卒中后抑郁患者實施人文關(guān)懷護理的探討

鄧鑫

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn)）

0 引言

卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）作為常見的精神并發(fā)癥之一，發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。其發(fā)生受到多種因素的影響，主要包括患者以往的抑郁病史、近段時間的負(fù)性生活事件、合并疾病種類、家庭關(guān)系、病灶數(shù)目和部位等。一旦出現(xiàn)腦卒中后抑郁癥，患者的思維會變得較為遲鈍，言語減少且說話速度緩慢，在生活上不能自理。認(rèn)知模式屬于一種負(fù)性定式，在認(rèn)知理念上表現(xiàn)得較為歪曲，對現(xiàn)狀認(rèn)為自己并沒有能力進行改變，喪失了處理事務(wù)的能力。大多數(shù)患者在發(fā)病的過程中會伴有焦慮、自卑和依賴等心理，在治療上缺乏積極性，甚至有的患者拒接配合治療，產(chǎn)生自暴自棄的心理，對臨床療效造成嚴(yán)重的影響。因此，對于腦卒中后抑郁患者應(yīng)在心理上進行有效的疏導(dǎo)，并實施全方面的人文關(guān)懷，最大限度地去消除患者不良的情緒，增強患者的治療信心，使其盡快適應(yīng)患者這一角色[1]。同時做好家屬方面的護理工作，贏得他們的支持，使其給予患者更多的關(guān)心。將心理護理與人文關(guān)懷深入到每個患者中去，從而促進患者的康復(fù)，使其盡快出院。

1 卒中后抑郁對疾病的影響

傳統(tǒng)上認(rèn)為中風(fēng)是一種主要影響運動性能的疾病。因此，醫(yī)院護理、康復(fù)和隨訪的方法幾乎完全集中在這一領(lǐng)域。然而，最近的研究表明，還有其他方面，如認(rèn)知、行為和情緒，極大地影響了中風(fēng)對患者生活的影響。我們也知道PSD 是卒中后預(yù)后不良的主要預(yù)測因素之一。卒中后伴有抑郁與較差的功能和認(rèn)知恢復(fù)、增加的日常生活活動、社會和人際活動的限制、較差的生活質(zhì)量和較高的死亡率密切相關(guān)，其風(fēng)險是沒有抑郁患者的10 倍。

2 卒中后抑郁臨床表現(xiàn)及診斷

PSD 的主要表現(xiàn)為興趣減退，常伴有消極思想、自殺傾向、社會活動少[2]。卒中后還可能出現(xiàn)許多其他神經(jīng)心理癥狀：焦慮、易怒、躁動和情緒失禁；情感體驗的變化；睡眠障礙；行為障礙；冷漠和疲勞以及妄想和幻覺等精神病癥狀。由于目前PSD 還沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多還是用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HADS)進行評估及隨訪，早期識別其精神癥狀，盡早地予以藥物及人文方面進行干預(yù)對疾病預(yù)后有重要意義。

3 人文關(guān)懷應(yīng)對措施

3.1 加強相關(guān)護理人員規(guī)范化培訓(xùn)

趙娟[3]通過延續(xù)性心理護理研究表明，心理護理方面人文關(guān)懷可以有效改善患者的心理狀態(tài)。臨床上重視相關(guān)護理人員的相關(guān)知識培訓(xùn)，科室及醫(yī)院開展專題講座，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，能夠正確地識別這一疾病，并針對不同的患者采取針對性的干預(yù)措施，動態(tài)評估心理狀態(tài)，加強醫(yī)護溝通，使患者有一個更為平和的心態(tài)去面對疾病，全面協(xié)調(diào)及時為患者提供綜合性診療服務(wù)。

3.2 重視患者主觀感受，改善住院體驗

一個良好的住院環(huán)境可以給患者帶來積極的正面影響，加強醫(yī)院綠化建設(shè)，室內(nèi)保持環(huán)境整潔溫馨，完善飲食護理，定制個人飲食計劃，護理人員積極地與患者溝通，了解其需求，引導(dǎo)患者抒發(fā)其不安的情緒，通過音樂等影像資料為媒介，對康復(fù)知識的有效傳播，豐富住院內(nèi)容，使患者更加積極地面對生活，提高興趣，改善抑郁狀態(tài)。重視患者主觀感受，讓患者感覺到家的溫馨，改善住院環(huán)境和體驗。

