探討手術(shù)隔離技術(shù)應(yīng)用

張敏，李雪琴

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在外科手術(shù)中，手術(shù)隔離技術(shù)采用無菌操作，對(duì)于腫瘤細(xì)胞、污染源、感染源、種植細(xì)胞等與采取隔離措施，與正常組織隔離。手術(shù)隔離的主要目的是為了保證手術(shù)過程的無菌操作原則，在手術(shù)過程中護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的操作，避免病原微生物在手術(shù)部位發(fā)生感染出現(xiàn)，對(duì)于患者而言這種方式更加安全有效，使患者的手術(shù)得到更安全有效的保障[1]。手術(shù)隔離技術(shù)就是一切有可能感染的物品放置到指定的空間或者環(huán)境中，避免再次有人接觸產(chǎn)生不好的影響，切斷一切可能感染的途徑，對(duì)手術(shù)中的患者進(jìn)行隔離保護(hù)。本篇文章就針對(duì)手術(shù)隔離技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行深入的探討。

1 惡性腫瘤手術(shù)中手術(shù)隔離技術(shù)的意義

近幾年來，全球環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，使得疾病的發(fā)病率增加，其中就包括惡性腫瘤。惡性腫瘤具有較高的治療難度和死亡率，特別是癌癥晚期患者，目前對(duì)于惡性腫瘤的治療，最有效的方法就是外科手術(shù)治療，但是通過手術(shù)治療腫瘤可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)源性散播，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果不佳。腫瘤細(xì)胞在脫落之后會(huì)不斷地生長和繁殖，最終形成繼發(fā)性腫瘤，為了有效地治療腫瘤，臨床上采用無瘤技術(shù)進(jìn)行治療，能夠避免癌細(xì)胞脫落和散播。在腫瘤外科手術(shù)治療中要將腫瘤進(jìn)行整塊切除，盡量降低或避免污染。很多研究發(fā)現(xiàn)，在惡性腫瘤外科手術(shù)中采用手術(shù)隔離技術(shù)能避免和降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，改善患者的預(yù)后效果，使患者的生存期得以延長。手術(shù)室護(hù)士參與手術(shù)的實(shí)施和監(jiān)控過程，其對(duì)于腫瘤手術(shù)的認(rèn)識(shí)和相關(guān)操作尤為重要。

2 惡性腫瘤手術(shù)在手術(shù)隔離中的目的和適用范圍

手術(shù)隔離技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用能夠避免腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，對(duì)于惡性腫瘤和疑似惡性腫瘤的檢查和手術(shù)治療均適用。

3 保護(hù)手術(shù)切口

在切開患者手術(shù)傷口時(shí)，應(yīng)該保護(hù)患者的皮膚以及皮下組織，在切口的過程中動(dòng)作要輕柔，若果出現(xiàn)動(dòng)作過重就會(huì)有氣泡出現(xiàn)。皮膚與皮下脂肪層切開以后，手術(shù)切口露出來，根據(jù)手術(shù)切口的大小來選擇手術(shù)切口保護(hù)器的大小，切口保護(hù)器更應(yīng)該在腔鏡手術(shù)中使用，因?yàn)榍荤R手術(shù)的切口小，但是儀器的更換使用卻很更加容易導(dǎo)致切口處受到感染，造成腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，并且在手術(shù)中不能二次使用與皮膚接觸過的刀片與機(jī)械，及時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行消毒。盡量不要在開腹后對(duì)體腔進(jìn)行檢查，必要時(shí)采用由遠(yuǎn)到近的檢查方式對(duì)開腹探查，腫瘤受累的地方最后探查[2]。在探查的過程中動(dòng)作要細(xì)致，盡量溫柔，避免受到擠壓造成增加瘤體內(nèi)的部分壓力，使腫瘤細(xì)胞脫落后進(jìn)入血液、體腔等，最后形成轉(zhuǎn)移灶。如果腫瘤中有漿膜溺出需要采用1-2 支的生物膠在漿膜上噴灑，生物膠可以迅速形成保護(hù)膜，在手術(shù)的操作中避免癌細(xì)胞脫落，在進(jìn)行操作時(shí)需要相關(guān)人員更換手套與設(shè)備[3]。

4 手術(shù)中隔離步驟

手術(shù)之前醫(yī)護(hù)人員需要穿著消毒的隔離衣以及佩戴消毒手套，醫(yī)生洗手時(shí)采用肥皂洗手，修剪指甲，裸出的手臂在消毒液中浸泡，采用無菌操作，手術(shù)中的所有儀器都進(jìn)行消毒，并且手術(shù)之前對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔消毒。

4.1 手術(shù)設(shè)備管理

對(duì)腫瘤隔離區(qū)劃分出“無瘤區(qū)”與“瘤區(qū)”，把相關(guān)的手術(shù)儀器進(jìn)行分類放置，例如:開腹儀器、關(guān)腹儀器、切除腫瘤的儀器。腫瘤標(biāo)本、只接觸腫瘤儀器選取專用的隔離盤放置，并且這些儀器不能再次使用，在非隔離區(qū)域也不能放置，在放置過程中禁止直接用手接觸。用0.5%碘伏小紗布擦拭斷端，避免口種植吻合。需要用蒸餾水對(duì)做吻合的針進(jìn)行沖洗，并且做完吻合的針不得拿去其他部位再次使用[4]。

