婦科開腹手術切口感染的護理進展

梁紅平

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州）

0 引言

切口感染是指病原微生物通過傷口侵襲入機體,在體內生長繁殖，致使機體的正常代謝功能、組織結構受到損壞,引起組織損傷病變的病理反應[1]。手術切口感染發(fā)生率高達8.4%，能引起嚴重后果，盡早實施相應的護理干預措施對降低手術切口感染發(fā)生率具有積極作用[2]。婦科開腹手術患者的皮下脂肪較多，所以更容易出現脂肪液化和皮下出血等感染現象，不利于患者手術切口的愈合。本文對婦科開腹手術切口感染因素及護理進展綜述如下。

1 切口感染因素

1.1 患者自身因素

1.1.1 年齡

隨著患者年齡不斷提升，患者的機體免疫功能會隨之下降，在經過手術治療后，患者機體對細菌的耐受性比較差，從而會導致切口感染。多數學者[3]認為，在腹部手術如腹部癌癥根治術中，探討術后切口感染的相關影響因素時，單因素分析顯示，年齡確實是影響患者開腹手術切口感染的因素之一。

1.1.2 肥胖

機體內脂類增多能間接影響淋巴細胞的功能，從而使肥胖患者抗感染能力較正常體型患者降低。由于脂肪組織的血流量和血容量都較低，供血少的組織容易發(fā)生感染。此外，脂肪組織影響手術操作和顯露，延長手術時間，增加手術感染的機會。

1.1.3 基礎疾病

合并有糖尿病、高血壓、冠心病、支氣管炎等其他基礎疾病,自身免疫力低，再加上手術創(chuàng)傷,容易造成傷口感染。合并糖尿病患者，其高血糖狀態(tài)抑制了白細胞的吞噬功能、常導致微循環(huán)障礙，從而降低了病人的免疫功能，易形成切口感染。

1.2 外源性因素

1.2.1 皮膚準備

合理的術前備皮能有效預防手術部位感染，但不恰當的備皮反而會增加SSI的發(fā)生率。不恰當的備皮包括備皮時間不當、剃毛工具選擇不當等。目前的術前術野剃毛并不能降低術后切口感染率，剃毛可造成肉眼看不見的表皮組織損傷，導致術后切口感染。

1.2.2 手衛(wèi)生

醫(yī)護人員的洗手消毒情況，洗手消毒不合格也會發(fā)生感染，因此手術室人員要嚴格按照洗手程序洗手[4]。

1.2.3 手術室空氣質量

手術室內空氣質量不達標會使患者的切口受到污染，手術接臺、參觀人數、人員走動、手術室內溫濕度等均會影響到手術室內空氣質量，增加手術切口感染的風險[5]。

1.2.4 手術時間

手術時間的長短和手術患者發(fā)生切口感染率具有密切關系，手術時間大于3h，會增加患者切口感染率，其原因主要是患者組織暴露于空氣中的時間過長，導致空氣中的細菌和微生物大量侵入切口皮膚組織引起切口感染[6]。

1.2.5 術中體溫過低

室內溫度過低、切口暴露、患者身上無菌敷料濕、皮膚消毒液冷刺激、輸入大量未加溫液體等均可導致患者的體溫降低。體溫過低會抑制機體的免疫功能，加重蛋白消耗，增加手術切口感染的風險。

1.2.6 術中操作不規(guī)范

術中醫(yī)護人員未嚴格執(zhí)行無菌操作技術或手術醫(yī)生操作不規(guī)范，均會導致手術切口感染。此外，皮膚切口保護不規(guī)范，也容易導致手術切口感染。

2 手術切口感染的護理進展

2.1 術前準備

2.1.1 患者準備

護理人員應對患者進行術前宣教及心理護理，幫助積極改善自身身體情況，盡量提升身體各項機能與免疫力，從而提升對手術的耐受性；合并糖尿病患者進行飲食指導，合理控制血糖及檢測血糖情況。同時，勸導患者術前要禁煙禁酒。

2.1.2 皮膚準備

正確準備手術部位皮膚、清潔手術術野。傳統(tǒng)的備皮方法剔除毛發(fā)容易因操作不當造成皮膚損傷，增加切口感染風險。腹部手術可不備皮，若需要備皮，則在手術前30min執(zhí)行最佳。手術前讓患者使用抗菌皂液進行沐浴、洗發(fā)；若患者自身條件無法進行沐浴消毒，則使用酒精脫脂進行消毒處理，關注肥胖患者皮膚褶皺處，進行徹底消毒。

2.1.3 手術環(huán)境準備

嚴格執(zhí)行手術室消毒管理制度，保證手術室空氣質量達標，并定期進行空氣培養(yǎng)監(jiān)測。手術室的溫度控制在22-25℃左右，濕度控制在50%-60%左右，且定期對地面用消毒液（1000mg/L）消毒。禁止非手術人員由感染手術室跟隨至非感染手術室[7]。兩臺手術間予以30min層流凈化時間，且將時長大于3h的手術靠前安排。

