淺析復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的中西醫(yī)治療研究

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（300451）張靖 王慧君

RSA是自然流產(chǎn)中極為特殊的一種情況，其又被人們稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。近年來(lái)，RSA的發(fā)病率不斷上升，在育齡女性中，約1%～5%的群體會(huì)出現(xiàn)RSA問(wèn)題；并且在這些RSA患者中，即使再次妊娠，仍有70%～80%的概率會(huì)發(fā)生流產(chǎn)問(wèn)題，這不僅給育齡女性身心帶來(lái)較大傷害，而且給患者整個(gè)家庭蒙上陰霾，影響了家庭的和諧性。基于此，有必要做好RSA的早期診治處理。王艷麗[1]等在研究中，針對(duì)PCOS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，采用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙黃體酮片實(shí)施治療，有效地改善胰島功能及性激素水平，提高妊娠率。本文就RSA的中西醫(yī)治療手段展開(kāi)綜述分析。

1 RSA病因病機(jī)分析

1.1 中醫(yī)對(duì)RSA的病因病機(jī)認(rèn)識(shí) 古代中醫(yī)理論認(rèn)為：數(shù)墮胎、滑胎等問(wèn)題的發(fā)生與腎虛、氣血虛弱有較大關(guān)系，同時(shí)受患者血瘀問(wèn)題的影響。在諸多因素中，腎虛是引起RSA的主要原因。①《素問(wèn)·奇病論》指出：胚胎的發(fā)育受到腎臟器官的影響；這是因?yàn)槟I臟在先天的根本所在，其不僅具有藏精作用，而且對(duì)于生殖功能具有較大影響，在胚胎著床發(fā)育過(guò)程中，不僅需要腎精的滋養(yǎng)，而且需要腎氣的鞏固和養(yǎng)護(hù)。在《諸病源候論》中，關(guān)于RSA有“候其妊娠而恒腰痛者，喜墮胎”的描述。該觀點(diǎn)指出當(dāng)妊娠女性有腰痛問(wèn)題時(shí)，發(fā)生反復(fù)墮胎的概率較高。②在RSA與氣血關(guān)系研究中，《婦人大全良方》、《景岳全書(shū)》對(duì)此又有描述，研究指出患者氣血虧損時(shí)，胎元的滋養(yǎng)會(huì)受到影響，此時(shí)造成滑胎的概率較高?？梢?jiàn)氣脈虛損是造成妊娠期間頻頻墮胎的主要原因。③在《醫(yī)林改錯(cuò)》等醫(yī)學(xué)著作中，認(rèn)為滑胎問(wèn)題的出現(xiàn)與血瘀有關(guān)。如《醫(yī)林改錯(cuò)》指出如果子宮存在瘀血阻滯問(wèn)題，則在懷孕三個(gè)月時(shí)，胚胎的發(fā)育空間會(huì)受到影響，此時(shí)患者陰道會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)流血問(wèn)題，同時(shí)胎元未能受到滋養(yǎng)容易出現(xiàn)流產(chǎn)。除上述研究外，也有研究指出RSA的發(fā)生與血熱、脾腎兩虛有關(guān)。針對(duì)腎虛、氣血虧損、血瘀血熱等因素的引起的RSA疾病，古代中醫(yī)在治療中強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)腎元，進(jìn)而達(dá)到固沖安胎的作用。

現(xiàn)代中醫(yī)研究指出，RSA的發(fā)生與沖任損傷有較大關(guān)系，同時(shí)受胎元不固等因素的影響。從病因病機(jī)來(lái)看，腎虛和氣血虛弱是導(dǎo)致滑胎的兩個(gè)主要因素，而滑胎的根本原因在于腎氣虧損。故而在實(shí)際治療中，現(xiàn)代中醫(yī)要求在補(bǔ)腎益氣的同時(shí)，合理的調(diào)固沖任；繼而努力做到預(yù)防為主、防治結(jié)合[2]。

