)高素質(zhì)人才培養(yǎng)，組織醫(yī)師參與專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)及職業(yè)道德，有效落實(shí)藥學(xué)服務(wù)，避免中藥處方不合理情況發(fā)生；合理掌握用藥禁忌、用藥注意事項(xiàng)及用藥方式，豐富藥學(xué)知識(shí)，有效解答患者疑惑問(wèn)題，開展藥學(xué)指導(dǎo)[8]。經(jīng)研究結(jié)果顯示，參照組處方不合理率6.25%，觀察組處方不合理率1.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組藥學(xué)服務(wù)滿意評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，處方分析于中藥房開展可顯著降低處方不合理情況，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，整體效果顯著。