3.3 重視長期有效康復(fù)運動，提高生活質(zhì)量

康復(fù)運動是基于理療和心理教育的鍛煉方法，絕不是簡單意義上的體育鍛煉，而是根據(jù)患者個體差異制定的個性化專業(yè)訓(xùn)練，如肢體功能訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等，醫(yī)院需要加強硬件設(shè)施的建設(shè)，使患者能夠在康復(fù)運動中看到實實在在的療效，使患者增強恢復(fù)的信心，能夠在一定程度上預(yù)防PSD 的發(fā)生發(fā)展。周莉[4]認(rèn)為功能鍛煉是提高患者生活質(zhì)量的主要手段，對重癥患者并發(fā)癥的預(yù)防是康復(fù)期護理順利進行的保障，功能鍛煉措施合理應(yīng)用，才能使患者最大限度恢復(fù)肢體功能，減少致殘率，有效縮短康復(fù)期。護理人員需督促指導(dǎo)家屬協(xié)助進行康復(fù)訓(xùn)練，使家屬積極參與到康復(fù)活動中來，家屬的陪伴，為患者出院后康復(fù)運動的有效性及心理良好環(huán)境起到積極作用。

3.4 具體心理護理措施的實施

（1）作為護理人員應(yīng)逐漸地轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，真正做到并堅持以患者為中心，在科室內(nèi)統(tǒng)一護理人員的思想認(rèn)識，使得每個護理人員將對患者的心理護理及人文關(guān)懷作為一種自覺的行為，從患者的實際情況出發(fā)，了解患者的發(fā)病特點并掌握其心理特點，認(rèn)真地將心理護理及人文關(guān)懷貫徹到底。（2）制定出詳細(xì)的實施流程：在平時對護理人員的行為及語言進行有效的規(guī)范，將職業(yè)禮儀貫穿到平時的培訓(xùn)中，使得每一個護理人員都能掌握好心理護理及人文關(guān)懷的具體實施。（3）為患者營造良好的人文環(huán)境：加強對患者病房的管理，在布置病房的過程中應(yīng)符合患者的身心需求，盡可能地營造得更加舒適和溫馨，讓患者有家的感覺，從而消除緊張、害怕的心理，使其在人性化的環(huán)境下接受治療。同時要求護士舉止文雅、端莊大方、動作輕穩(wěn)、著裝整潔,與病人交談時面帶微笑、態(tài)度和藹、語言文明,工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍,以取得病人的理解、尊重和信任[5]。（4）強化人性化護理理念：掌握好腦卒中后抑郁患者的特點，深入患者的內(nèi)心，加強健康教育，形成護理人員-患者-家屬三位一體的人文關(guān)懷護理模式。（5）具體的心理護理干預(yù)：醫(yī)護人員應(yīng)積極主動地與患者及家屬進行溝通，真正地了解患者內(nèi)心的想法，多對患者進行鼓勵與安慰，鼓勵患者與疾病做抗?fàn)?，使其有信心堅持治療并能給予更多的配合。同時在與患者家屬進行溝通的過程中可解釋疾病的情況及患者心理的變化情況，讓家屬多陪伴患者，多與患者溝通，及時掌握患者的心理變化并能及時發(fā)現(xiàn)心理問題。在康復(fù)過程中應(yīng)根據(jù)患者的心理分期給予不同的心理治療方法，在震驚期給予認(rèn)知療法，否認(rèn)期給予精神分析療法，抑郁期給予行為療法等，讓患者在不同的心理時期能夠接受不同的治療[6]。（6）具體的人文關(guān)懷：為患者提供一個安靜舒適的環(huán)境，醫(yī)生在與患者接觸時應(yīng)表現(xiàn)出和藹的態(tài)度，加強與患者及家屬的溝通，建立良好的醫(yī)護患關(guān)系。加強對腦卒中抑郁病患者的心理護理與安慰,使其時刻感覺有人在關(guān)心與照顧自己;進行床旁腦卒中、腦卒中后抑郁康復(fù)治療等科普知識教育,通過人文關(guān)懷幫助患者消除不良情緒,確立患者近期與遠(yuǎn)期的康復(fù)目標(biāo),使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

4 小結(jié)

PSD 是卒中后最常見的并發(fā)癥之一，在大力倡導(dǎo)人文關(guān)懷的今天，給予患者人文關(guān)懷護理，是一種創(chuàng)新的有效的積極的護理模式；它對PSD 臨床治療獲益發(fā)揮了不可或缺的作用[8，9]。本文就加強有關(guān)護理人員專業(yè)素養(yǎng)，重視患者主觀感受，改善患者住院體驗，重視長期有效康復(fù)運動，最終提高患者生活質(zhì)量展開論述，因此在未來，如何通過人文關(guān)懷護理降低PSD 不良預(yù)后風(fēng)險，將是不斷探討的命題。