1.2 西醫(yī)對(duì)RSA的病因病機(jī)認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出：RSA的病因較為復(fù)雜，臨床中，約50%的RSA患者尚不知曉發(fā)病原因。在已知發(fā)病因因素中，誘發(fā)RSA的主要因素包括：①患者免疫功能出現(xiàn)異常?；颊咦陨砻庖吖δ墚惓r(shí)，除抗磷脂抗體外，患者抗β2糖蛋白1抗體等均會(huì)表現(xiàn)出陽(yáng)性，由此出現(xiàn)抗磷脂綜合征（APS）。作為一種非炎癥性的自身免疫疾病，APS不僅會(huì)造成動(dòng)靜脈血栓，而且會(huì)引起流產(chǎn)?；颊邽橥N免疫功能異常時(shí)，母體、胎兒對(duì)“同種異體移植物”的免疫不耐受性會(huì)有所增強(qiáng)，由此導(dǎo)致流程問(wèn)題發(fā)生。②胚胎染色體異常，染色體異常表現(xiàn)為數(shù)目和結(jié)構(gòu)上的異常，其不僅會(huì)給胎兒的智力、生殖和后期成長(zhǎng)造成影響，而且容易導(dǎo)致流產(chǎn)問(wèn)題發(fā)生。研究表明，感染、藥物是引起胚胎染色體異常的主要原因。③全身性疾病。母體存在較為嚴(yán)重的細(xì)菌或者病毒感染時(shí)，發(fā)生RSA的概率會(huì)有所上升；同時(shí)高熱性疾病、嚴(yán)重貧血也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)問(wèn)題發(fā)生，除此之外，心力衰竭、高血壓、血栓性疾病等均在一定程度上會(huì)誘發(fā)RSA疾病。④生殖器官疾病，母體本身存在子宮發(fā)育不良、發(fā)育畸形、子宮良性腫瘤時(shí)，也有較高的概率發(fā)生RSA問(wèn)題。研究表明，女性群體中，子宮畸形患者占到7%～8%，而這些群體中發(fā)生RSA的概率高達(dá)25%。⑤內(nèi)分泌異常，女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌異常不僅包括黃體功能不足、高泌乳素血癥，而且涉及多囊卵巢綜合征等問(wèn)題，這些問(wèn)題會(huì)影響性線軸功能，引起流產(chǎn)問(wèn)題。⑥環(huán)境因素，環(huán)境因素對(duì)于孕婦具有深刻影響，當(dāng)備孕或懷孕期間接觸砷、鉛、甲醛、苯或者放射性物質(zhì)時(shí)，發(fā)生流產(chǎn)的概率較高。

2 RSA的中醫(yī)治療

2.1 辨證治療 RSA主要證型及治療方法包括：①腎虛型，此類患者治療中，主要是按照“腎-天癸-沖任-胞宮軸”的理論進(jìn)行治療?；谠撟C型患者腎虛不顧、沖任損傷問(wèn)題在治療中，應(yīng)注意補(bǔ)腎固沖治療。②腎虛血瘀型，血瘀患者陰道有流血問(wèn)題，可采用補(bǔ)腎兼活血化瘀的方式進(jìn)行處理。有研究顯示，采用該治療方法，能解決患者Th1、Th2細(xì)胞因子失衡問(wèn)題，提升保胎的成活率。③脾腎兩虛、氣血虛弱，此類患者重在補(bǔ)腎健脾，同時(shí)要注意兼顧益氣養(yǎng)血，以達(dá)到固胎的目的。主要治療方有益腎固沖湯等。

值得注意的是，在RSA患者中，有較多患者發(fā)病還受到肝郁、血熱問(wèn)題的影響。故而在治療中，除疏肝解郁外，還應(yīng)注意養(yǎng)陰清熱。

2.2 外治法 RSA患者可通過(guò)中醫(yī)外治法進(jìn)行治療，常見(jiàn)的方法包含針灸、重要敷貼等?！秼D人大全良方》中對(duì)針灸法的應(yīng)用進(jìn)行說(shuō)明，指出：對(duì)于RSA患者，應(yīng)用艾灸膝下一寸，共灸其次。從針灸治療效果來(lái)看，實(shí)施針灸治療，不僅能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的作用，而且扶正驅(qū)邪的效果極為突出。臨床中，可通過(guò)針灸治療與藥物治療相結(jié)合的方式進(jìn)行滑胎治療，這樣能有效提升治療效果。

就中藥敷貼法治療而言，其與針灸治療的原理基本相似。在藥物敷貼法治療中，通過(guò)局部體表直接吸收藥物可直達(dá)病灶，這對(duì)于改善病情，提高妊娠率具有積極作用。

2.3 食療法 食療法在RSA患者治療中應(yīng)用廣泛，《產(chǎn)經(jīng)》中記載道：對(duì)于RSA疾病的治療，可做大麥豉羹食用，能起到安胎的作用。同時(shí)《錄驗(yàn)方》也記載了RSA的食療方法。該方法指出應(yīng)選擇2斤生鯉魚(yú)和1升粳米做飯，長(zhǎng)期食用到胎兒出生。