2.1.4 護士準備

目前微創(chuàng)手術廣泛應用于婦科手術中，開腹手術相對較少，護士應熟練掌握各類開腹手術的配合，提前備好用物，以便手術的順利進行。采用情景模擬、角色扮演等方法對護理人員定期進行專業(yè)培訓，重點培訓新職工，全面提升護理人員的護理及手術配合水平。

2.2 術中護理

2.2.1 皮膚消毒

采用含碘消毒液對切口周圍皮膚進行消毒，消毒范圍上至乳頭，下至恥骨聯合，兩側至腋中線。消毒醫(yī)生站立于患者的右側，先將消毒液倒入肚臍少許，由腹部中線開始，至上而下，由內向外進行涂擦，涂擦至臍部時注意繞過臍部，消毒三遍后將肚臍內的消毒液蘸干，切勿反復來回涂擦，避免盲區(qū)。含碘消毒液消毒1min為最佳消毒時長。

2.2.2 縮短手術時間

術前備齊用物，相關護理人員和醫(yī)生全面掌握手術的具體流程與操作，準確、快速地傳遞器械，各?？剖中g護士相對固定，使之對手術過程配合更加默契[8]。巡回護士技術嫻熟，迅速進行各項護理技術操作，積極做好術前準備，術中密切配合，密切觀察病情，并根據醫(yī)囑進行給藥和補液等處理，為手術人員提供及時有效的護理服務，縮短手術時間。

2.2.3 加強保溫措施

控制手術室溫度在22-25℃之間，術中密切監(jiān)測患者體溫，維持體溫在36℃以上。采取適當的保暖措施對患者保暖。同時使用恒溫加熱器，溫箱或血液制品加溫器等加溫設備，對輸入體內的液體、消毒液、沖洗液和血液制品加溫至37℃，防止術中體溫下降。但注意部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不能加溫。

2.2.4 術中規(guī)范操作

在手術開展的過程中，必須對無菌操作原則進行嚴格落實[9]。手術人員應該要嚴格執(zhí)行洗手制度，保證手術過程清潔，同時要定期對手術室醫(yī)護人員的手部細菌進行培養(yǎng)[10,11]。術中減少人員走動并對參觀人數進行嚴格控制，非手術人員和手術人員之間必須保持30cm以上的距離；術中盡量不要翻動患者；手術操作輕柔，盡量避免由于拉鉤牽拉軟組織對患者機體造成的損傷，并控制好手術切口的長度與大小，同時避免切口長時間暴露在空氣中，才能有效止血。使用傷口保護膜、敷料鹽水巾包裹切口、切口保護套等方式保護切口，可有效降低切口感染的風險；針對肥胖患者進行電凝時避免使用電刀，注意調整電刀的頻率，避免對患者的脂肪進行反復切割。術畢，護理人員要嚴格按照無菌操作相關規(guī)定連接引流袋，且保證引流管與切口接觸面的清潔，引流管通暢，防倒流，預防發(fā)生感染。

2.3 術后護理

2.3.1 體位護理

患者術后麻醉未清醒時，去枕平臥，且頭偏向一側以防止舌根后墜以及口腔內的嘔吐物、分泌物不慎吸入氣管導致出現吸入性肺炎或窒息，實施腰麻硬膜外麻醉者，術后平臥6h,并于6h后改為半臥位，減輕患者的腹壁脹力，護士注意患者體位，讓患者處于舒適體位。術后，護士根據患者情況，鼓勵適宜活動患者盡早下床活動，以促進腸蠕動，利于術后康復。

2.3.2 切口護理

密切觀察患者生命征及傷口是否有滲血、滲液、化膿等情況。每日對切口進行消毒一次，并更換合適的敷料。告知患者保持傷口干燥，若發(fā)現傷口敷料潮濕，及時報告當班醫(yī)生。

2.3.3 引流管護理

做好患者術后宣教，告知放置引流管的目的及療效，注意管道脫落或切勿隨意拔管，教會患者變換體位時該如何合理放置引流管以減少管道受到壓迫、扭曲打折或脫落[12]。懸掛防脫管標識于放置引流管患者的床頭，標記好引流管位置，并做好管道床旁交接工作。加強觀察引流管內顏色性狀。引流袋應低于傷口放置，以免引流液體回流造成感染。

3 小結

綜上所述，結合婦科開腹手術切口感染的諸多因素，護理人員須針對不同患者制定周密的個體化護理方案，醫(yī)護配合加強圍術期臨床護理。如此，婦科開腹手術切口感染一定能得到有效控制。