4.2 手術(shù)中敷料管理

手術(shù)過程中護(hù)士對(duì)紗布、紗布?jí)|做及時(shí)更換，醫(yī)生在手術(shù)過程中采用的紗布?jí)|或者紗布分離腫瘤組織，對(duì)其他組織進(jìn)行隔離并且用于擦拭血液，在手術(shù)過程中使用過的紗布與紗布?jí)|應(yīng)放置于彎盤中，在放置的過程中采用專用的鉗子放置，并且使用過的紗布與紗布?jí)|不得再次使用也禁止再次進(jìn)入手術(shù)中。在切除腫瘤后使用過的敷料全部丟棄，并且及時(shí)更換手術(shù)衣與手套，使用新的無菌巾再進(jìn)行手術(shù)。

4.3 術(shù)中沖洗液的原則

為了防止癌細(xì)胞的殘留與感染在切除腫瘤后進(jìn)行沖洗，采用手術(shù)中被污染的容器盛裝器由機(jī)械護(hù)士采用沖洗液進(jìn)行沖洗，沖洗液沖洗后及時(shí)采用吸引器洗凈，禁止使用干紗布擦凈，避免腹膜造成損傷使腫瘤細(xì)胞的種植。

5 腫瘤切除

切除腫瘤的過程中次采用整塊切除原則，從周圍部分開始切除，在對(duì)腫瘤臨近的部分進(jìn)行處理，從遠(yuǎn)處開始對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，隨后再清掃腫瘤附近部位，盡量將癌灶、區(qū)域淋巴結(jié)附近整塊切除，在操作的過程中動(dòng)作需要溫柔、小心翼翼。在分離過程中采用銳性分離，盡量不要采用鈍性分離。使用電刀切割組織避免在手術(shù)中過多出血，并且還能起到切斷腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移途徑與殺滅腫瘤細(xì)胞。根據(jù)“互不侵犯”的原則，同時(shí)涉及到組織間的修復(fù)術(shù)等，需要由多個(gè)人員進(jìn)行同時(shí)操作，區(qū)分“無瘤”器械與“有瘤”器械，這兩種器械的操作人員在操作器械的過程中分別開來，將切下的淋巴結(jié)以及腫瘤組織采用彎盤接力。切除后的腫瘤可以采用手接力，切除腫瘤后更換無菌單與器械、紗布、縫針、手套、吸引器頭等與腫瘤接觸過的物品[5]。準(zhǔn)確的分化腫瘤隔離區(qū)，避免出現(xiàn)差錯(cuò)造成“有瘤”區(qū)的細(xì)菌擴(kuò)散，或者儀器出現(xiàn)二次使用的情況。這種操作需要護(hù)理人員熟記手術(shù)流程以及進(jìn)行詳細(xì)的分類，操作規(guī)范流程[6-8]。

6 國內(nèi)惡性腫瘤應(yīng)用手術(shù)隔離技術(shù)的現(xiàn)狀及進(jìn)展

在最新的手術(shù)室實(shí)踐指南中對(duì)手術(shù)隔離技術(shù)予以提出，由于不同的醫(yī)院之間存在著各方面的差異性，在手術(shù)室中存在不同的具體情況，在具體應(yīng)用手術(shù)隔離技術(shù)時(shí)還應(yīng)進(jìn)行深入的研究。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷升級(jí)與發(fā)展，在腫瘤切除術(shù)中廣泛應(yīng)用了腹腔鏡切除術(shù)，在這一過程中手術(shù)隔離技術(shù)的應(yīng)用成為了重要的內(nèi)容，而具體的隔離技術(shù)應(yīng)在不斷的實(shí)踐中進(jìn)行有效的改進(jìn)和研究[9，10]。現(xiàn)提出以下建議：（1）在不同層級(jí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)校中應(yīng)增加手術(shù)隔離技術(shù)相關(guān)知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容，做好專業(yè)知識(shí)的傳播和推廣。同時(shí)對(duì)于手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)強(qiáng)化繼續(xù)教育培訓(xùn)，掌握更加專業(yè)的手術(shù)隔離操作技巧。（2）在臨床護(hù)理實(shí)踐和管理培訓(xùn)層面，成立管理培訓(xùn)小組，制定管理培訓(xùn)計(jì)劃，開展手術(shù)隔離技術(shù)的培訓(xùn)考核[11]。

7 小結(jié)

手術(shù)隔離技術(shù)可以有效地保證手術(shù)的效果，也是在無菌操作以后對(duì)手術(shù)工作質(zhì)量的保證，在手術(shù)過程中雖然內(nèi)容比較繁瑣常常被護(hù)理人員忽略操作環(huán)節(jié)或出現(xiàn)操作不規(guī)范行為，在手術(shù)后會(huì)為患者留下安全隱患并且無法發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致在手術(shù)后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的情況[12]。所以在進(jìn)行手術(shù)隔離技術(shù)時(shí)需要對(duì)護(hù)理人員嚴(yán)格要求，通過考核并且隨時(shí)督促檢查，在手術(shù)過程中隨時(shí)保持轉(zhuǎn)態(tài)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，避免造成不良后果使醫(yī)源性腫瘤擴(kuò)散。在手術(shù)中使用過的所有接觸過腫瘤的物品都放置進(jìn)有瘤區(qū)，不再進(jìn)行二次手術(shù)的使用，手術(shù)隔離技術(shù)可有效地提高病人預(yù)后，達(dá)到治療的最佳療效[13]。