3 RSA的西醫(yī)治療

3.1 調(diào)節(jié)免疫治療 臨床實(shí)踐中，開(kāi)展免疫調(diào)節(jié)治療對(duì)于RSA疾病的防控就有積極作用；該治療方法不僅包含主動(dòng)免疫治療，而且涉及被動(dòng)免疫治療兩種療法。①開(kāi)展患者主動(dòng)免疫治療中，能促使患者產(chǎn)生誘導(dǎo)封閉抗體，在該抗體作用下，患者Th1、Th2細(xì)胞因子會(huì)逐漸趨于平衡，受此影響，患者調(diào)節(jié)性T細(xì)胞會(huì)迅速增值，起到細(xì)胞活化的作用。該治療手段具體操作方法為：選擇丈夫或無(wú)關(guān)第三方，要求選中對(duì)象無(wú)傳染病，抽取其10ml靜脈血，然后通過(guò)肝素抗凝提取淋巴細(xì)胞，控制淋巴細(xì)胞保持在（2～6）×107/ml，然后選擇提取的淋巴細(xì)胞懸液對(duì)患者實(shí)施皮下注射，要求治療期間患者實(shí)施避孕處理。研究表明，淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療具有較高的安全性、有效性。②被動(dòng)免疫治療也能起到提高妊娠率的作用。其治療方法是給予患者靜脈注射丙種免疫球蛋白，這種治療方式能起到激活補(bǔ)體系統(tǒng)的作用，而且在炎性細(xì)胞因子抑制中具有積極作用，其能有效地促進(jìn)受精卵著床與發(fā)育，降低RSA的發(fā)生概率。要注意的是，RSA被動(dòng)免疫治療尚缺乏明確的治療指標(biāo)和方案，治療安全性尚不統(tǒng)一，有必要開(kāi)展進(jìn)一步深化研究[3]。

3.2 手術(shù)治療 采用宮腔鏡手術(shù)治療RSA的目的在于糾正患者先天性的生殖器官發(fā)育畸形問(wèn)題。如患者有雙角子宮或鞍狀子宮問(wèn)題時(shí)，可通過(guò)宮腔鏡下矯形術(shù)實(shí)施治療，而當(dāng)患者存在子宮縱膈明顯問(wèn)題時(shí)，同樣可依托宮腔鏡技術(shù)，實(shí)施縱膈切除。值得注意的是，宮腔治療中，部分先天性生殖器官發(fā)育畸形尚無(wú)有效治療方式，如單角子宮等?；颊咭蚝筇煲蛩卦斐蓪m腔粘連等獲得性解剖學(xué)異常問(wèn)題時(shí)，可通過(guò)宮腔鏡手術(shù)實(shí)施治療。從手術(shù)治療效果來(lái)看，在宮腔鏡下能實(shí)現(xiàn)患者病變部位、粘連范圍的有效觀察，這對(duì)于分離粘連，疏通宮腔具有積極作用，能有效減少損傷問(wèn)題發(fā)生[4]。

除宮腔鏡手術(shù)外，可通過(guò)經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)實(shí)施患者治療。該治療方法在宮頸機(jī)能不全患者中的應(yīng)用較多，此類患者出現(xiàn)中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)問(wèn)題時(shí)，可在13～14周期間進(jìn)行陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療。

3.3 其他治療方式 臨床上用于RSA治療的方法較多，常見(jiàn)方法還包括：①內(nèi)分泌替代療法，該治療方法適應(yīng)于黃體功能不足患者，通過(guò)藥物替代治療方式，能實(shí)現(xiàn)妊娠狀況的有效維持。②抗凝治療。有研究顯示，部分患者在妊娠期間的凝血功能會(huì)有所增強(qiáng)，這使得胎盤(pán)發(fā)生血栓的概率較高。對(duì)此，可通過(guò)小劑量阿司匹林和低分子肝素等抗凝藥物進(jìn)行治療。③RSA會(huì)給患者的身心帶來(lái)較大傷害，故而可采用認(rèn)知法、放松療法、音樂(lè)療法進(jìn)行患者治療，緩解患者心理傷痛。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

臨床中，中西醫(yī)結(jié)合治療成為RSA治療的發(fā)展趨勢(shì)。王蕓[5]等基于中醫(yī)證候積分，對(duì)RSA患者實(shí)施安胎止血方聯(lián)合西藥治療，妊娠成功率得以顯著提升。彭雪[6]等對(duì)腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者實(shí)施中西醫(yī)聯(lián)合治療，治療總有效率高達(dá)93.33%。許曉霞[7]等人研究也指出：中西醫(yī)結(jié)合療法在干預(yù)封閉抗體陰性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中有突出效果。

5 結(jié)語(yǔ)

RSA的發(fā)生會(huì)給孕婦及孕婦家庭帶來(lái)較大傷痛。臨床實(shí)踐中，仍有約50%的RSA患者發(fā)病機(jī)制尚不清晰，基于此，應(yīng)做好RSA病因病機(jī)的進(jìn)一步深入研究。針對(duì)確定發(fā)病原因的RSA，應(yīng)結(jié)合中西醫(yī)治療理念，針對(duì)性地實(shí)施患者治療，這樣才能有效預(yù)防RSA問(wèn)題發(fā)生，提升孕婦整體妊娠率。