肺癌的診斷及治療新進展

程玲燕，盧嘉賓

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池）

0 引言

肺癌是全國發(fā)病率最多、死亡率最高的惡性腫瘤之一[1]。按組織學分類肺癌可分為非小細胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小細胞肺癌，臨床上以非小細胞肺癌多見，約占85%[2]。非小細胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細胞癌及其他少見類型的細胞癌。肺癌的發(fā)生是一個由量變到質(zhì)變的過程，因此早期篩查有重要的意義。

1 肺癌的早期診斷方法包括無創(chuàng)診斷及有創(chuàng)診斷

1.1 無創(chuàng)診斷

（1）血清腫瘤標志物檢測：至今已發(fā)現(xiàn)有數(shù)十種與肺癌相關(guān)的腫瘤標志物，但仍未發(fā)現(xiàn)一種靈敏度及特異性均很高的腫瘤標志物,因此，單項的腫瘤標志物檢驗對肺癌的早期診斷還是有一定的局限[3]。為此，張亞男等[4]為提高檢出的敏感性，采用多種腫瘤標志物的聯(lián)合檢測，結(jié)果表明，采用多項指標（CYFRA21-1+CEA+NSA+SCC）聯(lián)合檢測后，其敏感性（90%）及準確度（92%）均較單獨檢測的結(jié)果有統(tǒng)計學差異（P<0.05），提示腫瘤標志物聯(lián)合檢測可以明顯提高肺癌診斷率。（2）X 線攝片及低劑量螺旋CT：由于傳統(tǒng)的胸片存在有分辨力低、易漏診等問題,導致其在肺癌的早期篩查中受到限制。而低劑量螺旋CT 的廣泛使用，使肺癌的檢查陽性率明顯提高。沈慧君[5]通過低劑量螺旋CT 及X 線攝片在肺癌篩查中的對比研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),低劑量螺旋CT 的陽性檢出率(78.8%)明顯高于數(shù)字化X 線攝影(37.2%),說明低劑量螺旋CT 在篩查肺癌中準確率更高 。

1.2 有創(chuàng)診斷

（1）支氣管鏡檢查：細胞脫落及病理學診斷仍是肺癌診斷的金標準，痰脫落細胞學檢查對肺癌的陽性檢出率約35%-50%,對起源于大氣道的中央型肺癌,如鱗癌和小細胞癌的陽性檢出率較高。但痰標本的準確性受到諸多因素的影響如標本的處理、涂片、染色、讀片水平等，因此，取得合格的病理組織對肺癌的早期確診至關(guān)重要。（2）B 超或CT 引導下經(jīng)皮肺活檢：近年來,經(jīng)B 超或CT 皮肺穿刺針吸活檢在肺癌的診斷技術(shù)日趨成熟,并廣泛應用于臨床,已成為肺部良惡性病變確診的主要手段。張梁等[6]通過對42 例CT 引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對肺癌的診斷，得出此方法是一種創(chuàng)傷小、安全性高、并有較高準確性的檢查方法,特別是對肺部病變的診斷有重要的應用價值。（3）超聲內(nèi)鏡引導下的經(jīng)支氣管針吸活檢（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUSTBNA）：此方法主要用于疑似肺癌病例的診斷，尤其當普通氣管鏡無法活檢獲得滿意的標本時，針吸術(shù)可以作為重要的補充方法。朱鶯等[7]通過對120 例肺部陰影性質(zhì)待查患者進行EBUS-TBNA 檢查，最終經(jīng)病理確診肺癌108例和非肺癌12 例，說明EBUS-TBNA 對肺癌的診斷具有較高的靈敏度、特異度和準確度。與林聰明等[8]研究的“通過EBUS-TBNA 獲得的標本可以提高肺癌診斷的陽性率”結(jié)果是一致的。

上述肺癌早期診斷中，血清腫瘤標記物檢查方法簡單、無創(chuàng)，是肺癌早期診斷方法之一，但也有它的缺陷；單純的X 線片篩查肺癌效果并不理想；低劑量螺旋CT 則有明顯的優(yōu)勢；氣管鏡技術(shù)的應用，明顯提高了中央型肺癌的診斷率[9]；B 超或CT 引導下經(jīng)皮肺活檢、EBUS-EBUS等技術(shù)的應用可提高周圍型肺癌早期診斷率。

2 肺癌的治療

2.1 手術(shù)治療

肺癌傳統(tǒng)的治療方法是以手術(shù)治療為主，肺葉切除加系統(tǒng)性胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)是20 世紀90 年肺癌治療的重要手段[10]。然而在我國，老年患者是肺癌的高發(fā)人群，相對于年輕人生存期是有限的，非腫瘤因素是死亡的主要原因[11]。因此，對于高齡患者，一般主張采用姑息治療。而“妥協(xié)性”的亞肺葉切除可能降低手術(shù)風險，使得更多患者獲益，同時取得不劣于肺葉切除的遠期生存。黨海舟等[12]通過研究，認為胸腔鏡手術(shù)可明顯減少了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的缺點，減少了傳統(tǒng)的開胸手術(shù)術(shù)后的各種并發(fā)癥,術(shù)后患者恢復更快、滿意度更高。谷有良[13]研究認為，與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比較，胸腔鏡下手術(shù)治療肺癌，手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少，因而更利于患者術(shù)后康復。

2.2 靶向藥物治療

靶向藥物的問世極大地改變了肺癌的治療模式，也顯著改善了肺癌患者的生存率和生活質(zhì)量[14]。有學者認為，靶向治療的創(chuàng)新、優(yōu)化及耐藥機制的探索，更利于新型靶向藥物的研制及開發(fā)，是肺癌患者的福音，給更多的NSCLC 患者的治療帶來更多的治療空間[15]。

2.3 冷凍治療

冷凍治療是一種物理療法,可將腫瘤細胞局部摧毀[16],但肺癌的病灶如果太大,鄰近的器官或者組織均有侵犯,那么冷凍療法效果則受限，因此如術(shù)后聯(lián)合靶向治療,效果會更加明顯[17]。

2.4 中醫(yī)治療

隨著放射治療、免疫治療、靶向治療等治療方法的問世,肺癌治療的有效率得到明顯提高,但死亡率卻仍為惡性腫瘤之首位,且肺癌患者的5 年生存期僅31%[18]。有研究表明[19],中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療肺癌，可延長患者生存期,減輕放化療毒副反應。中醫(yī)理論認為：“正虛”是導致肺癌發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵,進而形成了以“扶正祛邪、治病治本”的中醫(yī)治療體系?；▽毥餥20]認為,“正虛”是導致肺癌發(fā)生和進展的關(guān)鍵病機,其中“氣陰兩虛”是最主要的證型。齊寶寧[21]采用中醫(yī)治療方法對肺癌進行治療,使患者“帶瘤生存”，采用扶正防毒湯對肺癌患者進行辯證施護，結(jié)果顯著降低患者治療后的相關(guān)毒副作用，并明顯改善了患者外周血的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T 淋巴細胞亞群指標,因而增強了患者機體的免疫功能，延長生存期，改善生存質(zhì)量。

3 展望

肺癌篩查利弊共存，通過篩查可以檢測及診斷早期肺癌、減輕中晚期疾病負擔并提高肺癌患者的生存質(zhì)量。隨著新的治療方法不斷開發(fā)，肺癌治療前景非常廣闊，給患者帶來新的希望。但目前某些罕見靶點的治療仍存在許多問題需要解決，比如：未來的聯(lián)合療法及這些療法的時機、靶向藥物反應的預測因子等，都需要同行們一起探索。