腎衰竭患者血液凈化治療的護(hù)理探討

徐曉晴，王文靜，江情情

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988 醫(yī)院焦作院區(qū)血液凈化室，河南 焦作）

0 引言

腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期，引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)，該病治療的首先是血液凈化，但血液凈化所需時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多且發(fā)生率高，因此優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理措施對(duì)提高療效、改善預(yù)后具有十分重要的意義[1]。本文對(duì)接受血液凈化的腎衰竭患者實(shí)施人文護(hù)理，成績(jī)斐然，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)照組中男性77 例，女性59 例；年齡40-69 歲，平均（50.81±8.47）歲；病程1-18 個(gè)月，平均（7.35±3.28）個(gè)月；觀察組中男性68 例，女性53 例；年齡42-73 歲，平均（51.03±9.16）歲；病程1-20 個(gè)月，平均（7.82±4.50）個(gè)月。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人臨床資料、檢查檢驗(yàn)記錄完整，患者意識(shí)清晰。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、生活護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文護(hù)理，包括：①綜合考評(píng)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、技能、性格、護(hù)齡等因素，成立人文護(hù)理小組，成員包括1名組長(zhǎng)，2 名主管護(hù)師，6 名護(hù)師，2 名護(hù)士。進(jìn)行人文知識(shí)、溝通與語(yǔ)言表達(dá)能力、專業(yè)技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床護(hù)理急救學(xué)等內(nèi)容的規(guī)范化培訓(xùn)；②血液凈化治療前安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行巡視，明確告知患者血液凈化的準(zhǔn)確流程、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)措施，讓患者提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備；③腎衰竭患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)地與患者溝通，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者重拾生活信心，正確面對(duì)疾??；可將同年齡段的患者安排在一個(gè)病房，交流治療的經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，緩解心理壓力；④以患者為中心，營(yíng)造溫馨舒適的人文居住環(huán)境，每天及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)及各種消毒工作，避免感染；⑤加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)能力，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力，對(duì)血液凈化過(guò)程中產(chǎn)生的并發(fā)癥能夠做出預(yù)判并提出針對(duì)性的護(hù)理措施，減少患者痛苦；⑥做好患者家屬思想工作，積極配合治療，時(shí)刻給予患者親人的關(guān)愛(ài)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估護(hù)理前后焦慮緩解情況，分?jǐn)?shù)越低，表明患者的焦慮程度越輕；②殘余腎功能（residual renal function，RRF）變化；③采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS 比較

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者SAS 評(píng)分顯著降低，且觀察組效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS 比較[（），分]

表1 兩組SAS 比較[（），分]

注：＊ 組內(nèi)護(hù)理前后比較；＊＊ 組間比較

2.2 兩組RRF 變化比較

護(hù)理前，兩組RRF 無(wú)差異（P>0.05），經(jīng)不 同護(hù)理干預(yù)后，觀察組RRF 變化低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 RRF 變化比較［（），ml/min］

表2 RRF 變化比較［（），ml/min］

注：＊ 組內(nèi)護(hù)理前后比較；＊＊ 組間比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理后，各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均較護(hù)理前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（），分]

注：＊ 組內(nèi)護(hù)理前后比較；＊＊ 組間比較

3 討論

腎衰竭患者因腎功能低下導(dǎo)致排水排毒能力差、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，常需進(jìn)行血液凈化，再此過(guò)程中常出現(xiàn)低血壓、感染、出血、嘔吐、水鈉潴留、殘余腎功能變化過(guò)快等并發(fā)癥，因此需要為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[5]。朱敏[6]給予慢性腎衰竭伴肝硬化大量腹水患者行腹膜透析治療的個(gè)性化護(hù)理方案，治療后腹脹癥狀得到明顯改善，食欲改善，尿量增加，血尿素氮，血尿酸及血肌酐均下降，糾正了酸堿失衡，切口愈合良好，未發(fā)生漏液。另有大量臨床研究顯示：腎衰竭接受血液凈化治療的患者通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)、全程追蹤護(hù)理等系列針對(duì)性護(hù)理，確保患者自我管理能力及生活質(zhì)量，改善負(fù)面情緒，有效降低慢性腎衰竭維持性血液透析患者血管通路再循環(huán)率及并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度[7,8]。

本研究表明：兩組患者經(jīng)不同護(hù)理途徑干預(yù)后焦慮評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組與對(duì)照組比較，差異顯著（P<0.05）；觀察組RRF 高于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)改善更明顯（P<0.05）。

綜上所述，在腎衰竭患者血液凈化治療過(guò)程中實(shí)人文護(hù)理，可緩解患者焦慮心態(tài)，保護(hù)殘留腎功能，提高生活質(zhì)量。